Vaginální nerv (také nazývaný pneumogastrický nerv nebo kraniální nerv X) je desátý z dvanácti párovaných kraniálních nervů a je jediným nervem, který začíná v mozkovém kmeni (uvnitř prodloužené míchy) a zasahuje přes krční foramen dolů pod hlavu do břicha.
Středověké latinské slovo vagus znamená doslova „putování“ (slova vagrant, vagabond a vague pocházejí ze stejného kořene). Říká se mu také pneumogastrický nerv, protože inervuje plíce i žaludek.
Vagus sestupuje z míchy v karotickém pouzdře, bočně ke karotické tepně. Přenáší se kolem aortálního oblouku, aby se ponořil podřadně za levou průduškou. Zde tvoří plicní plexus, po vzniku opakujícího se hrtanového nervu.
Vaginální nerv dodává motorická parasympatická vlákna do všech orgánů kromě nadledvinek, od krku dolů do druhého segmentu příčného tlustého střeva. Vaginální nerv také ovládá několik kosterních svalů, konkrétně:
To znamená, že bloudivý nerv je zodpovědný za různé úkony, jako je srdeční tep, gastrointestinální peristaltika, pocení a poměrně málo svalových pohybů v ústech, včetně řeči (přes opakující se hrtanový nerv) a udržování hrtanu otevřeného pro dýchání. Dostává také nějaký pocit z vnějšího ucha, přes aurikulární větev (také známý jako Aldermanův nerv) a část mozkových plen.
Vaginální nerv a srdce
Parasympatická inervace srdce je zprostředkována bloudivým nervem. Pravá bloudivá inervace inervuje sinoatriální uzel. Parasympatická hyperstimulace predisponuje postižené k bradyarytmiím. Levá bloudivá při hyperstimulaci predisponuje srdce k atrioventrikulárním (AV) blokům.
Na tomto místě Otto Loewi poprvé prokázal, že nervy vylučují látky zvané neurotransmitery, které mají vliv na receptory v cílových tkáních. Loewi popsal látku uvolňovanou bloudivým nervem jako vagusstoff, který byl později zjištěn jako acetylcholin.
Vaginální nerv má tři přidružená jádra, dorzální motorické jádro, jádro ambiguus a solitární jádro.
Léky, které inhibují muskarinový cholinergní receptor (anticholinergika), jako je atropin a skopolamin, se nazývají vagolytické, protože inhibují působení bloudivého nervu na srdce, gastrointestinální trakt a další orgány. Anticholinergní léky zvyšují srdeční frekvenci a používají se k léčbě bradykardie (pomalý srdeční tep) a asystolie, což je stav, kdy srdce nemá elektrickou aktivitu. Anticholinergní léky uvolňují detruzorový sval a způsobují zácpu, která opět zahrnuje bloudivý nerv.
Bulimici a anorexici mají vysokou vagální aktivitu, která je spojena s arytmiemi pozorovanými u těchto pacientů.
Lékařské ošetření zahrnující bloudivý nerv
Vagus nerve stimulation (VNS) terapie pomocí kardiostimulátoru-jako zařízení implantované v hrudníku je léčba používá od roku 1997 ke kontrole záchvatů u pacientů s epilepsií.
U neuroviscerálních (neuropsychiatrických) porfyrií (akutní intermitentní porfyrie, dědičná koproporfyrie, variegatní porfyrie) byly zaznamenány lékově rezistentní nebo refrakterní záchvaty, myoklonické záchvaty a Lennox-Gastautův syndrom léčené VNS. Tyto vysoce lékově a ekologicky indukované genetické poruchy mohou způsobit záchvaty, chronickou epilepsii a významné poškození neuroendokrinního a periferního nervového systému včetně výrazné dysfunkce vagálního nervu. Před implantací VNS by měly být tyto genetické poruchy u pacientů s epilepsií vyšetřeny, protože většina antizáchvatových léků je porfyrinogenní a zhoršuje porfyrii. U dětí je nutné provést testy enzymů nebo DNA, protože významná produkce a vylučování porfyrinu nemusí nastat před pubertou.
Určitého stupně intermitentní VNS lze dosáhnout denním dechovým cvičením (například Pranájáma) po dobu několika týdnů. U některých pacientů bylo zjištěno, že tato proaktivní relaxační cvičení korelují s nižším krevním tlakem a nižší tepovou frekvencí a stabilnějšími náladami.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Valsalva manévr může aktivovat bloudivý nerv a je „přirozeným“ způsobem, jak u některých pacientů dosáhnout stejného účinku. Pacienti s fibrilací síní, supraventrikulární tachykardií a dalšími onemocněními mohou být vyškoleni k provedení valsalva manévru (nebo si ho najít sami).
Vagus nervová stimulace (VNS) byla nedávno schválena pro léčbu lékově rezistentních případů klinické deprese. Vyvíjí se také praktický neinvazivní přístroj VNS, který stimuluje aferentní větev bloudivého nervu a brzy projde testy.
Vagotomie (řezání bloudivého nervu) je dnes již zastaralá terapie, která byla prováděna u peptického vředového onemocnění.
Fyzické a emocionální účinky
Aktivace bloudivého nervu obvykle vede ke snížení srdeční frekvence, krevního tlaku nebo k obojímu. K tomu dochází běžně při onemocnění trávicího traktu, jako je virová gastroenteritida nebo akutní cholecystitida, nebo v reakci na jiné podněty, včetně masáže karotických sinus, Valsalvaova manévru nebo bolesti z jakékoli příčiny, zejména při odběru krve. Když jsou změny krevního oběhu dostatečně velké, dochází k vazovagální synkopě. Relativní dehydratace má tendenci tyto reakce zesilovat.
Nadměrná aktivace vagálního nervu při emočním stresu, která je parasympatickou nadměrnou kompenzací silné reakce sympatického nervového systému spojené se stresem, může také způsobit vazovagální synkopu v důsledku náhlého poklesu krevního tlaku a srdeční frekvence. Vazovagální synkopa postihuje častěji malé děti a ženy. Může také vést k dočasné ztrátě kontroly nad močovým měchýřem ve chvílích extrémního strachu.
Účinky vagózních nervových lézí
Pacient si stěžuje na chraplavý hlas, potíže s polykáním a dušení při pití tekutin.
I-IV: čichový – optický – oční – trochleární
V: trojklanný: trojklanný ganglion
V1: oční: slzný – frontální (supratrochleární, supraorbitální) – nasociární (dlouhý kořen řasnatého, dlouhý řasnatý, infratrochleární, zadní ethmoidní, přední ethmoidní) – řasnatý ganglion (krátký řasnatý)
V2: maxilární: střední meningeální – v pterygopalatinové fosse (zygomatický, zygomaticotemporální, zygomaticofaciální, sfenopalatinový, zadní horní alveolární)
v infraorbitálním kanálu/infraorbitálním nervu (střední horní alveolární, přední horní alveolární)
na obličeji (dolní palpebrální, vnější nosní, horní labiální, infraorbitální plexus) – pterygopalatinový ganglion (hluboký petrosal, nerv pterygoidního kanálu)
větve distribuce (palatinový, nasopalatinový, faryngeální)
V3: mandibulární: nervus spinosus – střední pterygoid – přední (maseterický, hluboký temporální, bukální, laterální pterygoid)
zadní (auriculotemporální, lingvální, dolní alveolární, mylohyoidní, mentální) – submandibulární ganglion – submandibulární ganglion
VII: obličejový: nervus intermedius – geniculate – vnitřní obličejový kanál (větší petrosal, nerv ke stapediovi, chorda tympani)
na výstupu ze stylomastoid foramen (zadní auricular, digastric – stylohyoid)
na obličeji (temporální, zygomatický, bukální, mandibulární, krční)
VIII: vestibulokochlérní: kochleární (striae medullares, laterální lemniscus) – vestibulární
IX: glossopharyngeal: fasciculus solitarius – nucleus ambiguus – ganglia (superior, petrous) – tympanic – carotid sinus
X: vagus: ganglia (krční, nodose) – Aldermanův nerv – v krku (faryngeální větev, horní hrtanová ext a int, rekurentní hrtan)v hrudníku (plicní větve, jícnový plexus) – v břiše (žaludeční plexus, celiakální plexus, žaludeční plexus)
XI: příslušenství XII: hypoglosální