Prsa je horní ventrální oblast trupu zvířete, zejména savců, včetně lidských bytostí. Prsa těla samice primáta obsahují mléčné žlázy, které vylučují mléko používané ke krmení kojenců. Tento článek se zabývá lidským prsem, pro ostatní zvířata viz vemeno a mléčná žláza.
Mužská a ženská prsa se u lidí vyvíjejí ze stejných embryologických tkání. U žen v pubertě podporují vývoj prsou pohlavní hormony, především estrogeny. U mužů k tomu nedochází. V důsledku toho jsou prsa výraznější u dospělých žen než u mužů.
Schéma prsou (dospělý ženský lidský průřez) – Legenda: 1. Hrudní stěna 2. Pectoralis svaly 3. Lobules 4. Bradavka 5. Areola 6. Duct 7. Tuková tkáň 8. Kůže
Prsa jsou modifikované sudoriferní (potní) žlázy, produkující mléko u žen a v některých vzácných případech i u mužů. Každé prso má jednu bradavku obklopenou areolou. Areola je zbarvena od růžové do tmavě hnědé a má několik mazových žláz. U žen mléko produkují větší prsní žlázy uvnitř prsu. Jsou rozmístěny po celém prsu, přičemž dvě třetiny tkáně se nacházejí ve vzdálenosti do 30 mm od báze bradavky. Ty jsou do bradavky odváděny 4 až 18 laktifózními kanálky, kde má každý kanálek svůj vlastní otvor. Síť tvořená těmito kanálky je složitá, jako zamotané kořeny stromu. Není vždy uspořádána radiálně a větve se nacházejí blízko bradavky. Kanály v blízkosti bradavky nepůsobí jako zásobárny mléka; Ramsay et al. ukázali, že konvenčně popsané laktifózní dutiny ve skutečnosti neexistují.
Zbytek prsu se skládá z pojivové tkáně (kolagen a elastin), tukové tkáně (tuk) a Cooperových vazů. Poměr žláz k tukové tkáni se zvyšuje z 1:1 u nekojících žen na 2:1 u kojících žen.
Prsa sedí nad hlavním svalem prsního svalu a obvykle sahají od úrovně 2. žebra do úrovně 6. žebra před žebrem. Nadřazený boční kvadrant prsu se šikmo rozšiřuje směrem k axilám a je znám jako Spencův ocas. Tenká vrstva prsní tkáně sahá od klíční kosti nad sedmé nebo osmé žebro pod a od střední čáry k okraji latissimus dorsi posteriorně. (Pro další vysvětlení viz anatomické pojmy umístění.)
Arteriální zásobení prsů krví je odvozeno od vnitřní hrudní tepny (dříve nazývané vnitřní prsní tepna), laterální hrudní tepny, thorakoakromiální tepny a zadních mezižeberních tepen. Žilní drenáž prsu je především do axilární žíly, ale tam je nějaký drenáž do vnitřní hrudní žíly a mezižeberních žil. Obě pohlaví mají velkou koncentraci cév a nervů v jejich bradavkách. Bradavky obou žen a mužů se mohou postavit v reakci na sexuální podněty, a také na chlad.
Prs je inervován předními a bočními kožními větvemi čtvrtého až šestého mezižeberního nervu. Bradavka je dodávána dermatomem T4.
Přibližně 75% lymfy z prsu putuje do ipsilaterálních axilárních lymfatických uzlin. Zbytek putuje do parasternálních uzlin, do ostatních prsních nebo břišních lymfatických uzlin. Mezi axilární uzliny patří prsní, podkapulární a humerální skupiny lymfatických uzlin. Ty odtékají do centrálních axilárních lymfatických uzlin, poté do apikálních axilárních lymfatických uzlin. Lymfatická drenáž prsů je důležitá zejména pro onkologii, protože rakovina prsu je častým nádorovým onemocněním a rakovinné buňky se mohou od nádoru odpoutat a metastázami se šířit do dalších částí těla lymfatickým systémem.
Prsa se liší velikostí i tvarem a jejich vnější vzhled není prediktivní pro jejich vnitřní anatomii nebo potenciál laktace. Tvar ženských prsou je z velké části závislý na jejich podpoře, která vychází především z Cooperových vazů, a na podkladovém hrudníku, na kterém spočívají. Prsa jsou u své základny připojena k hrudní stěně hlubokými fasciemi nad prsními svaly. Na horním povrchu je jí poskytována určitá podpora krycí kůží, kde pokračuje na horní hrudní stěnu. Právě tato podpora určuje tvar prsou. U malého zlomku žen nejsou čelní kanálky (ampule) v prsou v souladu s okolní prsní tkání, což způsobuje viditelné vyboulení oblasti dutin směrem ven.
Při diskuzi o podpoře prsou je užitečné rozlišovat mezi prsy, která spočívají na hrudi pod nimi, a těmi, která ne. Vysoká, zaoblená prsa vyčnívají téměř vodorovně z hrudní stěny. Všechna prsa jsou taková v raných fázích vývoje a takový tvar je běžný u mladších žen a dívek. Toto vyčnívající nebo „vysoké“ prso je ukotveno k hrudi u jeho základny a váha je rovnoměrně rozložena po ploše základny přibližně kopulovitého nebo kuželovitého tvaru prsou. [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
U „nízkého“ prsu je část váhy prsou vlastně podepřena hrudníkem, o který spočine spodní plocha prsou, a také hlubokým kotevním úchytem u základny. Váha je tak rozložena na větší plochu, což má za následek snížení zátěže. U mužů i žen se hrudní dutina postupně svažuje směrem ven od hrudního vstupu (v horní části hrudní kosti) k nejnižším žebrům, která označují její spodní hranici, což jí umožňuje podpírat prsa.
Infračervená řasa (neboli čára nebo rýha) je anatomická struktura vytvořená přilnavostí mezi prvky v kůži a spodní pojivové tkáni a představuje nižší rozsah anatomie prsu. U některých teenagerů se mohou v raném věku objevit prsa, jejichž kůže přijde do styku s hrudníkem pod řasou, u některých žen se taková prsa nikdy neobjeví; obě situace jsou naprosto normální. Vztah pozice bradavky k řase je popsán jako ptóza, což je termín používaný i pro jiné části těla a který obecně odkazuje na svěšení nebo povislost. Vzhledem k hmotnosti prsou a uvolnění podpůrných struktur může komplex bradavky a areoly a prsní tkáň nakonec viset pod řasou a v některých případech mohou prsa sahat až k pupku, nebo dokonce až za něj. Délka od bradavky k sternálnímu zářezu (střední, horní hranice) v mladistvých prsou činí v průměru 21 cm a je běžným antropometrickým údajem používaným k posouzení symetrie prsu i ptózy. Prodloužení tohoto měření i vzdálenost mezi bradavkou a záhybem jsou charakteristické pro postupující stupně ptózy.
Konec prsu, který zahrnuje bradavku, může být buď plochý (úhel 180 stupňů), nebo šikmý (úhly nižší než 180 stupňů). Konce prsou jsou zřídkakdy šikmo ostřejší než 60 stupňů.
Česání konce prsu je způsobeno částečně vazy, které ho suspendují, takže konce prsou mají často tupější úhel, když žena leží na zádech. Prsa existují v rozmezí poměrů mezi délkou a základním průměrem, obvykle v rozmezí ½ až 1.
Vývoj dívčích prsou během puberty je spouštěn pohlavními hormony, především estrogenem. Bylo prokázáno, že tento hormon způsobuje u mužů vývoj ženských, zvětšených prsou, stav zvaný gynekomastie, a je někdy záměrně používán pro tento účinek u transžen, které dostávají hormonální substituční terapii.
Ve většině případů se prsa během vývoje Tannerova stadia skládají dolů přes hrudní stěnu, jak ukazuje tento diagram. Pro ženská prsa je typické, že jsou nerovnoměrné ve velikosti, zejména při vývoji prsou. Statisticky je o něco častější, že levé prso je větší. Ve vzácných případech mohou být prsa výrazně odlišná ve velikosti, nebo se jedno prso nemusí úplně rozvinout.
Je známo, že velké množství zdravotních potíží způsobuje abnormální vývoj prsů během puberty. Hypertrofie panenských prsů je stav, který zahrnuje nadměrný růst prsů a v některých případech pokračující růst po obvyklém pubescentním věku. Hypoplazie prsů je stav, kdy se jeden nebo oba prsy nerozvíjejí.
V Kamerunu jsou některé dívky vystaveny žehlení prsou, aby zakrněly růst prsou, aby byly méně sexuálně přitažlivé ve víře, že to snižuje pravděpodobnost, že se stanou obětí znásilnění.
Jelikož se prsa většinou skládají z tukové tkáně, jejich velikost se může v průběhu času měnit. Dochází k tomu z mnoha důvodů, nejzřetelnější je, když dívka roste během puberty a když žena otěhotní. Velikost prsou se může také měnit, pokud přibere (nebo ztratí) na váze z jakéhokoli jiného důvodu. Jakékoli rychlé zvětšení prsou může mít za následek vznik strií.
Je typické, že během těhotenství dochází k řadě dalších změn: kromě zvětšování se prsa obecně zpevňují, zejména v důsledku hypertrofie mléčné žlázy v reakci na hormon prolaktin. Velikost bradavek se může znatelně zvětšit a jejich pigmentace může ztmavnout. Tyto změny mohou během kojení pokračovat. Po těhotenství se prsa obecně navrátí přibližně do své předchozí velikosti, i když může dojít ke zvýšenému povislosti a striím.
Velikost ženských prsou může během menstruačního cyklu kolísat, zejména při premenstruační retenci vody. Zvětšení velikosti prsou je častým nežádoucím účinkem užívání kombinované perorální antikoncepce.
Prsa se prověšují, pokud se vazy prodlouží, což je přirozený proces, který může v průběhu času nastat. Prsa se mohou zmenšit v menopauze, pokud hladina estrogenu klesá.
Primární funkcí mléčných žláz je výchova mláďat produkcí mateřského mléka. Produkce mléka se nazývá laktace. (Zatímco mléčné žlázy, které produkují mléko, jsou přítomny u samců, obvykle zůstávají nevyvinuté.) Kulovitý tvar prsů může pomoci omezit tepelné ztráty, protože pro produkci mléka je nutná poměrně vysoká teplota. Alternativně jedna teorie uvádí, že tvar lidských prsou se vyvíjel proto, aby se kojenci při krmení neudusili. Vzhledem k tomu, že lidské děti mají malou čelist (nevyčnívající jako ostatní primáti), nos kojence by mohl být ucpaný, pokud by prsa matky byla příliš plochá. Podle této teorie, jak lidská čelist ustupovala, prsa se zvětšovala, aby se vyrovnala.
Může se objevit i produkce mléka, která nesouvisí s těhotenstvím. Tento stav, zvaný galaktorea, může být nežádoucím účinkem některých léčivých přípravků (například některých antipsychotických léků), extrémní fyzickou zátěží nebo endokrinními poruchami. Pokud se vyskytne u mužů, nazývá se mužská laktace a je často klasifikována jako patologický příznak kvůli své silné korelaci s poruchami hypofýzy. Novorozenci jsou často schopni laktace, protože dostávají hormony prolaktin a oxytocin krevním řečištěm matky, filtrovaným přes placentu. Tato novorozenecká tekutina je hovorově známá jako čarodějnické mléko.
V západní kultuře je přijatelné, aby byla prsa částečně odkrytá.
Prsa hrají důležitou roli v lidském sexuálním chování, jsou také důležitými ženskými sekundárními pohlavními znaky. Ve srovnání s ostatními primáty jsou lidská prsa úměrně velká po celý život dospělých žen a mohou se vyvinout jako vizuální signál pohlavní zralosti a plodnosti. Při sexuálním vzrušení se zvětšuje velikost prsou, více se zviditelňují žilní vzory na prsou a ztvrdnou bradavky. Prsa jsou citlivá na dotek, protože mají mnoho nervových zakončení, a je běžné, že se při pohlavním styku tisknou nebo masírují rukama prsa (stejně jako u jiných tělesných partií představujících také ženské sekundární pohlavní znaky). Běžná je také orální stimulace bradavek a prsou. Některé ženy mohou dosáhnout prsního orgasmu. Ve starověké indické práci Kámasútra se označují prsa nehty a kousání zuby jako erotické.
Zoologové poukazují na to, že žádná samice savce kromě člověka nemá prsa srovnatelné velikosti vzhledem ke zbytku těla, když nekojí, a že lidé jsou jediní primáti, kteří mají trvale oteklá prsa. To naznačuje, že vnější podoba prsou je spojena s jinými faktory, než je samotná laktace.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Někteří zoologové (zejména Desmond Morris) se domnívají, že tvar samičích prsou se vyvinul jako čelní protějšek k tvaru hýždí, důvodem je, že zatímco ostatní primáti se páří v pozici zadního vchodu, u lidí je kvůli jejich vzpřímenému držení těla větší pravděpodobnost úspěšného kopulování pářením tváří v tvář, tzv. misionářské poloze. Morris v roce 1967 naznačil, že sekundární pohlavní znak na ženské hrudi by to povzbudil v primitivnějších inkarnacích lidské rasy a tvář při setkání mohla pomoci najít mezi partnery vztah přesahující pouze sexuální. Nicméně tato teorie byla od té doby obecně ignorována kvůli zjištění, že ostatní primáti, jako například orangutani, se běžně páří v pozici tváří v tvář, i když samice nemají výrazná prsa.
Soška „Hadí bohyně“ starověké mínojské civilizace, c. 1600 př. n. l.
V evropských pravěkých společnostech byly běžné sochy ženských postav s výraznými nebo velmi přehnanými prsy. Typickým příkladem je tzv. Venuše z Willendorfu, jedna z mnoha paleolitických figurek Venuše s bohatými boky a poprsím. Artefakty jako mísy, skalní řezby a posvátné sochy s prsy byly zaznamenány od 15 000 let př. n. l. až do pozdního starověku po celé Evropě, severní Africe a Blízkém východě. Mnoho ženských božstev představujících lásku a plodnost bylo spojeno s prsy a mateřským mlékem. Figury fénické bohyně Astarte byly znázorněny jako pilíře poseté prsy. Isis, egyptská bohyně představující mimo jiné ideální mateřství, byla často zobrazována jako sající faraóni, čímž potvrzovala jejich božský status vládců. Dokonce i některá mužská božstva představující regeneraci a plodnost byla občas zobrazována s prsům podobnými slepými střevy, jako například říční bůh Hapy, který byl považován za zodpovědného za každoroční přetékání Nilu. Ženská prsa byla také prominentní v mínojské civilizaci v podobě slavných sošek Hadí bohyně. Ve starověkém Řecku existovalo několik kultů uctívajících „Kourotrofo“, sající matku, zastoupenou bohyněmi jako Gaia, Héra a Artemis. Uctívání božstev symbolizovaných ženskými prsy se v Řecku stalo méně běžným během prvního tisíciletí. Populární uctívání ženských bohyň se výrazně snížilo během vzestupu řeckých městských států, což byl odkaz, který byl předán pozdější římské říši.
V polovině prvního tisíciletí př. n. l. zažila řecká kultura postupnou změnu ve vnímání ženských prsou. Ženy v umění byly od krku dolů oblečeny do šatů, včetně ženských bohyň, jako byla Athéna, patronka Athén, která představovala hrdinské úsilí. Existovaly výjimky: Afrodita, bohyně lásky, byla častěji zobrazována zcela nahá, i když v polohách, které měly zobrazovat plachost nebo skromnost, což je zobrazení, které bývá přirovnáváno k moderním pin upům historičky Marilyn Yalom. Ačkoli byli nazí muži zobrazováni ve vzpřímené poloze, většina zobrazení ženské nahoty v řeckém umění se vyskytovala „obvykle s drapérií po ruce a s dopředu se ohýbajícím, sebeochraňujícím postojem“. Populární legenda v té době byla o Amazonkách, kmeni zuřivých bojovnic, které se stýkaly pouze s muži kvůli plození a dokonce si odstranily jedno prso, aby se staly lepšími bojovnicemi. Legenda byla oblíbeným motivem v umění během řeckého a římského starověku a sloužila jako antický varovný příběh.
Některá náboženství přiznávají prsům zvláštní postavení, ať už ve formálním učení nebo v symbolismu. Islám zakazuje veřejné odhalování ženských prsou. V křesťanské ikonografii některá umělecká díla zobrazují ženy s prsy v rukou nebo na podnose, což značí, že zemřely jako mučednice tím, že jim byla oddělena prsa; jedním z příkladů je svatá Agáta Sicilská. V Silappatikaramu si Kannagi odtrhává levé prso a hází ho na Maduraie, proklíná ho a způsobuje zničující požár.
Prsa jsou druhotné pohlavní znaky a jsou sexuálně citlivá. Holá ženská prsa mohou u mužů vyvolat zvýšené sexuální touhy. Kultury, které spojují prsa primárně se sexem (na rozdíl od kojení), mají tendenci označovat holá prsa jako neslušná a nejsou běžně vystavována na veřejnosti, na rozdíl od mužské hrudi. Jiné kultury považují ženskou nahotu za přijatelnou a v některých zemích nebylo ženám nikdy zakázáno odhalovat hruď; v některých afrických kulturách je například stehno vysoce sexualizováno a nikdy není vystavováno na veřejnosti, ale prsa nejsou tabu. Názor na odhalení prsou často závisí na místě a kontextu a v některých západních společnostech může být vystavení prsou na pláži přijatelné, i když například v centrech měst je obvykle považováno za neslušné. V některých oblastech zákaz vystavování ženských prsou pouze omezuje odhalení bradavek.
Ženy v některých oblastech a kulturách přistupují k otázce odhalení prsou jako k otázce sexuální rovnosti, protože muži (a předpubertální děti) mohou odhalovat své hrudníky, ale ženám a dospívajícím dívkám je to zakázáno. Ve Spojených státech se hnutí za topfree rovnost snaží tuto nerovnováhu napravit. Toto hnutí získalo v roce 1992 rozhodnutí u odvolacího soudu státu New York – „People vs. Santorelli“, kde soud rozhodl, že státní zákony o neslušném odhalení nezakazují ženám odhalení prsou. Podobné hnutí uspělo ve většině částí Kanady v 90. letech. V Austrálii a velké části Evropy je přijatelné, aby se ženy a dospívající dívky opalovaly nahoře bez na některých veřejných plážích a bazénech, ale to jsou obecně jediné veřejné oblasti, kde je odhalení prsou přijatelné.
Při kojení dítěte na veřejnosti bývají právní a sociální pravidla týkající se neslušného obnažování a pravidel oblékání, stejně jako zábrany ženy, uvolněná. Četné zákony po celém světě učinily veřejné kojení legálním a zakazují společnostem jeho zákaz na pracovišti. Přesto reakce veřejnosti při pohledu na kojení může situaci pro zúčastněné znepříjemnit.
Vzhledem k tomu, že prsa jsou pružná, jejich tvar může být ovlivněn oblečením, a zejména základním oděvem. Podprsenka (podprsenka) může být nošena, aby poskytla dodatečnou podporu a změnila tvar prsou. Existuje určitá debata o tom, zda je taková podpora žádoucí. Dlouhodobá klinická studie ukázala, že ženy s velkými prsy mohou trpět bolestmi ramen v důsledku ramínek podprsenky, i když dobře padnoucí podprsenka by měla nést většinu hmotnosti prsou s patřičně velkými košíčky a zadním pásem spíše než na ramenou.
Plastické chirurgické zákroky prsou zahrnují zákroky pro indikace kosmetické i rekonstrukční chirurgie. Některé ženy volí tyto zákroky v důsledku vysoké hodnoty kladené na symetrii lidské formy a proto, že identifikují svou ženskost a smysl pro sebe sama se svými prsy.
Po mastektomii (chirurgickém odstranění prsu, obvykle k léčbě rakoviny prsu) podstupují některé ženy rekonstrukci prsu, a to buď s prsními implantáty nebo s autologním přenosem tkáně, za použití tuku a tkání z břicha (TRAM lalok) nebo zad (latissiumus svalový lalok).
Operace zmenšení prsou je běžný postup, který zahrnuje odstranění přebytečné prsní tkáně, tuku a kůže s přemístěním komplexu bradavky-areoly (NAC). Kosmetické postupy zahrnují prsa lifts (mastopexy), zvětšení prsou s implantáty, a postupy, které kombinují oba prvky. Implantáty obsahující buď silikonový gel nebo fyziologický roztok jsou k dispozici pro augmentaci a rekonstrukční operace. Chirurgie může opravit obrácené bradavky uvolněním duktálních tkání, které jsou vázání. Zvednutí prsou s nebo bez redukce může být součástí horní části těla po masivní hubnutí tvarování těla.
Jakýkoli chirurgický zákrok prsu s sebou nese možnost zasahovat do budoucího kojení, způsobovat změny v pocitech v bradavkách a obtíže při interpretaci mamografie (rentgenových snímků prsu). Řada studií prokázala podobnou schopnost kojit, když jsou pacientky se zmenšením prsů srovnávány s kontrolními skupinami, kde byl chirurgický zákrok proveden za použití moderní chirurgické techniky pedikuly. Organizace zabývající se plastickou chirurgií obecně odrazují od elektivní kosmetické operace zvětšení prsou u dospívajících dívek, protože objem jejich prsní tkáně může s dospíváním dále významně růst a kvůli obavám z pochopení dlouhodobých rizik a přínosů zákroku. Operace prsou u dospívajících za účelem zmenšení výrazně zvětšených prsů nebo operace k nápravě hypoplazie a závažné asymetrie je posuzována případ od případu většinou chirurgů.
Pro podporu dobrého zdraví prsou je důležité podniknout určité kroky. Pravidelné samovyšetření prsou je důležitý zvyk udržovat. To se provádí najít hrudky nebo identifikovat oblasti, kde může existovat problém. Pokud nějaké hrudky, neobvyklé otoky prsu nebo jiné problémy existují, se doporučuje, aby odborné lékařské pomoci. Mít pravidelné Mammograms je také důležité odhalit jakékoli problémy. Pouze váš lékař může určit, zda je problém skutečně existuje. Včasné odhalení problémů je důležité.
Premaligní a maligní onemocnění
Mezi ženami na celém světě je rakovina prsu nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Samovyšetření prsu (BSE) je snadná, ale nespolehlivá metoda pro zjištění možného karcinomu prsu, která se doporučuje jednou za měsíc.
Infekce a záněty
Ty mohou být způsobeny mimo jiné traumatem, sekreční
stází/přejídáním mléka, hormonální stimulací, infekcemi
nebo autoimunitními reakcemi.
Opakovaný výskyt nesouvisející s laktací vyžaduje
endokrinologické vyšetření.
Tělesná modifikace a parafilie
Malé procento populace má zájem o dobrovolné úpravy těla a fetiš zaměřený na prsa.