Žloutenka, také známá jako ikterus (přívlastek „ikterus“), je žlutavé zbarvení kůže, spojivkových membrán nad sklerózou (bělmem očí) a dalších sliznic způsobené hyperbilirubinemií (zvýšené hladiny bilirubinu v krvi). Tato hyperbilirubinemie následně způsobuje zvýšené hladiny bilirubinu v extracelulárních tekutinách. Obvykle musí koncentrace bilirubinu v plazmě překročit 1,5 mg/dl, což je trojnásobek obvyklé hodnoty přibližně 0,5 mg/dl, aby bylo zbarvení dobře viditelné. Žloutenka pochází z francouzského slova jaune, což znamená žlutá.
Jednou z prvních tkání, která změnila barvu, když hladina bilirubinu stoupla při žloutence, je oční spojivka, což je stav někdy označovaný jako sklerální ikterus. Nicméně skléry samotné nejsou „ikteru“ (obarvené žlučovým pigmentem), ale spíše spojivkových membrán, které je překrývají. Zažloutnutí „očního bělma“ je tedy přesněji spojivkovým ikterem. Viz fotografická ilustrace vpravo.
Žloutenka u muže se selháním jater
Abychom pochopili, jak žloutenka vzniká, musíme pochopit patologické procesy, které způsobují, že se žloutenka projeví. Žloutenka sama o sobě není nemoc, ale spíše známka jednoho z mnoha možných základních patologických procesů, které se vyskytují v určitém bodě normální fyziologické dráhy metabolismu bilirubinu.
Nekonjugovaný bilirubin pak putuje do jater krevním řečištěm. Protože tento bilirubin není rozpustný, je však transportován krví vázanou na sérový albumin. Jakmile se dostane do jater, je konjugován s kyselinou glukuronovou (za vzniku bilirubinu diglukuronidu, nebo jen „konjugovaného bilirubinu“), aby se stal více rozpustným ve vodě. Reakce je katalyzována enzymem UDP-glukuronid transferázou.
Tento konjugovaný bilirubin je vylučován z jater do žlučových a cystických kanálů jako součást žluči. Střevní bakterie přeměňují bilirubin na urobilinogen. Odtud může urobilinogen probíhat dvěma cestami. Buď může být dále přeměňován na sterkobilinogen, který je pak oxidován na sterkobilin a vylučován stolicí, nebo může být reabsorbován střevními buňkami, transportován krví do ledvin a vylučován močí jako oxidovaný produkt urobilin. Sterkobilin a urobilin jsou produkty zodpovědné za zbarvení stolice, respektive moči.
Když patologický proces naruší normální fungování metabolismu a vylučování bilirubinu, může být výsledkem žloutenka. Žloutenka se dělí do tří kategorií podle toho, kterou část fyziologického mechanismu patologie ovlivňuje. Tyto tři kategorie jsou:
Předhepatální žloutenka je způsobena vším, co způsobuje zvýšenou rychlost hemolýzy (rozpad červených krvinek). V tropických zemích může tímto způsobem způsobit žloutenku malárie. Některá genetická onemocnění, jako je srpkovitá anémie, sferocytóza a nedostatek glukózy 6-fosfát dehydrogenázy, mohou vést ke zvýšené lýze červených krvinek, a tedy hemolytické žloutence. Běžně mohou onemocnění ledvin, jako je hemolyticko-uremický syndrom, vést také ke zbarvení. Jako žloutenka se projevují také poruchy metabolismu bilirubinu. Žloutenka obvykle přichází s vysokými horečkami. Žloutenku může způsobit také krysí horečka (leptospiróza).
Mezi příčiny žloutenky patří akutní hepatitida, hepatotoxicita a alkoholické onemocnění jater, kdy buněčná nekróza snižuje schopnost jater metabolizovat a vylučovat bilirubin, což vede k hromadění v krvi. Mezi méně časté příčiny patří primární biliární cirhóza, Gilbertův syndrom (genetická porucha metabolismu bilirubinu, která může mít za následek mírnou žloutenku, která se vyskytuje asi u 5% populace), Criglerův-Najjarův syndrom, metastatický karcinom a Niemannova-Pickova choroba, typ C. Žloutenka pozorovaná u novorozenců, známá jako novorozenecká žloutenka, je častá, vyskytuje se téměř u každého novorozence, protože jaterní stroje pro konjugaci a vylučování bilirubinu nedozrávají až přibližně do dvou týdnů věku.
Posthepatální žloutenka, nazývaná také obstrukční žloutenka, je způsobena přerušením odtoku žluči ve žlučovém systému. Mezi nejčastější příčiny patří žlučové kameny ve společné žlučovodu, a rakovina slinivky břišní v hlavě slinivky břišní. Také skupina parazitů známých jako „jaterní štěrbiny“ žijí ve společné žlučovodu, což způsobuje obstrukční žloutenku. Mezi další příčiny patří zúžení společné žlučovodu, atrézie žlučovodu, duktální karcinom, pankreatitida a pankreatické pseudocysty. Vzácnou příčinou obstrukční žloutenky je Mirizziho syndrom.
Přítomnost světlé stolice a tmavé moči naznačuje obstrukční nebo post-hepatální příčinu jako normální výkaly dostat svou barvu od žlučových pigmentů.
Pacienti se také mohou projevit zvýšenou hladinou cholesterolu v séru a často si stěžují na silné svědění nebo „pruritus“.
Žádný test nedokáže rozlišit různé klasifikace žloutenky. Kombinace testů jaterních funkcí je nezbytná pro stanovení diagnózy.
Neonatální žloutenka je obvykle neškodná: tento stav je často vidět u kojenců kolem druhého dne po narození, trvající až do 8. dne u normálních porodů, nebo až kolem 14. dne u předčasných porodů. Sérový bilirubin obvykle klesne na nízkou úroveň bez nutnosti jakéhokoli zásahu: žloutenka je pravděpodobně důsledkem metabolických a fyziologických úprav po narození. V extrémních případech může dojít k poškození mozku známé jako kernikterus; existují obavy, že tento stav v posledních letech stoupá kvůli nedostatečné detekci a léčbě novorozenecké hyperbilirubinemie. Neonatální žloutenka je rizikovým faktorem ztráty sluchu.
Kdysi se věřilo, že osoby trpící zdravotním stavem žloutenkou viděly vše jako žluté. Rozšířením se žloutenkové oko stalo pojmem zaujatého názoru, obvykle spíše negativního nebo kritického. Alexander Pope v ‚Eseji o kritice‘ (1711) napsal: „Vše se zdá nakažené, že nakažený špion, Jako vše vypadá žlutě žloutenému oku.“ Podobně v polovině 19. století napsal anglický básník Lord Alfred Tennyson v básni ‚Locksley Hall‘: „Tak jsem triumfoval, než mnou projela má vášeň, zanechal mě suchého, zanechal mě s ochrnutým srdcem a zanechal mě se žloutenkovým okem.“
Najít tuto stránku na Wiktionary:
žloutenka