Studie vedení nervů (NCS) je test běžně používaný k vyhodnocení funkce, zejména schopnosti elektrického vedení, motorických a smyslových nervů lidského těla.
Nervová vodivá rychlost (NCV) je běžné měření prováděné během tohoto testu. Termín NCV se často používá k označení skutečného testu, ale to může být zavádějící, protože rychlost je pouze jedno měření v testovací sadě.
Studie vedení nervů se používají zejména pro hodnocení parestézií (necitlivost, brnění, pálení) a/nebo slabosti rukou a nohou. Typ požadované studie je částečně závislý na prezentovaných příznacích. Fyzické vyšetření a důkladná anamnéza také pomáhají řídit vyšetřování. Některé z běžných poruch, které mohou být diagnostikovány studiemi vedení nervů, jsou:
Studie vedení nervů se skládá z těchto složek:
Motorické NCS se provádí elektrickou stimulací periferního nervu a záznamem ze svalu zásobovaného tímto nervem. Měří se doba, za kterou elektrický impuls putuje od stimulace do místa záznamu. Tato hodnota se nazývá latence a měří se v milisekundách (ms). Měří se také velikost odezvy – nazývaná amplituda. Motorické amplitudy se měří v milivoltech (mV). Stimulací ve dvou nebo více různých místech podél stejného nervu lze určit NCV v různých segmentech. Výpočty se provádějí pomocí vzdálenosti mezi různými stimulujícími elektrodami a rozdílu latencí.
Senzorické NCS se provádí elektrickou stimulací periferního nervu a záznamem z čistě senzorické části nervu, například na prstu. Podobně jako u motorických studií se senzorické latence měří také v ms. Senzorické amplitudy jsou měřeny v mikrovoltech (μV). Senzorické NCV se vypočítává na základě latence a vzdálenosti mezi stimulující a záznamovou elektrodou.
To se nedá změnit.
Studie F-vln využívá supramaximální stimulaci motorického nervu a záznam akčních potenciálů ze svalu zásobovaného nervem. To není reflex sám o sobě v tom, že akční potenciál putuje z místa stimulující elektrody v končetině do přední rohové buňky míchy a zpět do končetiny ve stejném nervu, který byl stimulován. Latence F-vln může být použita k odvození rychlosti vedení nervu mezi končetinou a páteří, zatímco studie vedení motorického a senzorického nervu vyhodnocují vedení v segmentu končetiny. F vlny se liší v latenci a abnormální rozptyl se nazývá „chrono disperze“. Rychlost vedení se odvozuje měřením délky končetiny v milimetrech z místa stimulace do odpovídajícího páteřního segmentu (C7 páteřní proces k záhybu zápěstí pro střední nerv). Ten se násobí 2, jak jde do míchy a vrací se do svalu (2D). 2D se vydělí rozdílem latencí mezi průměrem F a M a odečte se 1 milisekunda (F-M-1). Vzorec je 2D/(F-M-1).
Studie H-reflexu využívá stimulaci nervu a zaznamenává reflexní elektrický výboj ze svalu v končetině. To také vyhodnocuje vedení mezi končetinou a míchou, ale v tomto případě jsou aferentní impulzy (ty, které směřují k míše) ve smyslových nervech, zatímco eferentní impulzy (ty, které přicházejí z míchy) jsou v motorických nervech.
Tento proces nelze změnit.
V roce 1998 byla FDA zprovozněna metoda malých bolestivých vláken (spf-NCS). Tato metoda využívá elektrický podnět s neuroselektivní frekvencí k určení minimálního napětí způsobujícího vedení. Spíše než porovnávání dat s populačními průměry na křivce ve tvaru zvonu, která má přinejlepším asi 65% citlivost, je pacient svou vlastní kontrolou. V tříleté studii Centra bolesti LSU bylo zjištěno, že nerv vyžadující největší napětí k vyvolání vedení A-delta (rychlá bolest) vláken identifikoval patologii nervového kořene s 95% citlivostí. Kromě toho, že je test bezbolestný, je rychlý. Nová verze, používá potenciometr k objektivnímu měření amplitudy akčního potenciálu na vzdáleném místě podél testovaného nervu. Předchozí verze spoléhala na to, že pacient hlásí pocit, když nerv vystřelil. Spf-NCS nevyžaduje ztrátu myelinu ke zjištění změny funkce, takže rychlost se neměří.
Interpretace nervových vodičů
Interpretace studií vedení nervů je složitá, ale obecně různé patologické procesy vedou ke změnám latencí, motorických a/nebo senzorických amplitud nebo ke zpomalení rychlosti vedení do různých stupňů. Například zpomalení NCV obvykle naznačuje, že dochází k poškození myelinu. Jiný příklad, zpomalení přes zápěstí pro motorické a senzorické latence středního nervu indikuje fokální kompresi středního nervu na zápěstí, tzv. syndrom karpálního tunelu. Na druhé straně zpomalení všech nervových vodičů ve více než jedné končetině indikuje generalizované nemocné nervy nebo generalizovanou periferní neuropatii. U lidí s diabetes mellitus se často rozvine generalizovaná periferní neuropatie.
Studie vedení nervů jsou velmi užitečné pro diagnostiku určitých onemocnění nervů v těle. Test není invazivní, ale může být trochu bolestivý kvůli elektrickým šokům. Avšak šoky jsou spojeny s tak nízkým množstvím elektrického proudu, že nejsou nikomu nebezpečné. Pacienti s permanentním kardiostimulátorem nebo jinými takovými implantovanými stimulátory, jako jsou hluboké mozkové stimulátory nebo míšní stimulátory, to musí vyšetřujícímu před studií sdělit. To studii nebrání, ale jsou přijata zvláštní opatření.
Studie vedení nervů je někdy kombinována s elektromyografií.
Další speciální studie vedení nervů, které jsou příležitostně prováděny, zahrnují dvojité podněty a opakovanou stimulaci.