Odměna za výkon se objevuje v oblasti zdravotního pojištění (zpočátku v Británii a ve Spojených státech). Poskytovatelé v rámci této úpravy jsou odměňováni za kvalitu zdravotnických služeb. To je zásadní změna oproti poplatkům za služby.
Předběžné studie a trendy
Systémy plateb za výkon spojují kompenzaci s měřením kvality nebo cílů práce. Od roku 2005 75 procent všech amerických společností spojuje alespoň část mzdy zaměstnance s měřením výkonu a ve zdravotnictví probíhá přes 100 soukromých a federálních pilotních programů. Současné metody plateb za zdravotní péči mohou ve skutečnosti odměňovat méně bezpečnou péči, protože některé pojišťovny nebudou platit za nové postupy, které by snížily chyby, zatímco lékaři a nemocnice si mohou účtovat dodatečné služby, které jsou potřebné, když jsou pacienti zraněni chybami. První studie však ukázaly malý přínos v kvalitě vynaložených peněz, stejně jako důkazy naznačující nezamýšlené důsledky, jako je vyhýbání se vysoce rizikovým pacientům, když byla platba spojena se zlepšením výsledků. Zpráva Institutu medicíny z roku 2006 Preventing Medication Errors doporučila „pobídky…aby ziskovost nemocnic, klinik, lékáren, pojišťoven a výrobců (byla) v souladu s cíli bezpečnosti pacientů;…(aby) posílila obchodní argumenty pro kvalitu a bezpečnost“.
Ve Spojeném království zahájila Národní zdravotní služba (NHS) v roce 2004 významnou iniciativu zaměřenou na odměňování za výkon, známou jako Quality and Outcomes Framework (QOF). Praktičtí lékaři souhlasili se zvýšením stávajícího příjmu podle výkonu s ohledem na 146 ukazatelů kvality zahrnujících klinickou péči o 10 chronických onemocnění, organizaci péče a zkušenosti pacientů. Na rozdíl od navrhovaných programů pobídek kvality ve Spojených státech bylo financování primární péče oproti předchozím úrovním navýšeno o 20%. Praktici tak mohli investovat do dodatečného personálu a technologií; 90% praktických lékařů používá elektronickou preskripci a až 50% využívá elektronické zdravotní záznamy pro většinu klinické péče. První data ukazují, že podstatné zvýšení platu lékařů na základě jejich úspěchu při plnění ukazatelů kvality výkonu je efektivní. Osm tisíc rodinných lékařů zahrnutých do studie vydělalo v průměru o 40 000 dolarů více, když nasbíralo téměř 97% dostupných bodů.
Ve Spojených státech má Medicare různé iniciativy „pay-for-performance“ („P4P“) na úřadech, klinikách a v nemocnicích, které se snaží zlepšit kvalitu a vyhnout se zbytečným nákladům na zdravotní péči. Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) mají v běhu několik demonstračních projektů, které nabízejí kompenzace za zlepšení:
Jako odrazující opatření navrhla CMS zrušit platby za negativní důsledky péče, která má za následek zranění, nemoc nebo smrt. Toto pravidlo, které platí od října 2008, by snížilo platby za zdravotní komplikace, jako jsou „nikdy události“ definované Národním fórem kvality, včetně nemocničních infekcí. Jiní soukromí plátci za zdravotní péči zvažují podobné kroky; Leapfrog Group zkoumá, jak poskytnout podporu svým členům, kteří mají zájem zajistit, aby jejich zaměstnanci nedostali za takovou událost vyúčtování, a kteří si nepřejí tyto události proplácet sami. Skupiny lékařů, které se zabývají zvládáním komplikací, jako je Americká společnost pro infekční nemoci, vyjádřily proti těmto návrhům námitky a konstatovaly, že „u některých pacientů se rozvinou infekce navzdory použití všech postupů založených na důkazech, o nichž je známo, že se infekci vyhnou“, a že represivní reakce může odradit od dalšího studia a zpomalit dramatická zlepšení, která již byla provedena.