Hvězda života, globální symbol lékařské služby
Záchranáři nakládají zraněného lyžaře do sanitky
Emergency Medical Technician (EMT) je poskytovatel akutní prenemocniční péče ve Spojených státech vyškolený k poskytování akutních lékařských služeb kriticky nemocným a zraněným. EMT mohou být buď poskytovatelé pokročilé životní podpory (ALS), nebo poskytovatelé základní životní podpory (BLS). V pokročilé životní podpoře (ALS) služby, EMT-Basic hraje velkou podpůrnou roli tím, že pomáhá zdravotníkovi (EMT-P) při poskytování ALS péče. V základní životní podpory (BLS) služby EMT-B jsou výhradně zodpovědné za péči a akutní léčbu svých pacientů v souladu s lékařským vedením. EMT je podobný jako pohotovostní lékařský ošetřovatel v Kanadě a má protějšky v různých zemích s různými názvy.
Moderní EMT, který byl kdysi považován za „řidiče sanitky“ nebo „ošetřovatele“, plní širokou škálu povinností a reaguje na mnoho typů tísňových volání. Povinnosti, které může EMT vykonávat na úrovni své certifikace, jsou dány státními zákony, které vymezují rozsah praxe EMT. Typy nouzových situací, na které může být EMT povolán, aby reagoval, jsou lékařské nouzové situace, vystavení nebezpečným materiálům, porod, týrání dětí, požáry, záchrana, zranění, trauma a psychiatrické krize. Jak uvádějí normy Národního sdružení pro požární ochranu, záchranáři by měli mít lékařské osvědčení. Mnoho EMT je také součástí týmů technické záchrany, jako jsou Extrication, Rope Rescue a Water Rescue. Mohou být také součástí zdravotnické záchranné služby (EMS), kariérního nebo dobrovolného hasičského sboru nebo nezávislého záchranného týmu.
Záchranáři jsou školeni v praktické urgentní medicíně a dovednostech, které mohou být nasazeny v rychlém časovém rámci. Pokyny pro léčbu pacientů jsou popsány v místních protokolech, které se řídí jak národními pokyny, tak místními lékařskými postupy. Cílem zásahu EMT je rychle vyhodnotit stav pacienta a udržet dýchací cesty, dýchání a krevní oběh pacienta. Kromě toho je cílem zásahu EMT poskytnout CPR a v případě potřeby defibrilaci, kontrolovat vnější krvácení, předcházet šoku a předcházet dalšímu zranění nebo postižení imobilizací potenciálních zlomenin páteře nebo jiných kostí a zároveň urychlit bezpečný a včasný převoz pacienta na pohotovostní oddělení nemocnice k definitivní lékařské péči.
Ve Spojených státech jsou EMT certifikováni podle úrovně jejich výcviku. Jednotlivé státy si stanovují vlastní standardy certifikace (nebo v některých případech licenční jistotu). Veškerý EMT výcvik musí splňovat minimální požadavky stanovené v normách osnov amerického ministerstva dopravy.
Národní registr pohotovostních zdravotnických techniků (NREMT) je soukromá organizace, která stanovuje dobrovolné standardy a zkouší a certifikuje kandidáty EMT pomocí svých písemných zkoušek a zkoušek praktických dovedností. Zatímco většina států přijímá pověření Národního registru jako ekvivalent nebo místo jejich vlastní certifikace, ne všechny státy tak činí. V současnosti používá zkoušky NREMT 46 států jako jediný základ pro certifikaci na jedné nebo více úrovních certifikace EMT.
Ministerstvo dopravy USA (DOT) uznává čtyři úrovně EMT:
Průběžné úrovně EMT
EMT-Intermediate je úroveň vzdělávání mezi Basic (EMT-B) a Paramedic. Ve skutečnosti existují dvě střední úrovně, EMT-I/85 a EMT-I/99 osnovy, s úrovní 1999 je vyšší z těchto dvou. Standardní osnovy pro EMT-I z roku 1998 jsou definovány americkým ministerstvem dopravy, ale každý stát nemusí mít implementován nebo schválen tento program.
EMT-I/85 je úroveň tréninku, která obvykle umožní několik invazivnějších zákroků, než jsou povoleny na základní úrovni, včetně IV terapie, použití vícesvětelných dýchacích cest (v některých stavech dokonce endotracheální intubace) a poskytuje rozšířené hodnotící dovednosti. EMT-I/85 je obvykle povolena pouze stejná medikace, kterou EMT-B smí používat (jedná se o podávání kyslíku, perorální glukózu, aktivní uhlí, epinefrinové autoinjektory (Epi-Pen), nitroglycerin a dávkovací inhalátory (MDI), ačkoliv v mnoha stavech je také povoleno podávání 5 a 50% dextrózy ve vodě (běžně označované jako D5W a D50)). Protokoly pro medikaci se liší podle států. Například v New Hampshire je EMT-I povoleno podávat kromě výše uvedených medikací Narcan, Atropin, Thiamin a nebulizovaný Albuterol.
Úroveň EMT-I/99 je nejbližším stupněm certifikace pro Paramedic a umožňuje mnoho technik, které nejsou dostupné pro EMT-I/85 nebo nižší. Některé z těchto technik zahrnují jehlovou dekompresi tenzního pneumotoraxu, endotracheální intubaci, nasogastrické trubice, použití monitorů srdečních příhod/EKG a podávání léků ke kontrole některých srdečních arytmií.
Tento článek je označen od prosince 2007.
Kromě zavedených standardů Ministerstvem dopravy Spojených států některé státy vydávají licence pro specializovanější úrovně výcviku. Jiné státy pro výše uvedené jednoduše používají jiné názvy.
Aljaška má EMT-II, který je velmi podobný standardu I/85, a EMT-III, který je blíže standardu I/99; zajímavé je, že sponzorující lékař může rozšířit rozsah EMT-III nad rámec státem definovaných protokolů tím, že poskytne další školení a opatření pro kontrolu kvality. To znamená, že další léky a postupy (včetně šití ran) mohou být provedeny vhodně vyškoleným EMT-III. Program EMT-III je krátký program upgradu a obecně nedostává reciprocitu s jinými státy.
Kalifornie používá římské číselné označení EMT-I nebo „EMT-One“, které je ekvivalentní národnímu EMT-Basic; to by nemělo být zaměňováno s EMT-Intermediate (dále jen EMT-I).
Iowa EMT-Basics může podávat Epi-pen podle protokolu, vkládat Combi-vanu, a může nastavit a udržovat IV, která je neléčená, stejně jako všechny ostatní základní dovednosti. (Nestanovit IV.) EMT-Intermediates může vytvořit IV, stejně jako dělat všechny EMT-Basic dovednosti. Iowa Paramedic je NREMT-Intermediate/99 a není nejvyšší úroveň péče v Iowě. To jim umožňuje vkládat ET trubice, Jehlová dekomprese, Manuální Defib., a podávat léky. Iowa Paramedic Specialist je NREMT-Paramedic. Iowa má také potvrzení Kritická péče pro Paramedic Specialists.
Michigan uznává úrovně EMT-B, EMT-I/85 a EMT-P, nicméně EMT-I/85 označují jako EMT-S (specialista). Protože se však standardy pro EMT-Basic blíží úrovni EMT-Paramedic, EMT-Specialist je pomalu vyřazován.
Stát New York má certifikaci AEMT-CC (Advanced EMT – Critical Care), která je unikátní pro New York, ale v osnovách je téměř totožná s národní normou EMT-Intermediate/99. Jedním z důvodů, proč má New York tuto úroveň je, že má také certifikaci AEMT-I (Advanced EMT – Intermediate), která je na stejné úrovni jako národní norma pro EMT-I/85. Nicméně, žádné pokročilé EMT certifikace nejsou v New Yorku uznávány. Jedním z nich je buď EMT-B nebo zdravotník.
Oklahoma až donedávna uznávala podobnou úroveň, nazývanou EMT-Cardiac, nicméně tato úroveň byla postupně vyřazena a EMT certifikovaní v Oklahomě na této úrovni byli od té doby vyškoleni a certifikováni na úroveň zdravotníků nebo sníženi na EMT-I.
Poskytovateli první úrovně ALS na Rhode Islandu je EMT-Cardiac, který je jedinečný pro Rhode Island a Virginii (Virginie nedávno ukončila program Cardiac Tech). EMT-C je certifikace mezi EMT-I a EMT-P, která umožňuje používat více kardiálních léků než EMT-I, ale méně než EMT-P. Čas a náklady na EMT-C program je obecně menší než 1/3 programu EMT-P a je mnohem populárnější. EMT-C nebo vyšší licence je obecně vyžadována hasičskými odděleními na Rhode Islandu, která poskytují pohotovostní lékařské služby ve většině státu.
EMT z Tennessee mají licenci buď na úrovni EMT-IV (intravenózní terapie), nebo na úrovni EMT-Paramedic. EMT-IVs jsou vyškoleni podle standardu NREMT-B v souladu s předpisy DOT, stejně jako absolvují další školení v pokročilé správě dýchacích cest, podání Epinephrinu 1:1000 při anafylaxi, podání rozprašovaných a aerosolových Beta-2 Agonistů, jako jsou Xopanex a Albuterol, podání D50W a D25W, i.v. terapie a přístup a podpora života po úrazech včetně použití kalhot MAST. EMT-IVs mohou také podávat nitroglycerin a aspirin v případě srdečních potíží a mohou podávat Glucagon. EMT-IVs mohou také podávat sadu autoinjektoru Mark 1 pro otravu organofosfátem a podezření na expozici nervovým plynům. Státní rada TN EMS v současné době vyhodnocuje, zda EMT-IVs mohou podávat také NARCAN a oxid dusný.
Ve Virginii je prvním stupněm ALS EMT-Enhanced, který je pro Virginii jedinečný. EMT-Enhanced umí zavést i.v., provést endotracheální intubaci, provést dekompresi hrudníku, zavést i.v. lajny a podávat některé léky, jako je D50, glukagon, albuterol/atrovent, epinefrin a v některých případech narkotika. Virginie nedávno ukončila svůj program Cardiac Tech.
Wisconsin nabízí certifikaci EMT-IV-Technician pro EMT-Basic, která jim umožňuje zahájit základní i.v. linky, léčit hypovolemický šok, podávat Narcan, D5 a omezený počet dalších léků. Tato úroveň výcviku se často používá v mimoměstských oblastech, kde mohou být nemocnice řídké a odposlechy pokročilé podpory života nebo letecké lékařské transporty mohou zabrat hodně času. Navíc některé soukromé ambulantní společnosti zaměstnávají EMT-IV Technicians pro interfacility transporty, které vyžadují pouze i.v. terapii a nevyžadují specializovanou pokročilou péči zdravotníka, EMT-I, RN nebo MD.
Sanitka pouze s EMT-B je považována za BLS nebo základní jednotku pro podporu života, zatímco sanitka s EMT-P nebo EMT-I je přezdívána ALS nebo pokročilá jednotka pro podporu života. Některé státy mají kombinované posádky „P-B“ (Paramedic-Basic), které zaměstnávají ambulance a pracují na úrovni ALS, ačkoliv pro EMT-B je vyžadována dodatečná certifikace pro provoz na této úrovni.
EMT-B dovednosti zahrnují CPR, první pomoc, dýchací cesty, podávání kyslíku, imobilizaci páteře, kontrolu krvácení a trakční dlahy. EMT-B může také pomoci pacientovi při užívání vlastních předepsaných tablet nitroglycerinu, β-2 agonistů dávkových inhalátorů a Epineferin auto-injektory. EMT-I dovednosti přidat IV terapie, endotracheální intubace a počáteční srdeční léková terapie.
Ve státech Ohio, Jižní Karolína a Nebraska jsou EMT-B školeni pomocí upraveného NREMT-B osnovy s přidáním endotracheální intubace (ve státě Ohio však musí být pacient apneický a bez pulsu, aby EMT-B intuboval. Ve státě Tennessee jsou EMT-B označovány jako EMT-IV a jsou školeni v používání i.v. terapie a faryngeo-tracheální lumen („PTL“) nebo CombiTube pokročilých adjunktů dýchacích cest.
Stejně jako povinnosti EMT, školicí programy pro certifikaci se velmi liší. Ve Spojených státech EMT-B absolvují nejméně 110 hodin školení ve třídě, které často dosahují nebo přesahují 120 hodin. EMT-I mají obvykle 200-400 hodin školení a EMT-P jsou školeni 1000 hodin nebo více. Specifika vzdělávání často závisí na místních pravidlech a zákonech.
Cvičení PHTLS izraelského EMS zahrnující ekvivalent EMT-P a EMT-B využívající ALS zařízení jako ECG stejně jako páteřní desku.
Existují zrychlené programy, které mohou být velmi intenzivní, v případě EMT-B často vyžadují rozvrh 8 až 12 hodinových dnů po dobu nejméně dvou týdnů. Před zapsáním do tohoto typu programu je třeba vzít v úvahu úroveň motivace a časová omezení studentů. Jiné vzdělávací programy jsou dlouhé měsíce, v případě zdravotníků až 2 roky. Kromě toho je nutná také terénní doba, kdy student musí absolvovat konkrétní střídání v nemocničním prostředí a také získat zkušenosti na ambulanci pod vedením přednosty EMS služby. Počet hodin v terénu se liší v závislosti na požadavcích státu a době, kterou studentovi zabere prokázání kompetence v jeho dovednostech. Terénní vzdělávání může snadno překročit skutečné hodiny ve třídě.
Školení EMT může probíhat na univerzitách, komunitních vysokých školách, technických školách, nemocnicích nebo EMS akademiích. Každý stát ve Spojených státech má vedoucí agenturu EMS nebo státní úřad záchranných zdravotnických služeb. Mnohé z těchto úřadů mají webové stránky, které poskytují informace veřejnosti a jednotlivcům, kteří mají zájem být vyškoleni jako EMT.
Ve Spojených státech se činnost EMT v terénu řídí státními nařízeními, místními nařízeními a politikou jejich organizace EMS. Vývoj těchto pravidel je řízen lékařem, často s doporučením lékařské poradní komise. Lékař jednající v přímém dohledu nad EMT programem je označován jako Medical Director a poskytovaný dohled je označován jako Medical Direction.
Například v Kalifornii vydává každý okres Local Emergency Medical Service Agency (LEMSA) seznam standardních operačních postupů nebo protokolů pod dohledem California Emergency Medical Services Authority. Tyto postupy se často liší okres od okresu na základě místních potřeb, úrovně školení a klinických zkušeností. Stát New York má podobné postupy, kdy regionální lékařsko-poradní rada („REMAC“) určuje protokoly pro jeden nebo více okresů v geografické části státu. V jiných oblastech USA může seznam povolených akcí („Acts Allowed“ list) vydat stát nebo místní úřad.
Některé dovednosti mohou být prováděny „podle protokolu“ za předpokladu, že existují určité podmínky, „off-line lékařský směr“ nebo „trvalý příkaz“. Jiné dovednosti vyžadují předchozí souhlas lékaře rádiem nebo telefonicky nebo „on-line lékařský směr“. Některé oblasti udržují „Austere Care Protocol“, který upravuje úroveň poskytované péče během výpadků komunikace nebo katastrof.
Zdravotníci (EMT-Ps) získávají pokročilejší vzdělání a trénink, včetně výuky farmakologie a podávání život zachraňujících léků; techniky zavádění dýchací trubice do plic člověka jako při intubaci; a dokonce i chirurgické techniky, jako je provedení chirurgické krikotyrotomie a zavedení endotracheální trubice.
Pokud například vzduch v hrudníku (mimo plíce) zvaný pneumotorax zabraňuje rozšiřování plic, musí být hrudník dekomprimován, aby se plíce normálně rozšířily a aby se vdechovaný vzduch dostal do plicních sklípků, aby se kyslík mohl dostat do krevního oběhu. To lze léčit přilepením dutého angiokatetru přímo do hrudníku, pokud je to nutné pro záchranu života
Použití těchto invazivních dovedností se řídí složitými protokoly, jejichž cílem je maximalizovat hodnotu záchrany života, kterou přináší tyto dovednosti pacientovi v terénu, a zároveň minimalizovat riziko chyb nebo dodatečného zranění pacientů.
PreHospital Trauma Life Support (PHTLS), Basic Trauma Life Support (BTLS), Advanced Cardiac Life Support (ACLS), Pediatric Education for Prehospital Professionals (PEPP), and Pediatric Advanced Life Support (PALS) are other additional certifications available to EMT to enhance their capabilities. For some higher levels of care, such as Paramedic or EMT-I/99 (AEMT-CCT) several of these certifications (according to local protocols) may be required before an EMT is allowed to practice.
EMT mohou být zaměstnáni komerční agenturou, nemocnicí nebo obecní agenturou EMS (Emergency Medical Service) nebo hasičskou službou. Někteří EMT mohou být zaměstnáni komerční ambulantní službou zajišťující přepravu pacienta mimo pohotovost nebo poskytující pohotovostní zdravotnické služby pro tísňová volání 9-1-1 na základě smlouvy s obcemi nebo krajskými samosprávami. Někteří EMT mohou pracovat v klinickém prostředí, jako je pohotovostní oddělení nemocnice, zatímco jiní mohou být zaměstnáni v průmyslovém prostředí nebo pro poskytovatele „domácí zdravotní péče“.
EMT s Jump Kitem a Fanny Pack s lékařskými potřebami
Záchranáři mohou být zaměstnáni soukromou záchrannou službou, někdy zajišťující nenáročnou přepravu nemocničních pacientů. Mnoho záchranných služeb zajišťuje přepravu pacientů, kteří nenacházejí stav nouze, ale přesto vyžadují přepravu pod lékařským dohledem. Mezi takové pacienty mohou patřit ti, kteří jsou převáděni mezi nemocnicemi, upoutaní pacienti, kteří jsou propouštěni do domovů důchodců nebo hospiců, nebo pacienti, kteří mají podstoupit specializovanou léčbu, terapii nebo diagnostické postupy. Soukromé záchranné služby v některých okresech a městech jsou smluvně vázány reagovat na tísňová volání.
V mnoha lokalitách jsou nyní hasiči a někteří policisté také křížově školeni jako záchranáři; většina z nich jsou záchranáři, i když rostoucí počet budoucích hasičů získává certifikaci EMT-P, aby se zvýšily jejich šance na přijetí. Některé velké společnosti, zejména průmyslová zařízení, dokonce udržují vlastní interní záchranáře jako součást hasičské nebo bezpečnostní stráže závodu. Některé vysoké školy a univerzity školí záchranáře a hostí studenty, kteří ve svých oblastech provozují záchranáře, aby reagovali na lékařské pohotovosti studentů.
Záchranáři mohou také sloužit jako neplacený dobrovolník pro dobrovolnou záchrannou službu, dobrovolnickou záchrannou jednotku nebo sbor dobrovolných hasičů, zejména ve venkovských nebo příměstských oblastech. Venkovské komunity často obtížně financují záchranné zdravotnické služby a nábor, školení a udržení dobrovolných záchranářů je trvalou výzvou. To platí zejména v malých komunitách, protože záchranáři, kteří dobrovolně pracují, často osobně znají pacienty, s nimiž mají co do činění. Jednou z výhod mít dobrovolníky je, že poskytují lékařské služby zdarma, zatímco placená společnost si může účtovat až 2000 dolarů za cestu do nemocnice. Zkušení dobrovolníci jsou také cenní, protože mnoho příměstských a venkovských hasičských společností, které přebírají záchrannou službu, není lékařsky vyškoleno. Dále bylo oznámeno, že v době krize by nebyl dostatek placených pracovníků záchranářů, aby řádně obsadili závažný incident. Mnozí z bezprostředního personálu EMS, kteří reagovali na 11. září 2001 po zřícení věží, byli ve skutečnosti dobrovolníci.
V reakci na nedávný nedostatek ošetřovatelů se EMT-P stále více využívají na pohotovostech a jednotkách intenzivní péče nemocnic, kde mohou sloužit jako technici pohotovosti nebo asistenti s různým rozsahem praxe.
Před katastrofou hurikánu Katrina, ve Spojených státech amerických, nejrušnější EMS služba na sanitku byl New Orleans‘ Health Department EMS, který reagoval na přibližně 4000 9-1-1 hovorů za měsíc, využívající šest sanitek pro celé město asi 450.000 lidí.[Jak na odkaz a odkaz na shrnutí nebo text]
Záchranáři a zdravotníci Velitelství záchranné zdravotní služby newyorských hasičů, spolu s nemocničními zaměstnanými zdravotníky a zdravotníky spadajícími pod jeho jurisdikci, reagují denně na více než 3 000 žádostí o pomoc 9-1-1; přes 1,3 milionu hovorů ročně (2003).
Být EMT znamená mnohem víc než jen poskytovat lékařskou péči a dopravu. Za každý hovor obdrží EMT celou řadu dokumentů, které musí být vyplněny. Dokumenty musí být zaznamenány pacientova anamnéza, léčba a podané léky, záznamy životních funkcí pacienta a mnoho dalšího. Tyto dokumenty zajišťují kontinuitu péče o pacienta od poskytovatelů EMS až po nemocniční lékaře a zdravotní sestry. Dokumentace také zajišťuje, že EMT praktikují dobrou medicínu a že techniky, které používají, jsou účinné. Další zásadní úlohou dokumentace lékařské péče je umožnit střediskům reakce sledovat tok hovorů. Se všemi informacemi v systému, přesný výčet objemu hovorů a historie může být vzat k určení ambulantních stanic.
Elektronické hlášení péče o pacienty je nejnovější formou dokumentace, kterou nyní využívá mnoho služeb EMS. Mnoho států nyní vyžaduje elektronickou dokumentaci, stejně jako požadavky HIPAA.