Adrenarche odkazuje na fázi zrání kůry lidských nadledvinek. Obvykle se vyskytuje mezi 6. a 10. rokem věku a zahrnuje strukturální i funkční změny. Adrenarche je proces související s pubertou, ale odlišný od hypothalamicko-hypofýzo-gonadálního zrání a funkce.
Strukturální a funkční změny adrenarche
Jednou z primárních funkčních změn je další diferenciace syntézy pohlavních steroidů mezi třemi zónami, takže zona glomerlulosa stejně jako u dospělých primárně produkuje mineralokortikoidy jako aldosteron, zona fasciculata primárně produkuje glukokortikoidy jako kortizol a zona reticularis primárně produkuje androgeny jako dehydroepiandrosteron, dehydroepiandrosteron sulfát a androstenedion.
Druhou důležitou funkční změnou je trvalý nárůst denní produkce androgenů nadledvin v průběhu několika let. Charakteristickým aspektem časné adrenarchie je snížená aktivita 3β-hydroxysteroidní dehydrogenázy, enzymu, který zprostředkovává hydroxylaci 17-hydroxypregnenolonu na 17-hydroxyprogesteron a DHEA na androstenedion. Hodnoty DHEA, androstenedionu a zejména DHEAS v krvi jsou užitečným měřítkem dozrávání nadledvin.
Role adrenarche jako součást puberty
Iniciátor adrenarche nebyl dosud identifikován. Výzkumníci se neúspěšně pokusili identifikovat nový peptid hypofýzy, který by se měl nazývat „adrenální androgen stimulující hormon“. Jiní navrhli, že adrenarchální zrání je postupný proces, který je vlastní nadledvinám a který nemá žádný zřetelný spouštěč. Třetí cestou výzkumu je sledování možného vztahu buď k plodové nebo dětské tělesné hmotě a souvisejícím signálům, jako je inzulín a leptin. Mnoho dětí narozených v malém věku pro gestační věk (SGA) kvůli nitroděložní růstové retardaci (IUGR) má dřívější nástup adrenarche, což zvyšuje možnost, že načasování adrenarche může být ovlivněno fyziologickým programováním v kojeneckém věku. Adrenarche se také objevuje předčasně u mnoha dětí s nadváhou, což naznačuje možný vztah k tělesné hmotě nebo signálům adiposity.
Rodiče a mnoho lékařů často vyvozuje (nesprávně) nástup puberty z prvního výskytu ochlupení (tzv. pubarche). Nezávislost adrenarche a gonadální puberty je však patrná u dětí s atypickým nebo abnormálním vývojem, kdy může dojít k jednomu procesu bez druhého. Adrenarche se například nevyskytuje u mnoha dívek s Addisonovou chorobou, které budou mít s postupující pubertou i nadále jen minimální ochlupení. Naopak dívky s Turnerovým syndromem budou mít normální adrenarche a normální pubický vývoj ochlupení, ale skutečná gonadální puberta nikdy nenastane, protože jejich vaječníky jsou vadné.
Předčasná adrenarche je nejčastější příčinou časného výskytu ochlupení v dětství („předčasná pubarche“). U velké části dětí se zdá, že jde o variaci normálního vývoje, která nevyžaduje žádnou léčbu. Existují však tři klinické problémy související s předčasnou adrenarche.
Za prvé, když se u dítěte objeví ochlupení v nezvykle nízkém věku, je třeba rozlišovat předčasné nadledvinky od skutečné centrální předčasné puberty, od vrozené adrenální hyperplazie a od nádorů nadledvin nebo pohlavních žláz produkujících androgeny. Pediatričtí endokrinologové to dělají tak, že demonstrují pokročilé hladiny DHEAS a dalších adrenálních androgenů, s předpubertálními hladinami gonadotropinů a pohlavních steroidů gonád.
Za druhé, existují určité důkazy, že předčasná adrenarche může naznačovat, že došlo k abnormalitě nitroděložního energetického prostředí a růstu. Jak bylo uvedeno výše, předčasná adrenarche se vyskytuje častěji u dětí s nitroděložní růstovou retardací a u dětí s nadváhou. Některé z těchto samých hřebců prokázaly, že některé dívky, které vykazují předčasnou adrenarche, mohou mít v dospívání i nadále nadměrné hladiny androgenů. To může vést k hirsutismu nebo menstruačním nepravidelnostem v důsledku anovulace označované jako syndrom polycystických ovarií.
Zatřetí, nejméně jedna zpráva zjistila zvýšený výskyt chování a problémů ve škole u skupiny dětí s předčasným adrenarchem ve srovnání s jinak podobnou kontrolní skupinou. Do dnešního dne nebyl takový vztah potvrzen ani vysvětlen a neexistují žádné zjevné důsledky pro řízení.
Menstruace – Folikulární fáze – Ovulace – Luteální fáze
Spermatogeneze -Oogeneze
Lidské sexuální chování – Pohlavní styk – Erekce – Ejakulace – Orgasmus – Inseminace – Hnojení/Plodnost – Masturbace – Těhotenství – Poporodní období
Prenatální vývoj – Sexuální dimorfismus – Sexuální diferenciace – Puberta (Menarche, Adrenarche) – Věk matky/Otcovský věk – Climacteric (Menopause, Andropause)
Ovipozice – Oviparity – Ovoviviparita – Viviparita