Vyšetření očí štěrbinovou lampou na oftalmologické klinice
Oftalmologie je obor medicíny, který se zabývá poruchami a chirurgickými zákroky zrakových drah, včetně oka, mozku a oblastí obklopujících oko, jako je slzný systém a oční víčka. Podle konvence je termín oftalmolog omezenější a zahrnuje lékařsky vyškoleného chirurgického specialistu. Vzhledem k tomu, že oftalmologové provádějí operace očí, jsou obecně zařazeni do kategorie chirurgů.
Slovo oftalmologie pochází z řeckých kořenů ophthalmos znamená oko a logos znamená slovo, myšlenka nebo diskurz; oftalmologie doslova znamená „věda o očích“. Jako disciplína se vztahuje i na zvířecí oči, protože rozdíly oproti lidské praxi jsou překvapivě malé a souvisí hlavně s rozdíly v anatomii nebo prevalenci, nikoli s rozdíly v procesech onemocnění. Veterinární lékařství je však v mnoha zemích a státech/provinciích regulováno odděleně, což vede k tomu, že jen málo oftalmologů léčí lidi i zvířata.
Oko, včetně jeho struktury a mechanismu, fascinuje vědce a veřejnost obecně již od dávných dob. Většina všech vstupů do mozku pochází z vidění. Mnoho výrazů v anglickém jazyce, které znamenají rozumět, jsou ekvivalentní termíny vidění. „Vidím“, tedy rozumím.
Mnoho pacientů, kterým bylo řečeno, že mohou mít problém s očima, bude více znepokojeno onemocněními, která ovlivňují zrak, než jinými, smrtelnějšími onemocněními. Zbavení zraku může mít devastující vliv na psychiku, stejně jako ekonomické a sociální dopady, protože mnoho nevidomých jedinců vyžaduje významnou pomoc při činnostech každodenního života a často nejsou schopni pokračovat v výdělečné činnosti, kterou dříve vykonávali, když viděli.
Udržování očního zdraví a korekce očních problémů, které snižují zrak, výrazně přispívají ke schopnosti ocenit delší životnost, kterou veškerá medicína nadále umožňuje. Vzhledem k významu zraku pro kvalitu života, mnoho oftalmologů považuje svou práci za prospěšnou, protože jsou často schopni obnovit nebo zlepšit zrak pacienta. Jak je podrobně uvedeno níže, pokroky v diagnostice a léčbě onemocnění a zdokonalené chirurgické techniky rozšířily naše schopnosti obnovit zrak jako nikdy předtím.
Sushruta napsal Sushrutu Samhitu asi v pátém století př. n. l. v Indii. Popsal asi 72 očních chorob a také několik oftalmologických chirurgických nástrojů
a technik. Sushruta byl popsán jako první indický chirurg šedého zákalu.
Arabští vědci jsou jedni z prvních, kteří napsali o anatomii oka a nakreslili ji – nejstarší známý diagram je v knize Hunaina ibn Is-hâqa Deset pojednání o oku. Existují starší rukopisy, které odkazují na diagramy, o nichž není známo, že by se dochovaly. Současné znalosti Græco-římského chápání oka jsou omezené, protože mnoho rukopisů postrádalo diagramy. Ve skutečnosti existuje jen velmi málo Græco-římských diagramů oka, které stále existují. Není tedy jasné, na které struktury se texty vztahují a jaký účel měly.
Pre-Hippokrates (pre-Ahad Fazalat)
Předhippokratové založili své anatomické představy o oku spíše na spekulacích než na empirismu. Rozpoznali skléru a průhlednou rohovku tekoucí plynule jako vnější povrch oka, s vnitřní vrstvou s zornicí a tekutinou ve středu. Alcamaeon a další věřili, že tato tekutina je médiem vidění a proudí z oka do mozku trubicí. Aristoteles rozvíjel takové myšlenky empirismem. Pitval oči zvířat, a když objevil tři vrstvy (ne dvě), zjistil, že tekutina je konstantní konzistence s čočkou tvořící se (nebo tuhnoucí) po smrti a okolní vrstvy jsou vidět vedle sebe. On a jeho současníci dále uváděli existenci tří trubic vedoucích z oka, ne jedné. Jedna trubice z každého oka se setkala uvnitř lebky.
Alexandrijské studie rozsáhle přispěly k poznání oka. Aëtius nám říká, že Herophilus věnoval oku celou studii, která již neexistuje. Ve skutečnosti není známo, že by se dochovaly nějaké rukopisy z oblasti a doby, což nás vede k tomu, abychom se spoléhali na Celsiův popis – který je vnímán jako zmatené líčení napsané člověkem, který předmět neznal. Od Celsia je známo, že čočka byla rozpoznána a oni již neviděli tekutinu proudící do mozku nějakou dutou trubicí, ale pravděpodobně pokračování vrstev tkáně do mozku. Celsius nedokázal rozpoznat roli sítnice a nemyslel si, že to byla tkáň, která pokračovala do mozku.
Rufus rozpoznal modernější oko se spojivkou, rozprostírající se jako čtvrtá epiteliální vrstva přes oko. Rufus jako první rozpoznal oko se dvěma komorami – s jednou komorou od rohovky k čočce (naplněné vodou), druhou od čočky k sítnici (naplněné látkou podobnou vaječnému bílku). Galen napravil některé chyby včetně zakřivení rohovky a čočky, povahy optického nervu a existence zadní komory. I když byl tento model zhruba správným, ale zjednodušujícím moderním modelem oka, obsahoval chyby. Přesto se na něj znovu pokročilo až po Vesaliovi. Poté bylo objeveno řasnaté tělísko a bylo vidět, že se skleróza, sítnice, choroid a rohovka setkávají ve stejném bodě. Bylo vidět, že obě komory obsahují stejnou tekutinu stejně jako čočka připojená k choroidu. Galen pokračoval v představě centrálního kanálu, i když pitval optický nerv a viděl, že je pevný, omylem napočítal sedm optických svalů, o jeden víc. Věděl také o slzných kanálcích.
Po Galenovi je arabskými vědci opět zaznamenáno období spekulací – čočka upravila Galenův model tak, aby čočka byla umístěna doprostřed oka, což byla představa, která trvala až do doby, kdy Vesalius obrátil éru spekulací. Nicméně Vesalius nebyl oftalmolog a učil, že oko je primitivnější představa než představa Galena i arabských vědců – rohovka nebyla vnímána jako větší zakřivení a zadní strana čočky nebyla vnímána jako větší.
Pochopení oka se vyvíjelo tak pomalu, protože čočka byla po dlouhou dobu vnímána jako sídlo vidění, nikoli jako součást cesty vidění. Tato chyba byla napravena, když Fabricius a jeho následovníci správně umístili čočku a rozvinuli moderní představu o struktuře oka. Odstranili myšlenku Galenova sedmého svalu (retraktor bulbi) a obnovili správné zakřivení čočky a rohovky, stejně jako uvedli řasnaté tělo jako spojovací strukturu mezi čočkou a choroidem.
Ze všech oborů islámské medicíny byla oftalmologie považována za jednu z předních. Specializované nástroje používané při jejich operacích narazily na desítky. Inovace jako „injekční stříkačka“, vynalezená iráckým lékařem Ammarem ibn Alím z Mosulu, která se používala k extrakci pomocí odsávání měkkých šedých zákalů, byly zcela běžné. Při operaci šedého zákalu se Ammar ibn Alí pokusil o nejranější extrakci šedého zákalu pomocí odsávání. Do sklerotika zavedl dutou kovovou injekční stříkačku s podkožní jehlou a úspěšně odsáváním kataraktu odstranil.
Ibn al-Hajtám (Alhazen), „otec optiky“, podrobně studoval anatomii oka. Významně přispěl k oftalmologii a oční chirurgii a ve své knize optiky (1021) formuloval první správná vysvětlení procesu vidění a zrakového vnímání. Jako první také naznačil, že sítnice se podílí na procesu tvorby obrazu.
Ibn al-Nafis v knize The Polished Book on Experimental Ophthalmology (Vyleštěná kniha o experimentální oftalmologii) objevil, že sval za oční bulvou nepodpírá oční nerv, že se s ním nedostanou do kontaktu a že oční nervy transfudují, ale nedostanou se do kontaktu. Objevil také mnoho nových způsobů léčby glaukomu a slabosti vidění v jednom oku, když je druhé oko postiženo nemocí. Salah-ud-din bin Júsuf al-Kalal bi Hamá (tj. oční lékař z Hamá) byl syrský oční lékař, kterému se v Hamá v roce 1296 dařilo. Pro svého syna napsal velmi propracované pojednání oftalmologie nazvané Nur al-Uyun wa Jami al-Funun (světlo očí a sbírka pravidel).
Sedmnácté a osmnácté století
V sedmnáctém a osmnáctém století se používaly ruční čočky (od Malpighiho), mikroskopy (van Leeuwenhoek), přípravky pro fixaci oka pro studium (Ruysch) a později zmrazení oka (Petit). To umožnilo detailní studium oka a pokročilý model. Přetrvávaly některé chyby jako: proč se změnila velikost zornice (viděno jako cévy duhovky plnící se krví), existence zadní komory a samozřejmě povaha sítnice. V roce 1722 Leeuwenhoek zaznamenal existenci tyčí a čípků i když byly řádně objeveny až v roce 1834 Gottfriedem Reinholdem Treviranusem za použití mikroskopu.
Oftalmická chirurgie ve Velké Británii
Prvním očním chirurgem ve Velké Británii byl John Freke, jmenovaný do funkce guvernéry nemocnice sv. Bartoloměje v roce 1727, ale založení první specializované oční nemocnice v roce 1805 – nyní nazývané Moorfieldsova oční nemocnice v Londýně, Anglii, byla transformující událost v moderní oftalmologii. Klinický vývoj v Moorfields a založení Institutu oftalmologie sirem Stewartem Duke-Elderem založili toto místo jako největší oční nemocnici na světě a spojnici pro oční výzkum.
Oftalmologové jsou lékaři (M.D.) nebo lékaři osteopatické medicíny (D.O.). kteří dokončili vysokoškolské vzdělání, lékařskou fakultu a další čtyři roky postgraduálního studia oftalmologie v mnoha zemích. Mnoho oftalmologů také absolvuje další specializované studium v jednom z mnoha poddruhů. Oftalmologie byla prvním oborem medicíny, který nabízel certifikaci komisí, dnes je standardní praxí mezi všemi specializacemi.
Ve Spojených státech je po absolvování lékařské fakulty požadováno 4 až 5 let rezidenčního vzdělávání, přičemž prvním rokem je stáž v oboru chirurgie, interny, pediatrie nebo obecný přechodný rok. Většina v současnosti praktikujících oftalmologů se vzdělává v programech rezidenčních pobytů pro lékaře akreditovaných Akreditační radou pro postgraduální vzdělávání v medicíně (ACGME) a jsou certifikováni Americkou oftalmologickou radou. Někteří lékaři se vzdělávají v osteopatických lékařských fakultách, mohou být držiteli titulu doktor osteopatie označovaného jako DO spíše než MD. Stejné požadavky na rezidenční a certifikační vzdělání pro oftalmologický výcvik musí splňovat osteopatičtí lékaři (DO degree). Dokončení požadavků na další vzdělávání v medicíně je povinné pro další licencování a opětovnou certifikaci. Profesní orgány jako AAO a ASCRS organizují konference a pomáhají členům prostřednictvím CME programů udržet certifikaci, kromě politické obhajoby a vzájemné podpory.
Ve Spojeném království existují čtyři vysoké školy, které udělují postgraduální tituly v oftalmologii. Royal College of Ophthalmologists uděluje MRCOphth a FRCOphth (postgraduální zkoušky), Royal College of Edinburgh uděluje MRCSEd, Royal College of Glasgow uděluje FRCS a Royal College of Ireland uděluje FRCSI. Pracovní zkušenosti jako odborný registrátor a jeden z těchto titulů je vyžadován pro specializaci na oční choroby.
V Austrálii a na Novém Zélandu je FRACO/FRANZCO rovnocennou postgraduální odbornou kvalifikací. V zámoří vyškolení oftalmologové jsou hodnoceni pomocí dráhy zveřejněné na internetových stránkách RANZCO. Ti, kteří dokončili formální vzdělání ve Spojeném království a mají CCST/CCT, jsou obvykle považováni za srovnatelné.
V Indii je po dokončení MBBS titulu vyžadován postgraduální diplom v oftalmologii. Tituly jsou doktor medicíny (MD), magistr chirurgie (MS), diplom v oftalmické medicíně a chirurgii (DOMS) nebo diplom národní rady (DNB). Souběžná odborná příprava a pracovní zkušenosti mají podobu Junior Residency na Medical College, Eye Hospital nebo Institution pod dohledem zkušené fakulty. Další pracovní zkušenosti ve formě stipendia, registrátora nebo staršího rezidenta zdokonalují dovednosti těchto očních chirurgů. All India Ophthalmological Society (AIOS) a různé státní oftalmologické společnosti (jako DOS) pořádají pravidelné konference a aktivně podporují další lékařské vzdělávání. Royal colleges of the United Kingdom, hlavně Royal College of surgeons of Edinburgh (RCSEd), Royal College of ophthalmologists (RCOphth)[mrtvý odkaz]
V Kanadě se po lékařské fakultě absolvuje rezidentura oftalmologie. Po získání titulu MD trvá rezidentura minimálně 5 let, i když podoborový výcvik absolvuje asi 30% fellows (FRCSC). V celé Kanadě je ročně asi 30 volných míst pro oftalmologický výcvik.
Ve Finsku musí lékaři, kteří se chtějí stát oftalmology, absolvovat pětiletou specializaci, která zahrnuje praktickou výuku a teoretické studium.
Oftalmologie zahrnuje dílčí specializace, které se zabývají buď určitými onemocněními, nebo onemocněními určitých částí oka. Některé z nich jsou:
Předběžná praxe ošetřovatelství – Audiologie – Zubní lékařství – Dietetika – Pohotovostní lékařská služba – Epidemiologie – Zdravotnická technika – Porodnictví – Ošetřovatelství – Pracovní terapie – Optometrie – Osteopatická medicína – Farmacie – Fyzikální terapie (Fyzioterapie) – Lékař – Lékařský asistent – Podiatrie – Psychologie – Veřejné zdraví – Respirační terapie – Řečová a jazyková patologie