Syndrom tenzní myozitidy (TMS) je jméno, které John E. Sarno dal onemocnění, které popisuje jako charakterizované psychosomatickými muskuloskeletálními a nervovými příznaky, především bolestmi zad. Sarno, profesor klinické rehabilitační medicíny na New York University School of Medicine a docent na The Rusk Institute of Rehabilitation Medicine v New York University Medical Center, popsal TMS ve čtyřech knihách a uvedl, že tento stav může být zapojen i do dalších bolestivých poruch. Léčebný protokol pro TMS zahrnuje vzdělávání, psaní o emocionálních problémech, obnovení normálního životního stylu a u některých pacientů podpůrná setkání a/nebo psychoterapii. V roce 2007 David Schechter (lékař a bývalý student a výzkumný asistent Sarna) publikoval recenzovanou studii léčby TMS, která ukazuje 54% úspěšnost u chronických bolestí zad. Pokud jde o statistickou významnost a úspěšnost, studie předčila podobné studie jiných psychologických intervencí u chronických bolestí zad.
Diagnóza a léčebný protokol TMS nejsou akceptovány hlavní lékařskou komunitou. Léčebným metodám TMS a Sarna se však dostalo národní pozornosti, včetně segmentu na ABC 20/20, epizody Larry King Live, rozhovoru pro Medscape a článků v Newsweeku, The Seattle Times a The New York Times. Mezi významné lékaře, kteří podporují léčbu TMS, patří Andrew Weil a Mehmet Oz. Mezi významné pacienty léčené pro syndrom tenzní myositidy patří John Stossel, Howard Stern“ a Anne Bancroft.
Bolest zad je často zmiňována jako příznak TMS. Sarno však definuje příznaky TMS mnohem šířeji než jen bolest zad:
Níže je seznam kritérií pro diagnostiku TMS, podle Schechter a Sarno:
Schechter a Sarno uvádějí, že pokud pacient není schopen navštívit lékaře, který je vyškolen v TMS, pak by měl pacient navštívit tradičního lékaře, aby se vyloučily závažné poruchy, jako jsou zlomeniny, nádory a infekce.
Léčebný protokol pro TMS zahrnuje vzdělávání, psaní o emocionálních problémech a návrat k normálnímu životnímu stylu. Pro pacienty, kteří se nezotaví rychle, zahrnuje protokol také podpůrné skupiny a/nebo psychoterapii.
Sarnův protokol pro léčbu TMS používá Harvard RSI Action Group, studentská dobrovolnická organizace, jako součást svého preventivního vzdělávacího a podpůrného programu pro lidi s opakovaným kmenovým poraněním, označovaného také jako „RSI“.
Vzdělávání může mít podobu návštěv ordinace, přednášek a písemných a zvukových materiálů. Obsah vzdělávání zahrnuje psychologické a fyziologické aspekty TMS. Podle Schechtera vzdělávání umožňuje pacientům „poznat, že jejich fyzický stav je ve skutečnosti benigní a že jakékoli postižení, které mají, je funkcí strachu a dekontaminace související s bolestí, nikoli skutečného rizika dalšího ‚opětovného zranění’“.
Sarno uvádí, že každý pacient by si měl denně vyhradit čas na přemýšlení a psaní o problémech, které mohly vést k potlačeným emocím pacienta. Doporučuje následující dva úkoly:
Schechter vyvinul třicetidenní denní časopis nazvaný „The MindBody Workbook“, který pomáhá pacientovi zaznamenávat emocionálně významné události a vytvářet korelace mezi těmito událostmi a jejich fyzickými příznaky. Podle Sarna a Schechtera každodenní opakování psychologického procesu v čase potlačuje potlačování prostřednictvím vědomého vědomí.
Pro návrat k normálnímu životnímu stylu je pacientům doporučeno provést následující úkony:
Sarno používá podpůrné schůzky pro pacienty, kteří se rychle neuzdraví. Sarno uvádí, že podpůrné schůzky a) umožňují pacientům prozkoumat emocionální problémy, které mohou být příčinou jejich příznaků, a b) přezkoumat koncepty, které byly zahrnuty během dřívějšího vzdělávání.
Sarno říká, že psychoterapii potřebuje asi 20% jeho pacientů. Uvádí, že používá „krátkodobou, dynamickou, analyticky orientovanou psychoterapii“. Schechter říká, že psychoterapii používá asi u 30% svých pacientů a že na jednoho pacienta je potřeba šest až deset sezení.
Studie z roku 2005, kterou Schechter vypracoval v Seligman Medical Institute (SMI) a jejímž spoluautorem byl ředitel institutu Arthur Smith, zjistila, že léčba TMS dosáhla 57% úspěšnosti u pacientů s chronickými bolestmi zad.
Odborná studie z roku 2007 s Schechterem, Smithem a Stanleym Azenem, profesorem a spoluředitelem biostatistiky na Oddělení preventivní medicíny na USC Keck School of Medicine, zjistila 54% úspěšnost léčby TMS (P<.00001). Léčba sestávala z návštěv v ordinaci, domácích vzdělávacích materiálů, psaní o emocionálních problémech a psychoterapii. Průměrná doba trvání bolesti u pacientů studie byla 9 let. Pacienti s méně než 6 měsíci bolesti zad byli vyloučeni ke „kontrole matoucího faktoru, který většina epizod bolesti zad obvykle vyřeší sama během několika týdnů“.
Schechter, Smith a Azen také porovnali své výsledky s výsledky tří studií jiné psychologické léčby chronických bolestí zad. Tři studie jiné než TMS byly vybrány z důvodu a) jejich kvality, jak ji posoudila Cochrane Collaboration, a b) podobnosti měření bolesti s měřeními použitými ve studii TMS. Ze tří studií jiné než TMS pouze jedna (Turnerova studie) prokázala statisticky významné zlepšení. Ve srovnání se studií TMS z roku 2007 měla Turnerova studie nižší míru úspěšnosti (26 % – 35 %, v závislosti na typu psychologické léčby) a nižší úroveň statistické významnosti (P<.05).
Schechter, et. al. uvádějí, že jednou z výhod léčby TMS je, že se vyhýbá rizikům spojeným s chirurgickým zákrokem a medikací, ale upozorňují, že rizika léčby TMS jsou poněkud neznámá vzhledem k relativně nízkému počtu dosud studovaných pacientů.
Podle Sarna je TMS stav, při kterém emoční stres způsobuje fyzickou bolest a další příznaky. Jeho teorie naznačuje, že autonomní nervový systém snižuje průtok krve do svalů, nervů nebo šlach, což vede k nedostatku kyslíku, který je pociťován jako bolest a napětí v postižených tkáních. Sarno teoretizuje, že protože pacienti často uvádějí, že bolest zad se pohybuje kolem, nahoru a dolů po páteři nebo ze strany na stranu, znamená to, že bolest nemusí být způsobena fyzickou deformitou nebo zraněním.
Sarno uvádí, že základní příčinou bolesti je obranný mechanismus mysli proti nevědomému duševnímu stresu a emocím, jako je hněv, úzkost a narcistický vztek. Vědomá mysl je rozptylována fyzickou bolestí, protože proces psychické represe udržuje hněv/vztek obsažený v nevědomí a tím zabraňuje vstupu do vědomého vědomí. Sarno věří, že když pacienti rozpoznají, že příznaky jsou jen rozptýlení, příznaky pak neslouží žádnému účelu a odezní. TMS lze považovat za psychosomatický stav a byl označován jako „syndrom rozptýlení bolesti“.
Sarno je hlasitým kritikem konvenční medicíny s ohledem na diagnostiku a léčbu bolesti zad, která je často léčena odpočinkem, fyzikální terapií, cvičením a/nebo chirurgií.
Mezi významné pacienty, kteří byli léčeni pro TMS, patří následující:
Diagnóza a léčebný protokol TMS nejsou akceptovány běžnou lékařskou komunitou. Sám Sarno v roce 2004 v rozhovoru pro Medscape Orthopaedics & Sports Medicine prohlásil, že „99,999% lékařských profesí tuto diagnózu neakceptuje“. Ačkoli drtivá většina lékařů TMS neakceptuje, existují významní lékaři, kteří ji akceptují. Andrew Weil, významný lékař a zastánce alternativní medicíny, podporuje léčbu TMS proti bolesti zad. Mehmet Oz, televizní osobnost a profesor chirurgie na Kolumbijské univerzitě, zahrnuje léčbu TMS do svých čtyř doporučení pro léčbu bolesti zad. Richard E. Sall, lékař, který je autorem knihy o odškodnění zaměstnanců, zahrnuje TMS do seznamu stavů, které považuje za možné příčiny bolesti zad vedoucí k promeškaným pracovním dnům, které zvyšují náklady na kompenzační programy pro zaměstnance.
Kritici v běžné medicíně uvádějí, že teorie TMS ani účinnost léčby nebyla prokázána ve správně kontrolované klinické studii, přičemž jako možné vysvětlení jejího úspěchu uvádějí placebo efekt a regresi do průměru. Pacienti obvykle navštěvují svého lékaře, když je bolest nejhorší a skóre v grafu bolesti se v průběhu času statisticky zlepšuje, i když se neléčí, a většina lidí se z epizody bolesti zad zotaví během několika týdnů bez jakéhokoli mechanického zásahu. Teorie TMS byla také kritizována jako příliš zjednodušující na to, aby vysvětlovala složitost bolestivých syndromů.
Sarno odpovídá, že měl úspěch u mnoha pacientů, kteří vyčerpali všechny ostatní prostředky léčby, což je podle něj důkaz, že regrese k průměru není příčinou. Navíc pokračující a výrazné nepřátelství vůči zvažování Sarnových myšlenek podnítilo kontrakontroverzi mezi Sarnovými přívrženci, kteří poukazují na to, že miliardový průmysl léčby bolesti, zaměstnávající tisíce lékařů, fyzioterapeutů, masérů, chiropraktiků a dalších, by velmi utrpěl, kdyby se Sarnova diagnóza ukázala jako správná.