Deprese je stav špatné nálady a averze k aktivitě, který může být normální reakcí na životní události nebo okolnosti, příznakem některých zdravotních potíží, vedlejším účinkem některých léků nebo léčebných postupů, nebo příznakem některých psychiatrických syndromů, jako jsou poruchy nálady depresivní porucha a dysthymie. Deprese v dětství a dospívání může být podobná depresivní poruše u dospělých, i když mladší nemocní mohou vykazovat zvýšenou podrážděnost nebo agresivní a sebedestruktivní chování, spíše než všeobjímající smutek spojený s dospělými formami deprese Děti, které jsou ve stresu, u kterých dochází ke ztrátě nebo mají poruchy pozornosti, učení, chování nebo úzkosti, jsou vystaveny vyššímu riziku deprese. Dětská deprese je často komorbidní s duševními poruchami mimo poruchy nálady; nejčastěji úzkostnou poruchou a poruchou chování. Deprese má také tendenci se vyskytovat v rodinách. Psychologové vyvinuli různé způsoby léčby, které pomáhají dětem a dospívajícím trpícím depresí, ačkoliv oprávněnost diagnózy dětské deprese jako psychiatrické poruchy, stejně jako účinnost různých metod hodnocení a léčby, zůstává kontroverzní.
Teprve v posledních dvou desetiletích byla deprese u dětí brána velmi vážně. Depresivní dítě může předstírat, že je nemocné, odmítat chodit do školy, lpět na rodiči nebo se obávat, že rodič může zemřít. Starší děti mohou trucovat, dostávat se ve škole do problémů, být negativní, mrzuté a cítit se nepochopené. Protože normální chování se v jednotlivých fázích dětství liší, může být obtížné určit, zda dítě prochází jen přechodnou „fází“, nebo trpí depresí. Někdy se rodiče začnou obávat, jak se chování dítěte změnilo, nebo učitel zmíní, že „vaše dítě nevypadá, jako by bylo samo sebou“. V takovém případě, pokud návštěva dětského lékaře vyloučí fyzické příznaky, lékař pravděpodobně navrhne, aby dítě bylo vyšetřeno, nejlépe psychiatrem, který se specializuje na léčbu dětí. Pokud je léčba nutná, může lékař navrhnout, aby terapii poskytoval jiný terapeut, obvykle sociální pracovník nebo psycholog, zatímco psychiatr bude dohlížet na léky, pokud jsou potřebné. Rodiče by se neměli bát klást otázky: Jaká je kvalifikace terapeuta? Jaký druh terapie bude dítě podstupovat? Bude se terapie účastnit celá rodina? Bude terapie mého dítěte zahrnovat antidepresivum? Pokud ano, jaké mohou být vedlejší účinky?
Národní ústav duševního zdraví (NIMH) označil užívání léků na depresi u dětí za důležitou oblast výzkumu. Výzkumné jednotky pediatrické psychofarmakologie (RUPP) podporované NIMH tvoří síť sedmi výzkumných pracovišť, kde mohou být prováděny klinické studie účinků léků na duševní poruchy u dětí a dospívajících. Mezi zkoumanými léky jsou antidepresiva, z nichž některá byla shledána účinnými v léčbě dětí s depresí, pokud je dětský lékař řádně sleduje.(Vitiello &, Jensen 1997).NIMH
Asi 8% dětí a dospívajících trpí depresí. Výzkumy naznačují, že prevalence mladých lidí trpících depresí v západních kulturách se pohybuje od 1,9% do 3,4% mezi dětmi na základních školách a od 3,2% do 8,9% mezi dospívajícími. Studie také zjistily, že mezi dětmi s diagnostikovanou depresivní epizodou je 70% míra recidivy do pěti let. Navíc 50% dětí s depresí bude mít recidivu alespoň jednou během dospělosti. Zatímco do patnácti let není rozdíl mezi pohlavími v míře deprese, po dosažení tohoto věku se míra mezi ženami vyšplhá na dvojnásobek než mezi muži. Nicméně, pokud jde o míru recidivy a závažnost příznaků, není rozdíl mezi pohlavími. Ve snaze vysvětlit tato zjištění jedna teorie tvrdí, že ženy před dospíváním mají v průměru více rizikových faktorů deprese než muži. Tyto rizikové faktory se pak spojí s typickým stresem a výzvami vývoje dospívajících a vyvolají nástup deprese.
Děti a dospívající osoby trpící depresí jsou stejně jako jejich dospělí kolegové vystaveni zvýšenému riziku pokusu o sebevraždu nebo spáchání sebevraždy. Dospívající muži mohou být vystaveni ještě vyššímu riziku sebevražedného chování, pokud se u nich rovněž vyskytuje porucha chování. V 90. letech Národní ústav lékařského zdraví zjistil, že až 7% dospívajících, u nichž se rozvine depresivní porucha, může v mládí spáchat sebevraždu. Tyto statistiky dokládají význam zásahů rodiny a přátel, jakož i význam včasné diagnózy a léčby ze strany zdravotnického personálu, aby se zabránilo sebevraždě mezi depresivní nebo ohroženou mládeží.
Zdá se, že v dětství jsou muži i ženy vystaveni stejnému riziku depresivních poruch; v období dospívání je však u žen dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku deprese než u chlapců. U dětí, u nichž se rozvine závažná deprese, je vyšší pravděpodobnost, že se u nich tato porucha vyskytne v rodinné anamnéze (často rodič, u něhož se deprese vyskytla v raném věku), než u pacientů s depresí v pubertě nebo v dospělosti. U dospívajících s depresí je také pravděpodobné, že se u nich deprese vyskytne v rodinné anamnéze, i když korelace není tak vysoká jako u dětí.
Výzkumy ukázaly, že u dětí s dysthymií je vysoká míra komorbidity s depresí U dětí a úzkostných poruch, poruch chování a narušených sociálních funkcí je také značná míra komorbidity s depresí. Zejména je vysoká míra komorbidity s úzkostí, v rozmezí od 15,9% do 75% Poruchy chování mají také významnou komorbiditu s depresí u dětí a dospívajících, s mírou 23% v jedné panelové studii. Kromě jiných klinických poruch existuje také souvislost mezi depresí v dětství a špatnými psychosociálními a akademickými výsledky, stejně jako vyšší riziko zneužívání návykových látek a sebevraždy.
Podle DSM-IV musí děti vykazovat buď depresivní náladu, nebo ztrátu zájmu nebo potěšení z běžných aktivit. Tyto aktivity mohou zahrnovat školu, mimoškolní aktivity nebo vzájemné působení vrstevníků. Depresivní nálady u dětí mohou být vyjádřeny jako nezvykle podrážděné, což se může projevit „chováním se venku“, bezohledným chováním nebo často reakcí se vztekem nebo nepřátelstvím. Děti, které nemají kognitivní nebo jazykový vývoj, aby správně vyjádřily stavy nálady, mohou také vykazovat svou náladu prostřednictvím fyzických obtíží, jako je zobrazování smutných výrazů obličeje (mračení) a špatný oční kontakt. Dítě musí také vykazovat čtyři další příznaky, aby mohlo být klinicky diagnostikováno.
Korelace mezi depresí dospívajících a obezitou dospívajících
Podle výzkumu, který provedli Laura.P.Richardson a kol., se velká deprese vyskytla u 7% kohorty během rané adolescence (ve věku 11, 13 a 15 let) a u 27% během pozdní adolescence (ve věku 18 a 21 let). Ve věku 26 let bylo 12% členů studie obézních. Po úpravě podle výchozího indexu tělesné hmotnosti každého jedince (vypočteného jako hmotnost v kilogramech dělená druhou mocninou výšky v metrech) byly depresivní pozdní adolescentní dívky vystaveny v dospělosti více než dvojnásobně zvýšenému riziku obezity ve srovnání se svými nededepresivními vrstevnicemi (relativní riziko, 2,32; 95% interval spolehlivosti, 1,29-3,83). Vztah dávka-odpověď mezi počtem epizod deprese během adolescence a rizikem obezity u dospělých byl pozorován také u žen. Tato souvislost nebyla pozorována u pozdních adolescentních chlapců ani u chlapců nebo dívek v rané adolescenci.
Korelace mezi depresí dětí a kardiálními riziky dospívajících
Podle výzkumu, který provedli RM Carney a kol., ovlivňuje výskyt kardiálních rizikových faktorů u dospívajících osob jakákoli anamnéza dětské deprese, a to i v případě, že jedinci již depresí netrpí. U nich je mnohem větší pravděpodobnost vzniku srdečních onemocnění v dospělosti.
Rozlišení od depresivní poruchy u dospělých
I když existuje mnoho podobností s depresí dospělých, zejména v projevu příznaků, existuje mnoho rozdílů, které vytvářejí rozdíl mezi oběma diagnózami. Výzkumy ukázaly, že když je věk dítěte v diagnóze mladší, typicky se projeví znatelnější rozdíl v projevu příznaků oproti klasickým příznakům u deprese dospělých. Jedním z hlavních rozdílů mezi příznaky projevujícími se u dospělých a u dětí je, že děti mají vyšší míru internalizace; proto jsou příznaky dětské deprese hůře rozpoznatelné. Jednou z hlavních příčin tohoto rozdílu je, že mnohé neurobiologické účinky v mozku, které byly prokázány u dospělých s depresí, nejsou plně vyvinuty až do dospělosti. Proto v neurologickém smyslu děti a dospívající vyjadřují depresi odlišně.
Zneužívání dětí se poprvé začalo dostávat do povědomí profesionálů počátkem 80. let, takže je možné, že někteří z mladých lidí identifikovaných s depresivními poruchami mohli mít v anamnéze pohlavní zneužívání, které nebylo zveřejněno. To vyvolává otázku, jaký by byl výsledek u těch mladých lidí, kteří byli sexuálně zneužíváni, kdyby zneužívání odhalili a dostali příslušné terapeutické zásahy. Je dobře známo, že pohlavní zneužívání v dětství je významným faktorem v anamnéze některých dospělých trpících depresivními syndromy.
Porucha hyperaktivity s poruchou pozornosti (ADHD) nebyla v minulosti rozpoznána a hyperkinetická porucha byla diagnostikována jen zřídka. Někteří mladí lidé, zejména ti s poruchou komorbidního chování a depresivní poruchou, mohli mít nediagnostikovanou a neléčenou ADHD. Před užíváním psychostimulantů mohli být někteří mladí lidé náchylnější k rozvoji depresivních syndromů kvůli neléčeným problémům s pozorností a jiným poruchám chování, které negativně ovlivňují jejich sebevědomí.
Ačkoli byla antidepresiva používána dětskými a dospívajícími psychiatry k léčbě depresivní poruchy, nemusela být vždy používána u mladých lidí s poruchou komorbidního chování kvůli riziku předávkování v takové populaci. Tricyklická antidepresiva byla převládajícími antidepresivy používanými v této době v této populaci. S příchodem selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu pravděpodobně začali dětští a dospívající psychiatři předepisovat více antidepresiv u poruchy komorbidního chování/skupiny s depresivní poruchou kvůli nižšímu riziku vážného poškození při předávkování. To zvyšuje možnost, že účinnější léčba těchto mladých lidí by mohla mít vliv i na jejich výsledky v dospělém životě.
Existuje více způsobů léčby, které mohou být účinné při léčbě dětí s diagnostikovanou depresí. Psychoterapie a léky jsou běžně užívané možnosti léčby. V některých výzkumech dospívající ukázali, že upřednostňují psychoterapii před antidepresivní léčbou. U dospívajících byla empiricky podpořena kognitivně behaviorální terapie a interpersonální terapie jako účinné možnosti léčby. Užívání antidepresivních léků u dětí je často považováno za poslední možnost; nicméně studie ukázaly, že kombinace psychoterapie a léků je nejúčinnější léčbou. Pediatrická masážní terapie může mít okamžitý dopad na emoční stav dítěte v době masáže, ale trvalé účinky na depresi nebyly identifikovány.
Byly vyvinuty léčebné programy, které pomáhají zmírňovat příznaky deprese. Tyto léčby se zaměřují na okamžité zmírnění příznaků tím, že se zaměřují na výuku dovedností dětí týkajících se primární a sekundární kontroly. Přestože je k potvrzení účinnosti tohoto léčebného programu stále zapotřebí mnoho výzkumů, jedna studie ukázala, že je účinný u dětí s mírnými nebo středně závažnými depresivními příznaky.
Existují 3 běžné typy talk terapie. Ty mohou pomoci lidem žít plnohodnotněji a mít lepší život.
Cílem kognitivní terapie je změna škodlivého způsobu myšlení a přeformulování negativních myšlenek pozitivnějším způsobem.
Behaviorální terapie pomáhá si klade za cíl změnit škodlivé způsoby jednání a získat kontrolu nad chováním, které způsobuje problémy.
Interpersonální terapie pomáhá naučit se lépe navazovat vztahy s ostatními, vyjadřovat pocity a rozvíjet lepší sociální dovednosti.
Principy skupinové dynamiky jsou relevantní pro rodinné terapeuty, kteří musí pracovat nejen s jednotlivci, ale s celými rodinnými systémy Dvě klíčové koncepce, které ovlivňují rodinnou terapii, jsou rozlišení mezi procesem a obsahem skupinových diskusí a teorie rolí.
Terapeuti se snaží porozumět nejen tomu, co členové skupiny říkají, ale i tomu, jak jsou tyto myšlenky sdělovány (proces). Terapeuti mohou pomoci rodinám zlepšit způsob, jakým se vztahují, a tím posílit jejich vlastní schopnost vypořádat se s obsahem svých problémů tím, že se zaměří na proces jejich diskusí. Virginia Satirová rozšířila koncept toho, jak se jedinci chovají a komunikují ve skupinách tím, že popsala několik rodinných rolí, které mohou sloužit ke stabilizaci očekávaných charakteristických vzorců chování v rodině. Například, pokud je jedno dítě považováno za „rebelující dítě“, může sourozenec převzít roli „hodného dítěte“, aby zmírnil část stresu v rodině. Tento koncept vzájemnosti rolí je užitečný pro pochopení rodinné dynamiky, protože komplementární povaha rolí činí chování odolnějším vůči změnám.
V průběhu vývoje a výzkumu této poruchy se objevily kontroverze ohledně oprávněnosti deprese v dětství a dospívání jako diagnózy, správného měření a platnosti stupnic pro diagnostiku a bezpečnosti konkrétních léčebných postupů.
V raných výzkumech deprese u dětí se diskutovalo o tom, zda děti mohou nebo nemohou klinicky vyhovovat kritériím pro závažnou depresivní poruchu. Od 70. let 20. století se však mezi psychologickou komunitou uznává, že deprese u dětí může být klinicky významná Více relevantní polemika v psychologii se dnes soustřeďuje na klinický význam poruch nálady v podzemí. Tato polemika pramení z debaty o tom, jaká je definice specifických kritérií pro klinicky významnou depresivní náladu v souvislosti s kognitivními a behaviorálními příznaky. Někteří psychologové argumentují, zda účinky poruch nálady u dětí a dospívajících, které existují, ale nesplňují plně kritéria pro depresi, mají dostatečně závažná rizika.
Děti v této oblasti závažnosti by podle nich měly dostat nějakou léčbu, protože následky mohou být stále vážné.
Nicméně vzhledem k tomu, že zatím neexistuje dostatek výzkumu nebo vědeckých důkazů, které by podpořily tvrzení, že děti, které spadají do oblasti těsně před klinickou diagnózou, vyžadují léčbu, jiní psychologové váhají s podporou dispenzarizace léčby.
Pro diagnostiku dítěte s depresí byla vyvinuta různá screeningová opatření a zprávy, které pomáhají klinickým lékařům správně se rozhodnout. Zpochybnila se však přesnost a účinnost některých opatření, která pomáhají psychologům diagnostikovat děti. Vynořily se také otázky týkající se bezpečnosti a účinnosti antidepresivních léků.
Účinnost dimenzionálních kontrolních seznamů dětských sebehlášení byla kritizována. Navzdory skutečnosti, že literatura zdokumentovala silné psychometrické vlastnosti, jiné studie prokázaly špatnou specificitu na horním konci stupnice, což vedlo k tomu, že většina dětí s vysokým skóre nesplňovala diagnostická kritéria pro depresi. Další problém se spolehlivostí měření pro diagnózu se vyskytuje ve zprávách rodičů, učitelů a dětí. Jedna studie, která pozorovala podobnost mezi dětskými sebehlášeními a rodičovskými hlášeními o příznacích deprese u dítěte, uznala, že u subjektivnějších ukazatelů pro hlášení příznaků nebyla shoda natolik významná, aby mohla být považována za spolehlivou. Dvě stupnice sebehlášení prokázaly chybnou klasifikaci pětadvaceti procent dětí v depresivních i kontrolovaných vzorcích. Velkým problémem při používání stupnic sebehlášení je přesnost shromážděných informací. Hlavní kontroverzi vyvolává nejistota ohledně toho, jak lze nebo by se měla kombinovat data z těchto četných informátorů, aby se zjistilo, zda lze u dítěte diagnostikovat depresi.
Spory o užívání antidepresiv začaly v roce 2003, kdy britské ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že na základě údajů shromážděných Agenturou pro léčivé přípravky a zdravotnické přípravky by paroxetin (antidepresivum) neměl být používán u pacientů mladších 18 let. Od té doby americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal varování popisující zvýšené riziko nežádoucích účinků antidepresiv používaných jako léčba u pacientů mladších 18 let Hlavní obavou je, zda rizika převažují nad přínosy léčby. Aby bylo možné toto rozhodnout, studie se často zaměřují na nežádoucí účinky způsobené léky ve srovnání s celkovým zlepšením příznaků. Zatímco četné studie prokázaly zlepšení nebo účinnost o více než padesát procent, obavy ze závažných vedlejších účinků, jako jsou sebevražedné myšlenky nebo pokusy o sebevraždu, zhoršení příznaků nebo zvýšení nepřátelství, jsou stále obavy při užívání antidepresiv. Analýza vícenásobných studií však tvrdí, že i když je riziko sebevražedných myšlenek nebo pokusů přítomno, přínosy výrazně převyšují riziko V současné době se doporučuje, aby vzhledem k variabilitě těchto studií, pokud jsou antidepresiva zvolena jako metoda léčby dětí nebo dospívajících, klinický lékař pečlivě sledoval výskyt nežádoucích příznaků, protože stále neexistuje definitivní odpověď na bezpečnost a celkovou účinnost