Ortostatická intolerance (OI) je podkategorií dysautonomie, poruchy autonomního nervového systému, která se objevuje, když se člověk postaví.
OI lze také definovat jako „vznik příznaků při vzpřímeném stoji, které se zmírní při ležení na zádech“ nebo při opětovném usednutí. OI byla diagnostikována u více než 500 000 Američanů. Postihuje více ženy než muže (poměr žen a mužů je nejméně 4:1), obvykle ve věku do 35 let.
K ortostatické intoleranci dochází u lidí proto, že vzpřímené stání je zásadním stresorem a vyžaduje rychlou a účinnou oběhovou a neurologickou kompenzaci k udržení krevního tlaku, průtoku krve mozkem a vědomí. Když člověk stojí, přibližně 750 ml hrudní krve se náhle přesune dolů. Lidé trpící OI nemají základní mechanismy, které by tento deficit kompenzovaly. Změny srdeční frekvence, krevního tlaku a průtoku krve mozkem, které způsobují OI, „mohou souviset s abnormalitami ve vzájemné souhře mezi kontrolou objemu krve, kardiovaskulárním systémem, autonomním nervovým systémem a místními oběhovými mechanismy, které regulují tyto základní fyziologické funkce“.
Příznaky OI jsou vyvolány následujícími faktory:
Ortostatická intolerance se dělí zhruba podle anamnézy na dvě varianty: akutní a chronickou.
U pacientů, kteří trpí akutní OI, se porucha obvykle projevuje dočasnou ztrátou vědomí a držení těla s rychlým zotavením (prosté mdloby nebo synkopy) a také tím, že během ztráty držení těla zůstávají při vědomí. To se liší od synkopy způsobené srdečními problémy, protože jsou známy spouštěče mdlob (stání, teplo, emoce) a identifikovatelné prodromální příznaky (nevolnost, rozmazané vidění, bolest hlavy). Jak uvádí Dr. Julian M. Stewart, odborník na OI z New York Medical College: „Mnoho pacientů se synkopami nemá žádné interkurentní onemocnění; mezi mdlobami jsou v pořádku.“
Klasickým projevem akutní OI je voják, který po delší době strnulého stání v pozoru omdlí.
Pacienti s chronickou ortostatickou intolerancí mají příznaky po většinu nebo po všechny dny. Jejich příznaky mohou zahrnovat většinu příznaků akutní OI a navíc:
OI je „notoricky obtížně diagnostikovatelná“. V důsledku toho zůstává mnoho pacientů nediagnostikováno nebo nesprávně diagnostikováno a buď neléčeno, nebo léčeno pro jiné poruchy. Současné testy na OI (tilt-test, autonomní hodnocení a cévní integrita) mohou také upřesnit a zjednodušit léčbu. (Viz článek Dr. Juliana Stewarta „Orthostatická intolerance: An Overview“, kde je podrobnější popis testů OI.)
U většiny pacientů dochází ke zlepšení příznaků, ale u některých pacientů může OI způsobit vážné postižení a může mít progresivní charakter, zejména pokud je způsobena základním onemocněním, které se zhoršuje. Způsoby, jakými se příznaky projevují, se u jednotlivých pacientů značně liší, a proto je nutné sestavovat individuální léčebné plány.
OI se léčí farmakologicky i nefarmakologicky. Léčba OI nevyléčí, ale spíše tlumí její příznaky.
Lékaři, kteří se specializují na léčbu OI, se shodují, že nejdůležitější léčbou je vypít denně více než dva litry tekutin. Stálý a velký přísun vody nebo jiných tekutin zmírňuje většinu a u některých pacientů i všechny hlavní příznaky tohoto onemocnění. Obvykle se pacientům daří nejlépe, když během dne vypijí sklenici vody ne méně často než každé dvě hodiny, namísto vypití velkého množství vody najednou během dne.
Léky, které zvyšují objem krve:
Léky, které narušují uvolňování nebo působení adrenalinu a noradrenalinu:
Léky, které zlepšují vazokonstrikci:
Změny chování, které mohou pacienti s OI provést, jsou:
Významným pacientem trpícím ortostatickou intolerancí je Greg Page, bývalý člen skupiny The Wiggles. Právě kvůli této nemoci se Page v roce 2006 rozhodl skupinu opustit.