Testosteronová terapie je forma hormonální terapie, při které je testosteron podáván k doplnění stávající nízké hladiny hormonu
Injekční lahvička s testosteronem pro intramuskulární injekci
Existuje mnoho cest podání testosteronu. V současné době jsou k dispozici formy testosteronu pro lidskou aplikaci včetně injekčních (jako je testosteronový cypionát nebo testosteronový enanthát v oleji), perorálních, bukálních, transdermálních kožních náplastí a transdermálních krémů nebo gelů.
V potrubí jsou „roll on“ metody a nosní spreje.
Původní a primární použití testosteronu je pro léčbu mužů, kteří mají příliš malou nebo žádnou přirozenou tvorbu endogenního testosteronu – mužů s hypogonadismem. Vhodným použitím pro tento účel je legitimní hormonální substituční terapie (testosteronová substituční terapie [TRT]), která udržuje sérové hladiny testosteronu v normálním rozmezí.
Nicméně v průběhu let, stejně jako u každého hormonu, byly testosteron nebo jiné anabolické steroidy podávány i pro mnoho dalších podmínek a účelů kromě substituce, s proměnlivou úspěšností, ale s vyšší mírou nežádoucích účinků nebo problémů. Příklady zahrnují neplodnost, nedostatek libida nebo erektilní dysfunkce, osteoporózu, zvětšení penisu, růst výšky, stimulaci kostní dřeně a zvrat anémie, a dokonce stimulaci chuti k jídlu. Koncem 40. let byl testosteron nabízen jako zázračný lék proti stárnutí (např. viz Paul de Kruif’s Mužský hormon). Pokles produkce testosteronu s věkem vedl k zájmu o substituční terapii androgeny.
Aby se využily jeho virilizační účinky, testosteron je často podáván transsexuálním mužům jako součást hormonální substituční terapie, s „cílovou hladinou“ normální mužské hladiny testosteronu. Stejně jako-moudrý, transsexuální muži jsou někdy předepsány anti-androgeny snížit hladinu testosteronu v těle a umožnit účinky estrogenu rozvíjet.
Testosteronové náplasti jsou účinné při léčbě nízkého libida u postmenopauzálních žen. Nízké libido se může objevit také jako příznak nebo důsledek užívání hormonální antikoncepce. Ženy mohou také užívat testosteronové terapie k léčbě nebo prevenci ztráty hustoty kostí, svalové hmoty a k léčbě určitých druhů deprese a nízkého energetického stavu. Ženy užívající testosteronové terapie mohou zaznamenat zvýšení tělesné hmotnosti bez zvýšení tělesného tuku v důsledku změn hustoty kostí a svalů. Většina nežádoucích účinků testosteronové terapie u žen může být kontrolována strategiemi redukce vlasů, prevencí akné atd. Existuje teoretické riziko, že testosteronová terapie může zvýšit riziko karcinomu prsu nebo gynekologického karcinomu, a je potřeba další výzkum, aby byla tato rizika definována jasněji.
Hormonální substituční léčba
Hladiny testosteronu klesají u lidí postupně s věkem. O klinickém významu tohoto poklesu se diskutuje (viz andropause). Panují neshody o tom, kdy léčit stárnoucí muže substituční terapií testosteronem. Stanovisko Americké andrologické společnosti je následující:
„… testosteronová substituční terapie u stárnoucích mužů je indikována tehdy, když jsou přítomny jak klinické příznaky a známky svědčící o nedostatku androgenů, tak snížené hladiny testosteronu.“
Americká asociace klinických endokrinologů říká:
„Hypogonadismus je definován jako hladina volného testosteronu, která je pod dolní hranicí normálních hodnot u mladých dospělých kontrolních subjektů. Dříve byly poklesy volného testosteronu v závislosti na věku přijímány jako normální. V současnosti nejsou považovány za normální. Pacienti s hladinami testosteronu v rozmezí od nízkých normálních do podprůměrných hodnot vyžadují klinické hodnocení testosteronu.“
Neexistuje úplná shoda na prahu hodnoty testosteronu, pod kterou by byl muž považován za hypogonadálního. (V současné době neexistují žádné standardy, pokud jde o to, kdy léčit ženy.) Testosteron může být měřen jako „volný“ (tj. biologicky dostupný a nevázaný) nebo častěji „celkový“ (včetně procenta, které je chemicky vázané a nedostupné). Ve Spojených státech jsou celkové hladiny testosteronu u mužů pod 300 ng/dl z ranního vzorku séra obecně považovány za nízké. Tato čísla však obvykle nejsou přizpůsobena věku, ale vycházejí z průměru testovací skupiny, která zahrnuje starší muže s nízkou hladinou testosteronu.[citace nutná] Proto může být hodnota 300 ng/dl normální pro 65letého muže, ale ne normální pro 30letého.[citace nutná] Identifikace nedostatečného testosteronu u stárnoucího muže podle samotných příznaků může být obtížná. Známky a příznaky jsou nespecifické a mohou být zaměněny s normálními charakteristikami stárnutí, jako je ztráta svalové hmoty a hustoty kostí, snížená fyzická výdrž, snížená schopnost paměti[nutná citace] a ztráta libida.
Substituční terapie může mít podobu injekčních depot, transdermálních náplastí a gelů, subkutánních pelet a perorální terapie. Nežádoucí účinky suplementace testosteronem zahrnují drobné nežádoucí účinky, jako je akné a mastná pleť, a významnější komplikace, jako je zvýšený hematokrit, který může vyžadovat venepunkci k léčbě, zhoršení spánkové apnoe a zrychlení růstu preexistujícího karcinomu prostaty u jedinců, kteří podstoupili androgenní deprivaci. Exogenní testosteron také způsobuje potlačení spermatogeneze a může vést k neplodnosti. Doporučuje se, aby lékaři před zahájením léčby provedli vyšetření na rakovinu prostaty digitálním vyšetřením rekta a hladinou PSA (prostatický specifický antigen) a během léčby pečlivě sledovali hladinu hematokritu a PSA.
Vhodná testosteronová terapie může zabránit nebo snížit pravděpodobnost výskytu osteoporózy, diabetu 2. typu, kardiovaskulárních onemocnění (CVD), obezity, deprese a úzkosti a statistického rizika předčasné úmrtnosti. Nízká hladina testosteronu s sebou přináší i zvýšené riziko vzniku Alzheimerovy choroby.
Malá studie v roce 2005 ukázala smíšené výsledky.
Rozsáhlé studie hodnotící účinnost a dlouhodobou bezpečnost testosteronu stále chybí.
Exogenní suplementace testosteronu je spojena s řadou zdravotních rizik. Fluoxymesteron a methyltestosteron jsou syntetické deriváty testosteronu. V roce 2006 bylo hlášeno, že u žen užívajících Estratest, kombinovanou pilulku zahrnující estrogen a methyltestosteron, bylo značně zvýšené riziko rakoviny prsu.[citace nutná] To znamená, že methyltestosteron a Fluoxymesteron již lékaři nepředepisují vzhledem k jejich špatné bezpečnostní bilanci a náhrada testosteronu u mužů má velmi dobrou bezpečnostní bilanci, o čemž svědčí více než šedesát let lékařského používání u hypogonadálních mužů.
Jeden nežádoucí účinek, že mnoho mužů si stěžuje na je, že z rozvoje gynekomastie (prsa), [citace potřebné], ale to je něco, co může být zabráněno vhodnou volbou a dávkování léků, a v požadovaných případech, použití pomocných léků, které pomáhají snížit SHBG nebo estradiol. Dalším vedlejším účinkem je potíže s močením. [citace potřebné]
Testosteron může být podán sportovci za účelem zlepšení výkonnosti a je považován za formu dopingu ve většině sportů. Existuje několik metod aplikace testosteronu, včetně intramuskulárních injekcí, transdermálních gelů a náplastí a implantabilních pelet.
Anabolické steroidy (včetně testosteronu) byly také užívány k posílení svalového vývoje, síly nebo vytrvalosti. Činí tak přímo zvýšením syntézy bílkovin ve svalech. Výsledkem je, že svalová vlákna se zvětšují a opravují rychleji než u průměrného člověka.
Po sérii skandálů a publicity v 80. letech (například zlepšené výkony Bena Johnsona na Letních olympijských hrách 1988) byly zákazy užívání anabolických steroidů obnoveny nebo posíleny mnoha sportovními organizacemi. Testosteron a další anabolické steroidy byly označeny Kongresem Spojených států v roce 1990 zákonem o kontrole anabolických steroidů za „kontrolovanou látku“. Hladiny testosteronu zneužívaného ve sportu značně převyšují množství steroidu, které je předepsáno pro lékařské použití v hypogonadismu.[citace nutná] Jsou to právě supraphyziologické dávky a ultra vysoké hladiny testosteronu, které s sebou přinášejí mnoho nežádoucích účinků a potenciálních dlouhodobých nepříznivých zdravotních účinků.[citace nutná] Ve spojení s povahou podvádění ve sportu je to považováno za vážně problematický problém v moderním sportu, zejména vzhledem k tomu, jak daleko sportovci a profesionální laboratoře jdou ve snaze utajit takové zneužívání před sportovními regulátory. Zneužívání steroidů se znovu dostalo do centra pozornosti v poslední době v důsledku dvojité vraždy a sebevraždy Chrise Benoita v roce 2007 a mediálního šílenství, které ho obklopuje – nicméně nebyly nalezeny žádné důkazy, které by naznačovaly užívání steroidů jako přispívajícího faktoru.