Hypertenze bílého pláště je jev, při kterém pacienti vykazují zvýšený krevní tlak v klinickém prostředí, ale ne tehdy, když ho sami doma zaznamenají. Má se za to, že je to způsobeno úzkostí, kterou někteří lidé pociťují během návštěvy kliniky.
Vzhledem k tomu, že pojem „normální“ je subjektivní a mění se od individuálního k individuálnímu, bylo nutné provést referenční měření. Vzhledem k tomu, že hodnoty naměřené v noci a naměřené vlastními silami často nepodléhají dennímu stresu a klinické hodnoty podléhají neobvyklé úzkosti, používá se jako reference denní ambulantní krevní tlak, neboť zohledňuje denní stres, nikoli však jeho přebytek. Vzhledem ke specifičnosti, která se podílí na diagnostice hypertenze bílých plášťů, vzniklo při její diagnostice a léčbě mnoho problémů.
Diagnóza je ztížena v důsledku nespolehlivých měřítek převzatých z konvenčních metod detekce. Tyto metody často zahrnují styk se zdravotnickými pracovníky a výsledky jsou často pošpiněny výčtem faktorů zahrnujících variabilitu krevního tlaku jedince, technické nepřesnosti, úzkost pacienta, nedávné požití presorických látek a mluvení, mezi mnoha dalšími faktory. Nejčastější měření krevního tlaku se provádí z neinvazivního nástroje zvaného sfygmomanometr. „Průzkum ukázal, že 96% lékařů primární péče obvykle používá příliš malou velikost manžety,“ (Thomas G Pickering, 1994) přidávající obtíže při informované diagnóze. Z těchto důvodů nelze hypertenzi bílého pláště diagnostikovat standardní klinickou návštěvou.
Pacienti s hypertenzí bílého pláště nevykazují příznaky svědčící o trepidaci a jejich zvýšený krevní tlak často není doprovázen tachykardií (TG Pickering 1988). To je podpořeno studiemi, které opakovaně uvádějí, že 15-30% osob, u nichž se na základě záznamů z klinik nebo ordinací předpokládá mírná hypertenze, vykazuje normální krevní tlak a žádnou neobvyklou reakci na tlakový stimul. Tyto osoby nevykazovaly žádné specifické vlastnosti, jako je věk, které by mohly svědčit o vyšší citlivosti na hypertenzi bílého pláště (BP McGrath, 1996).
Ambulantní sledování a sebeměření pacienta pomocí domácího přístroje na sledování krevního tlaku se stále více používá k odlišení osob s hypertenzí bílých plášťů nebo osob, u nichž dochází k efektu bílých plášťů, od osob s chronickou hypertenzí. To neznamená, že tyto metody jsou bez chyby. Denní ambulantní hodnoty, i přes zohlednění stresu z každodenního života při užívání během každodenního života pacienta, jsou stále citlivé na účinky denních proměnných, jako je fyzická aktivita, stres a délka spánku. Bylo zjištěno, že ambulantní sledování je praktičtější a spolehlivější metodou při zjišťování pacientů s hypertenzí bílých plášťů a pro predikci poškození cílových orgánů. I jako taková zůstává diagnóza a léčba hypertenze bílých plášťů kontroverzní.
Nedávné studie (American Journal of Hypertension, květen 2006) ukázaly, že domácí monitorování krevního tlaku je stejně přesné jako 24hodinové ambulantní monitorování při určování hladiny krevního tlaku. Výzkumníci z univerzity v Turku ve Finsku zkoumali 98 pacientů s neléčenou hypertenzí. Porovnávali pacienty používající domácí zařízení na měření krevního tlaku a ty, kteří nosí 24hodinový ambulantní monitor. Výzkumník Dr. Niiranen řekl, že „domácí měření krevního tlaku může být efektivně využito pro vedení antihypertenzní léčby“. Dr. Stergiou dodal, že domácí sledování krevního tlaku „je pohodlnější a také méně nákladné než ambulantní monitorování“.
Důsledky pro léčbu
Neutralita této sekce je sporná. Prosím, prohlédněte si sekci diskusní stránky článku.
Je třeba mít na paměti, že všechny zavedené publikované studie o následcích vysokého krevního tlaku a přínosech léčby jsou založeny na jednorázovém měření v klinickém prostředí spíše než na obecně o něco nižších hodnotách získaných z ambulantních záznamů.
Diskuse a protichůdné myšlenky se točí kolem toho, zda by bylo či nebylo možné léčit hypertenzi bílých plášťů, protože stále neexistují přesvědčivé důkazy, že dočasné zvýšení krevního tlaku během návštěv na klinice má nepříznivý vliv na zdraví. Bylo navrženo, aby se usnadnilo rozhodování o léčbě.
Ve skutečnosti mnoho průřezových studií prokázalo, že „poškození cílových orgánů (jak dokládá hypertrofie levé komory) je menší u hypertenzních pacientů s bílým pláštěm než u pacientů s trvalým hypertenzním onemocněním i poté, co byly zohledněny rozdíly v klinickém tlaku“ (TG Pickering, 1994). Mnozí se domnívají, že pacienti s hypertenzí s „bílým pláštěm“ nevyžadují ani velmi malé dávky antihypertenzní terapie, protože to může vést k hypotenzi, ale musí být stále opatrní, protože pacienti mohou vykazovat známky cévních změn a může se u nich nakonec vyvinout hypertenze.
Pokud má typicky normotenzní pacient vysoký krevní tlak, během úzkosti provokující zážitek, jako je přezkoumání zdravotnickým pracovníkem se říká, že zažívají efekt bílého pláště.