Beck Depression Inventory (BDI, BDI-II), vytvořený Dr. Aaron T. Beck, je 21-otázka multi-výběr self-report inventář, jeden z nejrozšířenějších nástrojů pro měření závažnosti deprese. Jeho vývoj znamenal posun mezi zdravotníky, kteří do té doby pohlížel na depresi z psychodynamické perspektivy, směrem k více vědecký přístup ke stavu.
V současné verzi je dotazník určen pro osoby starší 13 let a skládá se z položek týkajících se příznaků deprese, jako je beznaděj a podrážděnost, pocitů viny nebo pocitů trestu, stejně jako fyzických příznaků, jako je únava, úbytek váhy a nezájem o sex.
Existují tři verze BDI – původní BDI, poprvé publikované v roce 1961 a později revidované v roce 1978 jako BDI-1A, a BDI-II, publikované v roce 1996. BDI je široce používán jako nástroj pro hodnocení zdravotníky a výzkumníky v různých prostředích.
Historicky byla deprese psychodynamicky popisována jako „obrácené nepřátelství vůči sobě samému“. Naproti tomu BDI se na svou dobu vyvíjelo zcela neotřelým způsobem; tím, že se u pacientů porovnávaly doslovné popisy jejich příznaků a používaly se ke strukturování škály, která by mohla odrážet intenzitu nebo závažnost daného příznaku.
Během své práce Beck upozorňoval na důležitost „negativních poznávání“: trvalých, nepřesných a často dotěrných negativních myšlenek o sobě samém. Podle jeho názoru platilo, že tato poznávání vyvolávala spíše depresi, než aby byla vyvolána depresí.
Beck vyvinul triádu negativních poznávání světa, budoucnosti a já, které hrají hlavní roli v depresi.
Příkladem triády v akci převzaté z Browna (1995) je případ studenta, který získal špatné výsledky zkoušek:
Vývoj BDI odráží, že v jeho struktuře, s položkami jako „Ztratil jsem veškerý zájem o jiné lidi“ odrážet svět, „Cítím se odrazen o budoucnosti“ odrážet budoucnost, a „Obviňuji sebe za všechno špatné, co se stane“ odrážet já. Pohled na depresi, jak je udržována rušivým negativním poznáním, má zvláštní uplatnění v kognitivně behaviorální terapii (CBT), která si klade za cíl zpochybnit a neutralizovat je pomocí technik, jako je kognitivní restrukturalizace.
Původní BDI, poprvé publikované v roce 1961, se skládalo z jedenadvaceti otázek o tom, jak se dotyčný cítí v posledním týdnu. Každá otázka má sadu nejméně čtyř možných odpovědí, které se liší intenzitou. Například:
Když je test ohodnocen, je každé odpovědi přiřazena hodnota 0 až 3 a pak je celkové skóre porovnáno s klíčem pro určení závažnosti deprese. Standardní meze jsou následující:
Vyšší celkové skóre ukazuje na závažnější depresivní příznaky.
Některé položky na BDI mají více než jeden výrok označený stejným skóre. Například pod hlavičkou Nálada jsou dvě odpovědi, které mají skóre 2: (2a) Jsem pořád smutná nebo smutná a nemůžu se z toho dostat a (2b) Jsem tak smutná nebo nešťastná, že je to velmi bolestivé.
BDI-IA byla revize původního nástroje, vyvinutého firmou Beck během 70. let a chráněného autorskými právy v roce 1978. Pro zlepšení snadnosti použití byla výše popsaná „a a b prohlášení“ odstraněna a respondenti byli instruováni, aby potvrdili, jak se cítili během předchozích dvou týdnů. Vnitřní konzistence BDI-IA byla dobrá, s Cronbachovým alfa koeficientem kolem 0,85, což znamená, že položky v inventáři spolu velmi korelují.
Tato verze si však zachovala některé nedostatky; BDI-IA řešila pouze šest z devíti DSM-III kritérií pro depresi. Tato a další kritika byla řešena v BDI-II.
BDI-II byla revize BDI z roku 1996, vyvinutá v reakci na vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) Americkou psychiatrickou asociací.
Byly nahrazeny položky zahrnující změny obrazu těla, hypochondrii a potíže při práci. Rovněž byly revidovány položky týkající se ztráty spánku a chuti k jídlu, aby bylo možné posoudit jak zvýšení, tak snížení spánku a chuti k jídlu. Všechny položky kromě tří byly přeuspořádány; stejné zůstaly pouze položky týkající se pocitů trestu, myšlenek na sebevraždu a zájmu o sex. Nakonec byli účastníci požádáni, aby ohodnotili, jak se cítili v posledních dvou týdnech, na rozdíl od minulého týdne jako v původním BDI.
Stejně jako BDI, i BDI-II obsahuje 21 otázek, přičemž každá odpověď je hodnocena na stupnici od 0 do 3. Použité zkratky se liší od originálu: 0–13: minimální deprese, 14–19: mírná deprese, 20–28: středně těžká deprese a 29–63: těžká deprese. Vyšší celkové skóre ukazuje na závažnější depresivní symptomy.
Jedním z měřítek užitečnosti nástroje je zjistit, nakolik se shoduje s jiným podobným nástrojem, který byl validován proti klinickému rozhovoru vyškoleným klinickým lékařem. V tomto ohledu BDI-II pozitivně koreluje s Hamiltonovou stupnicí hodnocení deprese s Pearsonovým r 0,71, což svědčí o dobré shodě. Testu byla také prokázána vysoká spolehlivost testu s týdenním opakováním (Pearson r =0,93), což naznačuje, že nebyl příliš citlivý na denní změny nálady. Test má také vysokou vnitřní konzistenci (α=.91).
Dvoufaktorový přístup k depresi
Deprese může mít dvě složky: afektivní složku (např. náladu) a fyzickou nebo „somatickou“ složku (např. ztrátu chuti k jídlu). BDI-II tuto složku odráží a lze ji rozdělit do dvou dílčích stupnic. Účelem dílčích stupnic je pomoci určit primární příčinu deprese pacienta.
Afektivní podstupnice obsahuje osm položek: pesimismus, minulé neúspěchy, pocity viny, pocity trestu, sebenelibost, sebekritiku, sebevražedné myšlenky nebo přání a bezcennost. Somatická podstupnice se skládá z dalších třinácti položek: smutek, ztráta potěšení, pláč, rozrušení, ztráta zájmu, nerozhodnost, ztráta energie, změna spánkových vzorců, podrážděnost, změna chuti k jídlu, potíže s koncentrací, únava a/nebo únava a ztráta zájmu o sex. Obě podstupnice mírně korelovaly v hodnotě 0,57, což naznačuje, že fyzické a psychické aspekty deprese jsou spíše příbuzné než zcela odlišné.
Vývoj BDA byl významnou událostí v psychiatrii a psychologii; představoval posun v pohledu zdravotníků na depresi z freudovského, psychodynamického pohledu, k pohledu řízenému vlastními myšlenkami nebo „poznáním“ pacienta. Zavedl také princip, že místo pokusu o vývoj psychometrického nástroje založeného na možná neplatné teorii, mohou dotazníky s vlastními zprávami při analýze pomocí technik, jako je faktorová analýza, naznačovat teoretické konstrukty.
BDI byl původně vyvinut, aby poskytoval kvantitativní hodnocení intenzity deprese. Protože je navržen tak, aby odrážel hloubku deprese, může sledovat změny v průběhu času a poskytovat objektivní měřítko pro posuzování zlepšení a účinnosti či nefunkčnosti léčebných metod. Nástroj zůstává široce používán ve výzkumu; v roce 1998 byl použit ve více než 2000 empirických studiích. Byl přeložen do mnoha evropských jazyků a také do arabštiny, čínštiny, japonštiny, perštiny a xhoštiny.
BDI trpí stejnými problémy jako ostatní inventury vlastních hlášení, protože skóre může být snadno zveličeno nebo minimalizováno osobou, která je vyplňuje. Stejně jako všechny dotazníky, i způsob, jakým je nástroj podáván, může mít vliv na konečné skóre. Pokud je pacient požádán, aby vyplnil formulář před ostatními lidmi například v klinickém prostředí, ukázalo se, že sociální očekávání vyvolávají jinou odezvu než podání prostřednictvím poštovního průzkumu.
U účastníků se souběžným fyzickým onemocněním může závislost BDI na fyzických příznacích, jako je únava, uměle nafukovat skóre v důsledku příznaků nemoci, spíše než deprese. Ve snaze vypořádat se s touto obavou Beck a jeho kolegové vyvinuli „Beck Depression Inventory for Primary Care“ (BDI-PC), krátkou screeningovou škálu sestávající ze sedmi položek z BDI-II považovaných za nezávislé na fyzické funkci. Na rozdíl od standardního BDI, BDI-PC produkuje pouze binární výsledek „není depresivní“ nebo „depresivní“ pro pacienty nad mezní skóre 4.
Přestože je navržen jako screeningové zařízení spíše než diagnostický nástroj, BDI je někdy používán poskytovateli zdravotní péče k dosažení rychlé diagnózy.