Laterální medulární syndrom (také nazývaný Wallenbergův syndrom a posteriorní inferiorní cerebelární arteriální syndrom) je onemocnění, při kterém má pacient konstelaci neurologických příznaků v důsledku poranění laterální části meduly v mozku, což vede k tkáňové ischemii a nekróze.
Tento syndrom je charakterizován smyslovými deficity postihujícími trup (trup) a končetiny na opačné straně infarktu a smyslovými deficity postihujícími obličej a lebeční nervy na stejné straně s infarktem. Konkrétně se jedná o ztrátu citlivosti na bolest a teplotu na opačné (opačné) straně těla a ipsilaterální (stejné) straně obličeje. Tento zkřížený nález je diagnostický pro syndrom.
Mezi klinické příznaky patří potíže s polykáním, nebo dysfagie, nesrozumitelná řeč, ataxie, bolest v obličeji, vertigo, nystagmus, Hornerův syndrom, diplopie a případně palatální myoklonus.
Postižené osoby mají potíže s polykáním (dysfagie) v důsledku postižení jádra ambiguus, stejně jako nezřetelnou řečí (dysartrie) a poruchou hlasové kvality (dysfonie). Poškození páteřního trojklanného jádra způsobuje absenci bolesti na ipsilaterální straně obličeje, stejně jako chybějící reflex rohovky.
Poškození spinothalamického traktu má za následek ztrátu bolesti a pocitu teploty na opačné straně těla. Poškození mozečku nebo podřadného mozečku může způsobit ataxii. Poškození hypothalamospinálních vláken narušuje relé sympatického nervového systému a vyvolává příznaky podobné Hornerovu syndromu.
Nystagmus a závrať, které mohou mít za následek pád, způsobené postižením oblasti Deitersova jádra a dalších vestibulárních jader. Nástup je obvykle akutní s těžkou závratí.
Palatální myoklonus může být pozorován v důsledku narušení centrálního tegmentálního traktu.
Klinický snímek MRI vážený difuzí B1000 ukazující akutní levostranný dorzální laterální medulární infarkt
Tři hlavní tepny mozečku: SCA, AICA a PICA. (Zadní dolní mozková tepna je PICA.)
Popis zásobení lidského mozkového kmene krví. PICA je číslo 12.
Jedná se o klinický projev vyplývající z okluze zadní dolní mozečkové tepny (PICA) nebo jedné z jejích větví nebo vertebrální tepny, při níž dochází k infarktu laterální části prodloužené míchy, což vede k typickému obrazci. Nejčastěji postiženou tepnou je vertebrální tepna, následovaná PICA, horní střední a dolní medulární tepnou.
Léčba laterálního medulárního syndromu zahrnuje zaměření na úlevu od příznaků a aktivní rehabilitaci s cílem pomoci osobám trpícím syndromem mrtvice obnovit jejich aktivity každodenního života a vyrovnat se s neurologickou ztrátou, která může být psychicky zničující. Depresivní náladu a stažení ze společnosti lze pozorovat u pacientů po počáteční neurologické urážce.
Při poruše polykání může být nezbytná výživová trubice zavedená ústy nebo gastrostomie. Řečová terapie může být prospěšná při dietních doporučeních a pomáhá pochopit, zda existuje riziko aspirační pneumonie. V některých případech mohou být ke zmírnění nebo odstranění bolesti použity léky. Některé studie uvádějí úspěch při zmírňování chronické neuropatické bolesti spojené se syndromem pomocí antiepileptik, jako je gabapentin. Malý kalibr postiženého PICA se obvykle nehodí pro spolehlivou chirurgickou rekanalizaci, ačkoli neuroradiolog obvykle vyžaduje mozkový angiogram, aby toto rozlišil.
Jedním z nejunikátnějších a nejobtížněji léčitelných příznaků, které se vyskytují v důsledku Wallenbergova syndromu, jsou nekonečné, prudké škytavky. Škytavka může být tak závažná, že pacienti často bojují s jídlem, spánkem a pokračují v konverzaci. V závislosti na závažnosti blokády způsobené mozkovou mrtvicí může škytavka trvat týdny. Bohužel je k dispozici jen velmi málo úspěšných léků, které by zprostředkovaly nepříjemnosti spojené s neustálými škytavkami.
Dlouhodobá léčba obecně zahrnuje užívání léků na ředění krve, jako je warfarin. Pacienti často zůstanou na tyto léky nebo aspirin režim po zbytek svého života, aby se minimalizovalo riziko další mrtvice. Jiné léky mohou být nezbytné, aby se potlačit vysoký krevní tlak a rizikové faktory spojené s mrtvicí.
Léčba tohoto onemocnění může být zneklidňující, protože někteří jedinci budou mít vzhledem k závažnosti blokády vždy reziduální příznaky. Dva pacienti se mohou objevit se stejnými počátečními příznaky hned po vzniku cévní mozkové příhody, ale po několika měsících se může jeden pacient plně uzdravit, zatímco druhý je stále těžce postižen.
Vyhlídky pro někoho s laterálním medulárním syndromem závisí na velikosti a umístění oblasti mozkového kmene poškozeného mozkovou mrtvicí. Někteří jedinci mohou zaznamenat pokles svých příznaků během týdnů nebo měsíců. Jiní mohou zůstat s významným neurologickým postižením roky poté, co se objevily počáteční příznaky.
Tento syndrom byl poprvé popsán v roce 1808 Gaspardem Vieusseuxem,. První Wallenbergovy popisy byly v roce 1895 (klinické) a 1901 (pitevní nálezy).
cerebrální: Cerebrální žilní sinusová trombóza · CADASIL · Binswangerova choroba · Přechodná globální amnézie
Epidurální · subdurální · subarachnoidální
Cerebrální aneurysma (Intrakraniální aneurysma bobulí, Charcot-Bouchardovo aneurysma)
anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp
noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr
proc, lék (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)
anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp
noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr
proc, lék (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)