Šok v lékařském smyslu je především fyzický stav a mylně se má za to, že je psychický (viz akutní stresová reakce), i když může mít psychologické následky. Jedná se o závažný zdravotní stav, kdy prokrvení tkáně nestačí pokrýt poptávku po kyslíku a živinách. Tento stav hypoperfúze je život ohrožující zdravotní stav a jedna z hlavních příčin úmrtí kriticky nemocných lidí. Tato primární příčina může vést k mnoha dalším zdravotním potížím, jako je hypoxie nebo srdeční zástava.
Účinky nedostatečné perfuze na funkci buněk.
Existují čtyři fáze šoku.
Šok je složitý a nepřetržitý stav a nedochází k náhlému přechodu z jedné fáze do druhé.
V roce 1972 Hinshaw a Cox navrhli následující klasifikaci, která se používá dodnes. Používá čtyři typy šoků: hypovolemický, kardiogenní, distribuční a obstrukční šok:
Nedávno byla zavedena pátá forma šoku:
V počátečních fázích vyžaduje šok okamžitý zásah k zachování života. Včasné rozpoznání a léčba proto závisí na převozu do nemocnice.
Zvládnutí šoku vyžaduje okamžitý zásah, a to i před stanovením diagnózy. Obnovení perfuze do orgánů je primárním cílem prostřednictvím obnovení a udržení krevního oběhu zajištěním dostatečné okysličenosti a krevního tlaku, dosažením a udržením účinné srdeční funkce a prevencí komplikací. Pacienti, kteří se dostaví s příznaky šoku, budou mít bez ohledu na typ šoku řízené dýchací cesty a zahájena kyslíková terapie. V případě respirační nedostatečnosti (tj. snížená úroveň vědomí, hyperventilace v důsledku acidobazických poruch nebo pneumonie) může být nutná intubace a mechanická ventilace. V naléhavých případech mimo nemocnici může intubovat zdravotník, zatímco pacient s respirační nedostatečností v nemocnici bude intubován obvykle lékařem.
Cílem těchto úkonů je zajistit přežití během převozu do nemocnice; nevyléčí příčinu šoku. Specifická léčba závisí na příčině.
To je zůstat a hrát versus zatížení a jít debata.
Modified and adapted from Alexander M.F., Fawcett J.N. and Runciman, P.N. (2004) Nursing Practice. The Hospital and Home. The Adult. (2. vydání) Edinburgh: Churchill Livingstone
Při hypovolemickém šoku, způsobeném krvácením, je nutné okamžitě zastavit krvácení a obnovit krevní objem oběti podáním infuzí vyvážených solných roztoků. Krevní transfuze jsou nezbytné při ztrátě velkého množství krve (např. většího než 20% objemu krve), ale lze se jim vyhnout při menších a pomalejších ztrátách. Hypovolemický šok způsobený popáleninami, průjmem, zvracením apod. se léčí infuzemi roztoků elektrolytů, které vyrovnávají povahu ztracené tekutiny. Sodík je nezbytný pro udržení tekutiny podávané infuzí v extracelulárním a intravaskulárním prostoru a zároveň zabraňuje intoxikaci vodou a otoku mozku. Metabolická acidóza (způsobená zejména kyselinou mléčnou) se hromadí v důsledku špatného přísunu kyslíku do tkání a odráží závažnost šoku. Nejlépe se léčí rychlým obnovením intravaskulárního objemu a perfuzí, jak je uvedeno výše. Je třeba se vyhnout nitrožilním a vazokonstrikčním lékům, protože mohou narušit vědomí, že se krevní objem vrátil k normálu.
Bez ohledu na příčinu je obnovení cirkulujícího objemu prioritou. Jakmile jsou dýchací cesty udržovány a je podáván kyslík, dalším krokem je zahájení výměny tekutin intravenózní cestou.
Názory se liší podle typu použité tekutiny v šoku. Nejčastější jsou:
V kardiogenním šoku: v závislosti na typu infarktu myokardu lze infuzi tekutin nebo v šoku refrakterní k infuzi tekutin, inotropní látky. Inotropní látky, které zvyšují srdce čerpací schopnosti, se používají ke zlepšení kontraktility a opravit hypotenzi. Pokud by to nestačilo intraaortální balónková pumpa -která snižuje pracovní zátěž pro srdce, a zlepšuje prokrvení věnčitých tepen- může být považován nebo levá komora asistenční zařízení -která rozšiřuje pumpu-funkce srdce.
Hlavním cílem léčby kardiogenního šoku je obnovení oběhu do myokardu, minimalizace poškození srdečního svalu a zlepšení účinnosti srdce jako pumpy. To se nejčastěji provádí perkutánním koronárním zásahem a zavedením stentu do viníkovy koronární léze nebo někdy srdečním bypassem.
Přestože se jedná o ochrannou reakci, samotný šok vyvolá problémy; oběhový systém je méně účinný, tělo se „vyčerpá“ a nakonec se zpomalí krevní oběh a dýchání a nakonec se zastaví (srdeční zástava). Hlavní způsob, jak se vyhnout tomuto smrtelnému následku, je znovu zvýšit krevní tlak
Při distribučním šoku způsobeném sepsí je infekce léčena antibiotiky a je poskytována podpůrná péče (tj. inotropie, mechanická ventilace, náhrada funkce ledvin). Anafylaxe je léčena adrenalinem ke stimulaci srdečního výkonu a kortikosteroidy ke snížení zánětlivé reakce. Při neurogenním šoku způsobeném vazodilatací nohou je jednou z nejvíce doporučovaných léčebných postupů umístění pacienta do Trendelenburgovy polohy, čímž se nohy zvednou a krev se posune zpět z periferie do těla. Protože však krevní cévy jsou vysoce vyhovující a rozšiřují se v důsledku zvýšeného objemu lokálně, tato technika nefunguje. Vhodnější by bylo použití vazopresorů.
Při obstrukčním šoku je jedinou léčbou odstranění obstrukce. Pneumotorax nebo hemothorax se léčí zavedením hrudní trubice, plicní embolie vyžaduje trombolýzu (ke zmenšení sraženiny), nebo embolektomii (odstranění trombu), tamponáda se léčí odvodem tekutiny z perikardiálního prostoru perikardiocentézou.
Při endokrinním šoku jsou poruchy hormonů korigovány. Hypotyroxismus vyžaduje suplementaci pomocí levothyroxinu, při hypertyreóze je tvorba hormonu štítnou žlázou inhibována prostřednictvím thyreostatiky, tj. methimazolu (Tapazole®) nebo PTU (propylthiouracil). Adrenální nedostatečnost se léčí suplementací kortikosteroidů.
Prognóza šoku závisí na základní příčině a povaze a rozsahu souběžných problémů. Hypovolemický, anafylaktický a neurogenní šok jsou snadno léčitelné a dobře reagují na léčbu. Septický šok je však závažný stav a úmrtnost se pohybuje mezi 30 a 50%. Prognóza kardiogenního šoku je ještě horší.
Šok se prý vyvíjí od vratného k nevratnému při experimentálním hemoragickém šoku, který se týká určitých živočišných druhů (psů, potkanů, myší), u nichž dochází k intenzivní vazokonstrikci střev. Smrt je způsobena hemoragickou nekrózou střevní sliznice při prolévání krve v reinfuzi. U prasat a lidí 1) to není vidět a zastavení krvácení a obnovení krevního objemu je obvykle velmi účinné; nicméně 2) dlouhotrvající hypovolémie a hypotenze s sebou nesou riziko respirační a následně srdeční zástavy. Největším nebezpečím při šoku může být perfuze mozku. Proto je pro dobrou prognózu hypovolemického šoku nezbytná neodkladná léčba (zastavení krvácení, rychlá obnova cirkulujícího krevního objemu a pohotová respirační podpora).