Krizová intervence je cílená časově omezená terapeutická snaha, která někomu pomůže vypořádat se s krizí nebo životní událostí. Obvykle jsou v tísni a potřebují podporu, aby se vypořádali s počátečním dopadem.
Krize mohou nastat na osobní nebo společenské úrovni. Osobní trauma je definováno jako prožitek jednotlivce ze situace nebo události, při které vnímá, že vyčerpal své schopnosti zvládat situaci, sebevědomí, sociální podporu a moc. Může se jednat o situace, kdy osoba vyhrožuje sebevraždou, zažívá ohrožení, je svědkem vraždy nebo sebevraždy nebo prožívá osobní ztrátu. V době, kdy osoba prožívá krizi na individuální úrovni, je důležité, aby poradci primárně hodnotili bezpečnost. Poradci jsou vyzýváni, aby kladli otázky týkající se sociálních podpor a sítí a také poskytli doporučení pro dlouhodobou péči.
Typické reakce na krizi
Všeobecné zásady krizové intervence
Model krizové intervence ACT, který vyvinul Roberts jako reakci na tragédii z 11. září 2001, nastiňuje třífázový rámec: Assessment Crisis Intervention Trauma Treatment (ACT). Tato teorie krizové intervence integruje četné nástroje hodnocení a třídicí postupy; Robertsův sedmistupňový model krizové intervence a desetifázový protokol pro zvládání akutního traumatického stresu vytváří jeden komplexní model reakce na krizi, který lze využít ve většině všech krizových situací. Je důležité poznamenat, že tento model by měl být dodržován jako vodítko, které by nemělo být dodržováno rigidně (A.R. Roberts, Crisis Intervention Handbook 2005 s.157).
Prvním krokem je fáze hodnocení, která se provádí určením potřeb obětí, dalších zúčastněných osob, přeživších, jejich rodin a truchlících rodinných příslušníků možné oběti (možných obětí) a vhodným postoupením v případě potřeby. Je třeba provést tři druhy hodnocení. Prvním je vyhodnocení třídění, což je okamžité vyhodnocení s cílem určit letalitu a určit vhodné postoupení k jednomu z následujících případů: akutní hospitalizace pacienta v ústavní péči, ambulantní léčebna nebo soukromý terapeut, nebo v případě, že není nutné postoupení. Rovněž je třeba dokončit vyhodnocení krize, které spočívá ve shromažďování informací o krizovém stavu jednotlivce, jeho prostředí a mezilidských vztazích s cílem pracovat na řešení současné krize. Tento krok pomáhá usnadnit vypracování účinného a vhodného léčebného plánu. Poslední oblast hodnocení zahrnuje biosociální a kulturní hodnocení. To by bylo doplněno využitím systematických hodnotících nástrojů pro zjištění aktuální úrovně stresu klienta, jeho situace, aktuálního problému a závažné krizové epizody.
Cílem fáze krizové intervence podle Robertova modelu ACT je vyřešit klientovy prezentující se problémy, stres, psychické trauma a emocionální konflikty. To je třeba provést s minimálním počtem kontaktů, protože krizová intervence má být časově omezená a cílená.Fáze jedna ze sedmi stupňů přístupu se zaměřuje na posouzení smrtící schopnosti. Klinik má naplánovat a provést důkladné biopsychosociální a posouzení smrtící/hrozící nebezpečí; to by mělo být provedeno neprodleně v době příjezdu. Jakmile je stanovena smrtící schopnost, měl by člověk navázat vztah s obětí (oběťmi), se kterou bude klinik pracovat. Další fáze je identifikovat hlavní problém (problémy), včetně toho, co v jejich životě vedlo ke krizi. Během této fáze je důležité, aby klient dostal kontrolu a pravomoc diskutovat o svém příběhu vlastními slovy. Během popisu situace by měl specialista na zákrok vypracovat konceptualizaci klientů „modální styl zvládání“, který bude s největší pravděpodobností potřebovat upravit podle toho, jak se bude odvíjet více informací, toto je označováno jako fáze tři. Vzhledem k tomu, že se přechází do fáze čtyři pocity se stanou převládajícími v této době, tak řešení těchto pocitů bude důležitým aspektem zákroku. Při zvládání pocitů musí poradce umožnit klientovi (klientům) vyjádřit svůj příběh a prozkoumat pocity a emoce prostřednictvím aktivního naslouchání a validace. Nakonec bude muset poradce pracovat opatrně, aby reagoval na klienta pomocí náročných odpovědí, aby mu pomohl překonat maladaptivní přesvědčení a myšlenky, a přemýšlet o dalších možnostech. V pátém kroku by oběť a poradce měli začít společně vytvářet a zkoumat alternativy pro zvládání. Ačkoli tato situace bude nepodobná žádné jiné zkušenosti předtím, než by poradce měl pomoci jednotlivci při pohledu na to, co fungovalo v minulosti pro jiné situace; to je obvykle nejobtížnější dosáhnout v krizovém poradenství. Jakmile byl vytvořen seznam, lze přejít ke kroku šest, vypracování léčebného plánu, který slouží k posílení klienta. Cílem v této fázi je, aby léčebný plán byl co nejkonkrétnější jako pokus dát smysl z krizové události. Mít smysl v situaci je důležitou součástí této fáze, protože umožňuje získat mistrovství. A konečně, v sedmém kroku, intervenční specialista je sjednat následný kontakt s klientem vyhodnotit jeho postkrizový stav, aby bylo možné učinit určité předsevzetí k postupu. Následný plán může zahrnovat „posilovací“ sezení k prozkoumání léčebných přínosů a potenciálních problémů.
Po vyhodnocení situace a provedení krizových intervencí je cílem odstranění příznaků PTSD, tedy léčení traumatického zážitku. Komplexní pohled na to, jak trauma léčit, se skládá z deseti fází nastíněných Lernerem a Sheltonem (2001). Tyto kroky se obdobně vztahují ke krokům krizové intervence. Prvním krokem je vyhodnocení nebezpečnosti/bezpečnosti pro sebe a ostatní, to znamená pro oběť, poradce a ostatní, kteří mohli být traumatem postiženi. Poté by měl poradce zvážit fyzické a percepční mechanismy zranění. Po vyhodnocení zranění by měla být vyhodnocena úroveň vnímavosti oběti a řešeny případné zdravotní potřeby. Každý jedinec, který byl svědkem nebo prožívá krizi, by měl být sledován, aby rozpoznal své známky traumatického stresu. Po vyhodnocení situace by měl intervent představit své já, uvést jeho titul a roli a začít budovat vztah. Budování tohoto vztahu umožňuje plynulejší přístup k uzemnění jednotlivce, toho lze dosáhnout tím, že mu bude umožněno vyprávět svůj příběh. Opět je poradce povzbuzován k tomu, aby poskytoval podporu prostřednictvím aktivního a empatického naslouchání, normalizoval, ověřoval a vzdělával. A konečně, intervenční specialista má přivést osobu do současnosti, popsat budoucí události a poskytnout doporučení podle potřeby.
Debriefing při kritickém incidentu je rozšířený přístup k poradenství osobám v krizovém stavu. Tato technika se provádí ve skupině 24-72 hodin poté, co k události došlo, a je typicky jednorázové setkání, které trvá 3-4 hodiny, ale může být provedeno během mnoha sezení v případě potřeby. Debriefing je proces, při kterém facilitátoři popisují různé symptomy související s PTSD a dalšími úzkostnými poruchami, které jednotlivci pravděpodobně zažijí v důsledku vystavení traumatu. Jako skupina zpracovávají negativní emoce obklopující traumatickou událost. Každý člen je povzbuzován k pokračující účasti na léčbě, aby se symptomy nezhoršily.
Kritický incident debriefing byl mnohými kritizován za jeho účinnost při snižování škod v krizových situacích. Některé studie ukazují, že u osob vystavených debriefingu je ve skutečnosti větší pravděpodobnost, že se u nich projeví příznaky PTSD ve 13měsíčním sledování, než u osob, které nejsou debriefingu vystaveny. Většina příjemců debriefingu uvedla, že jim tento zásah přišel užitečný. Na základě příznaků zjištěných u osob, kterým nebyla poskytnuta vůbec žádná léčba, někteří kritici uvádějí, že hlášené zlepšení je považováno za nesprávné přisouzení a že k pokroku by přirozeně došlo bez jakékoli léčby.