Diagram znázorňující spojené body mezi podnětem a svědění.
Existují dva typy odkazovaného svědění: normální a získaný (patologický). Normální mitempfindung je obvykle detekován v raném dětství a přetrvává po většinu, ne-li zbytek života jedince. Získaný nebo patologický mitempfindung je následkem poškození centrálního nervového systému a trvá pouze krátkou dobu.
Příznaky jsou u postižených jedinců variabilní, ale všeobecně se má za to, že chodidla, dlaně a obličej nejsou nikdy zasaženy mitempfindungem. Neexistuje žádný důkaz genetického vlivu na zmíněnou svědivost. Existuje však publikovaná studie, která zmiňuje postiženého muže, jehož děti byly také zasaženy. O fyziologických mechanismech tohoto jevu se stále mnoho neví a žádná teorie není přijata.
Výzkum a informace týkající se mitempfindungu jsou omezené a datované. Většina výzkumů na toto téma byla provedena na konci 19. století a poslední publikace se objevily na konci 70. let. Hrstka studií byla provedena na začátku 90. let, ale než bude dosaženo důkladného pochopení mitempfindungu, musí být shromážděny a interpretovány další údaje.
Prevalenci mitempfindungu je obtížné přesně určit, protože mnoho jedinců by si nebylo vědomo toho, že by byli odkázáni na svrab, dokud by jim tento jev nebyl vysvětlen. V důsledku toho existuje v rámci vědecké literatury variabilita, pokud jde o skutečnou prevalenci odkázaného svrabu u lidí. Mittelmann (1920) uvedl, že 8 z 9 dotázaných lidí zažilo odkázané pocity. V roce 1973 Sterling uvedl, že asi polovina z 20 dotázaných zdravých jedinců měla mitempfindung.
Variabilita a heterogenní charakteristika mitempfindungu mezi jednotlivci ztěžuje určení přesného souboru identifikačních příznaků onemocnění nebo souboru rizikových faktorů. Nicméně mitempfindung je považován za extrémně častý.
Svědění, také známé jako pruritus, je klasifikováno jako smyslová stimulace k poškrábání určité oblasti kůže. Svědění může být prchavý pocit, jako při náhodném lechtání nebo píchnutí, nebo trvalý, jako u vyrážky, jako je ekzém nebo jiné kožní dráždivé, jako je alergen. Bylo prokázáno, že svědění úzce souvisí s bolestí a že sdílí mnoho jejích fyziologických mechanismů. Vztah mezi bolestí a svěděním je patrný ve skutečnosti, že pocity svědění se vyskytují podél podobné neurologické a smyslové dráhy jako pocity bolesti, a ve skutečnosti, že jedinci, kteří jsou necitliví na bolest, jsou také necitliví na svědění.
Svědění je vyvoláno mechanickými, chemickými, tepelnými nebo elektrickými podněty smyslových receptorů v periferním nervovém systému nebo psychologickými podněty. Receptory, které jsou zodpovědné za pocit svědění způsobený podněty prostředí, se nacházejí v horních vrstvách kůže. Po stimulaci, obvykle histaminem v těle, je signál vyslán periferním nervovým systémem do mozku (thalamus), kde je informace zpracována a je vydán příkaz k tělesné reakci. Svědění může také vzniknout v důsledku poškození nervového systému (centrálního nebo periferního) nebo v reakci na přítomnost nadbytečných opioidů.
Vzhledem k nedostatku dostupných výzkumů o mitempfindungu neexistuje široce přijímaná teorie o tom, jak se referral senzace projevuje. Existuje však široká škála hypotéz, které nesou trakci v rámci vědecké obce.
Jeden navrhovaný mechanismus implikuje periferní nerv a jeho větve. Na buněčné úrovni tato hypotéza předpokládá, že během embryogeneze dochází k abnormálnímu větvení neuronů. Během vývoje může větev aferentního článku cestovat nezvykle daleko v nervovém systému. U jedince s plně vyvinutým nervovým systémem tak může být podnět na konci jedné větve interpretován tak, že přichází z bodu, kdy končí v jiné, vzdálené části těla. Ani v tomto případě nebyl proveden výzkum, který by tuto hypotézu prokázal jako platnou nebo neplatnou.
Myšlenka, že thalamus ovlivňuje mitempfindung, má velkou podporu. Vzhledem k uspořádání smyslových oblastí v thalamu může docházet k šíření excitace v této oblasti mozku. Studie ukázaly, že thalamická oblast věnovaná kmeni se nachází mezi oblastmi podporujícími pocit z rukou a nohou. To podporuje zjištění, že spouštěcí zóny v oblasti hrudníku vedou k uvedenému pocitu v nohou. A vzhledem k tomu, že thalamická oblast pro obličej leží v oddělené oblasti zvané arkuatské jádro, vysvětluje to, proč obličej zůstává nedotčen zmíněnou svědivostí.
Některá rozšíření v souvislosti s mozkovou kůrou mohou také vysvětlit velké vzdálenosti mezi spouštěcími body a uvedenými místy pocitů. V prekérní oblasti, kde homunkulus odpočívá, je známo, že oblasti rukou a ramen překrývají oblast trupu. A oblast palce překrývá oblast horní části jazyka. Je publikován případ, kdy stimulace palce vedla k uvedenému pocitu v horní části jazyka.
Další navrhovaný mechanismus na buněčné úrovni má co do činění s abnormálním větvením neuronů během embryogeneze. Během vývoje může větev aferentního článku cestovat nezvykle daleko od sebe v nervovém systému. U jedince s plně vyvinutým nervovým systémem je tedy podnět na konci jedné větve interpretován tak, že přichází z bodu, kdy končí v jiné vzdálené části těla.
Svědění (pruritus) má mnoho příčin. Alergie a zánětlivé kožní onemocnění produkují svědění jako příznak. Patofyziologicky je pocit svědění špatně pochopen. Nicméně existuje mnoho známých induktorů svědění. Histamin je divoce znám jako induktor pocitu svědění. Dalšími látkami, o nichž je známo, že vyvolávají svědění, jsou substance P, cytokiny a proteázy.
Vliv má také teplota. Všeobecně se soudí, že aplikovaná studená teplota potlačuje svědění tím, že potlačuje aktivitu C-vláken. Studie však také popsaly paradoxní jevy spojené s teplotou a svěděním, kdy aplikovaná krátkodobá mírná stimulace studenou teplotou svědění zvýraznila. Takový jev by mohl být vysvětlen „paradoxním teplem“, což je, když člověk vnímá teplo, když je ve skutečnosti pokožka neškodně ochlazena. Přesný vliv teploty na svědění tak zůstává nejasný, přičemž je prokázáno, že různé úrovně tepla a chladu svědění posilují i potlačují.
Je známo, že alkohol má těsné interakce s uvolňováním histaminu. Alkohol jednak stimuluje uvolňování histaminu ze žírných buněk a jednak inhibuje jeho degradaci tím, že inhibuje diaminoxidázu. Ačkoli je histamin užíván organismem ke zprostředkování alkoholem vyvolaného poškození žaludku a střev a také zrudnutí alkoholem, je možné, že zvýšené hladiny histaminu mohou mít korelaci s uvedeným svěděním (nebo dokonce svěděním obecně).
Normální a patologický uvedený svědění
Referred svědění je třída uvedený pocit, který se zaměřuje na situaci, ve které svědění na jednom místě na těle současně spustí svědění v jiném místě. Jiné příklady uvedené pocit patří pocity teploty, bolesti a tlaku. Referred svědění je běžně pozorována u zcela zdravých jedinců a může často projít bez povšimnutí v závislosti na konkrétní osoby self-vědomí jejich svědění a příčiny těchto svědění. Prchavý charakter uvedený svědění a jeho omezení na velmi malé oblasti na těle člověka (svědění je přesně umístěn, nevyvolává rozsáhlé svědění) dělat to obtížné dokumentovat nebo dokonce všimnout.
Většina případů zmíněného svědění, které zkoumali experimentátoři, se vyskytuje u zdravých jedinců. Kromě toho samotný uvedený svědění nepřináší žádné nepříznivé účinky na zdraví těch, kteří jej zažívají. S výjimkou otravy z pocitu několikanásobného svědění a potenciálně nepatrného pocitu bolesti se jedná o neškodný stav. Příčina zmíněného svědění u zdravých jedinců stále není s jistotou známa, ale existuje více zaznamenaných případů zmíněného svědění, které jsou vyvolány určitými patologickými podněty.
U dvou mužů došlo k dočasnému zmíněnému pocitu poté, co trpěli pásovým oparem. Zde došlo k zmíněnému pocitu v oblastech, které byly předtím pásovým oparem postiženy. U jiného muže, který trpěl hyperpatií a sníženou funkcí nervů, došlo později k zmíněnému svědění ve spojení s jeho patologií. Tyto důkazy naznačují, že ačkoli se zmíněná svědění vyskytuje u zdravých jedinců spontánně, určité patologie umožňují získat tento stav, i když jen dočasně.
Původ zmíněného svědění není znám, ať už je to neuropatické (pocházející z mozku), pruritoceptické (pocházející z kůže), nebo nemoc související, takže léčba pro to konkrétně stále zůstává nejasná. Nicméně, léčba pro různé druhy svědění, z nichž některé mohou být použitelné na zmíněného svědění, jsou k dispozici. Upozorňujeme, že lidé s tímto příznakem by měli vyhledat lékařskou péči a konzultovat vhodné léky s lékařem.
Ačkoli lokální kortikosteroidy zmírňují svědění, zejména svědění v důsledku zánětlivého onemocnění kůže, nejsou přímými antipruritiky. Léčba svědění vznikajícího na kůži může být dostatečně léčena lokálně krémem s kapsaicinem, doxepinem a aspirinem. Kapsiacin působí tak, že znecitlivuje nervová zakončení, která jsou specifická pro dráždivé podněty. Doxepin, vysoce účinné antihistaminikum, v lokální formě, bylo také prokázáno v placebem kontrolovaných dvojitě zaslepených studiích, že zmírňuje svědění spojené s atopickým ekzémem. Jiná lokální antidepresiva, jako je amitriptylin a difenhydramin, prokazatelně částečně zmírňují svědění vyvolané histaminem. Nicméně taková antidepresiva a léky proti úzkosti mohou způsobit i jiné nežádoucí účinky, takže by se člověk měl před použitím některého z těchto léků nejprve poradit s lékařem. Má se za to, že lokální aspirin také pomáhá zmírňovat svědění. Aspirin užívaný perorálně má minimální vliv na svědění.
Možnosti léčby svědění, které má původ v centrálním nervovém systému, jsou omezené a vyžadují další potvrzení, ale jsou obecně založeny na protipůsobící interakci mezi svěděním a bolestí přes páteř. Léčba nízkou dávkou lidokainu a gabapentinu může být účinná při zmírňování svědění, které má původ v centrálním nervovém systému.
Vztah mezi místem původního svědění a odkazované svědění
Umístění referenčního bodu pro každého jedince, který zažívá zmíněné svědění, je dobře zachováno a je specifické pro každého člověka v tom smyslu, že určité místo vyvolá u daného člověka jev opakovaně, zatímco svědění jinde nikoli. Častá a opakovaná stimulace stejného původního místa svědění však může tento jev oslabit, což činí zmíněné svědění s každým opakovaným pokusem stále diskrétnější. Neexistuje také žádný důkaz o vztahu mezi místem původního podnětu a místem zmíněného svědění. I když umístění zmíněného svědění může zůstat poměrně konstantní a přesné pro konkrétní místo podnětu na jediném jedinci, neexistuje žádný podstatný důkaz spojující jakákoli dvě místa v určitém vztahu původu/zmíněného místa. Vzorce odkazování jsou tedy extrémně variabilní a nenabízejí téměř žádný náznak toho, kde se zmíněné svědění vyskytne, pokud je známo místo původního svědění. Je třeba také poznamenat, že jev je jednosměrný. V důsledku toho, poškrábání svědění v místě, které dříve sloužilo jako místo odkazované svědění nevyvolává svědění v osobě typické místo původu.
Synestezie a mitempfindung
Mitempfindung se předpokládá, že souvisí se synestézií u některých jedinců, konkrétně se synestézií digitálních barev. Synestézie digitálních barev je jev, při kterém si postižení jedinci spojují barvu s počítáním čísel; jednotlivci se prý „počítají v barvách“.
Synestézie i mitempfindung se vyvíjejí v raném dětství a jsou mezi jednotlivci velmi variabilní. Synestézie i mitempfindung jsou navíc oboje jednosměrné. Škrábnutí na spouštěcí zóně vyvolá uvedený pocit ve vzdálené části těla, ale ne naopak. Stejně tak v synestézii schopnost „slyšet“ barvu neznamená, že barva produkuje zvuk.
Termín mitempfindungen (doslova „přidružené pocity“) poprvé použil v roce 1844 německý vědec Johannes Müller. „Referred itch“ se používal až po roce 1884, v souvislosti s Kowalewského výzkumem. Fenomén referred itch byl zdokumentován již v roce 1733. Přibližně v té době anglický vědec Stephen Hales pozoroval, že když je oblast těla poškrábaná nehty, může se na vzdálené části těla spustit svědivý pocit. Tento jev nazval mnoha „Instances of the Sympathy of the Nerves“. Rozsáhlejší pozorování ohledně referralu pocitů zdokumentoval Kowalewsky, který pozoroval zmíněné pocity na sobě. Kowalewsky publikoval své poznatky v roce 1884.
Ačkoli byla zmíněná svědivka poprvé pozorována před téměř 280 lety, její příčina a mechanismus mezi podnětem a zmíněnou svědivkou jsou stále nejasné a neprokázané. Do této chvíle nejpřesvědčivější důkazy ukazují na thalamus, sympatický nervový systém a chemické signály (jako histamin) jako hlavní aspekty naší fyziologie zodpovědné za tento jev, jak bylo vysvětleno výše. Rostoucí znalosti o svědění obecně a jeho podobnosti s bolestí v budoucnu by mohly pomoci odhalit něco z toho, co není známo o zmíněné svědivce, stejně jako lepší pochopení histaminu a zapojení C-vláken do svědivých pocitů. Bezpochyby je potřeba další experimenty a studie, které mají být zaměřeny na zmíněnou svědivku, zejména proto, že soubor důkazů, které se k ní vztahují, je roztroušený a často neprůkazný.