Kapavka (též kapavka) je způsobena bakterií Neisseria gonorrhoeae a je běžnou sexuálně přenosnou infekcí. V USA je její výskyt druhý po chlamydiích.
Mimogenitální místa, ve kterých se jí daří, jsou v konečníku, krku (orofaryngu) a očích (spojivce). Vulva a pochva jsou u žen obvykle ušetřeny, protože jsou lemovány stratifikovanými epiteliálními buňkami – u žen je první místo infekce obvykle děložní čípek. Kapavka se typicky šíří během pohlavního styku. Může být také vertikálně přenášena, kdy infikované matky mohou kapavku přenášet na novorozence během porodu. To způsobuje zánět spojivek (oční infekce), který, pokud se neléčí, může vést až ke slepotě. Jako profylaxi proti tomu mnoho zemí běžně léčí kojence očními kapkami erythromycinu při narození.
Inkubační doba je 10 až 20 dní, většina příznaků se objevuje mezi patnáctým a dvacátým dnem po nakažení. Malý počet lidí může být asymptomatický po celý život. Mezi 30 a 60% lidí s kapavkou jsou asymptomatické nebo mají subklinické onemocnění. Ženy si mohou stěžovat na výtok z pochvy, potíže s močením (dysurie), močení projektilem, menstruační krvácení mimo cyklus nebo krvácení po pohlavním styku. Děložní čípek se může objevit kdekoliv od normálu až po extrém výrazného zánětu děložního čípku s hnisem. Možnost zvýšené produkce mužských hormonů je v mnoha případech běžná. Infekce močové trubice (uretritida) způsobuje malou dysurii nebo hnis. Kombinace uretritidy a cervicitidy při vyšetření silně podporuje diagnózu kapavky, protože obě místa jsou infikována u většiny pacientů s kapavkou. Kapavku způsobuje bakterie Neisseria gonorrhoeae. Infekce se přenáší z jedné osoby na druhou prostřednictvím vaginálních, orálních nebo análních sexuálních styků, i když k přenosu dochází zřídka při bezpečných sexuálních praktikách používání kondomů s lubrikací.
Muži mají 20% riziko nákazy pohlavním stykem se ženou nakaženou kapavkou. Ženy mají 50% riziko nákazy pohlavním stykem s mužem nakaženým kapavkou. Infikovaná matka může kapavku přenést na novorozence během porodu, což je onemocnění známé jako ophthalmia neonatorum.
Méně pokročilé příznaky, které mohou ukazovat na rozvoj pánevního zánětlivého onemocnění (PID), zahrnují křeče a bolest, krvácení mezi menstruacemi, zvracení nebo horečku. U mužů není neobvyklé, že mají asymptomatickou kapavku. Muži si mohou stěžovat na bolest při močení a nejčastějším projevem je hustý, hojný výtok uretrálního hnisu (také známý jako gleet). Vyšetření může ukázat zarudlý zevní uretrální meatus. Vzestupná infekce může postihnout nadvarle, varlata nebo prostatu a vyvolat příznaky, jako je bolest šourku nebo otok. U dospělých se mohou vyskytnout případy rozmazaného vidění na jednom oku.
GC infekce může také prezentovat jako septická artritida.
„Kapavka je velmi časté infekční onemocnění. CDC odhaduje, že více než 700.000 osob ve Spojených státech dostane každý rok novou infekci kapavkou. Pouze asi polovina těchto infekcí je hlášena CDC. V roce 2004 bylo hlášeno CDC 330.132 případů kapavky. Po zavedení národního programu kontroly kapavky v polovině 70. let, národní výskyt kapavky poklesl od roku 1975 do roku 1997. Po malém nárůstu v roce 1998, se výskyt kapavky mírně snížil od roku 1999. V roce 2004 byl výskyt hlášených infekcí kapavkou 113.5 na 100.000 osob.“Cite error: Invalid tag; invalid names, e.g. too many
U mužů může z neléčené kapavky vzniknout zánět nadvarlete (epididymitida), prostaty (prostatitida) a uretrální struktury (uretritida).
Podkladová kapavka by měla být léčena; pokud je to provedeno pak obvykle dobrá prognóza bude následovat.
Všechny tyto léky se podávají v jedné dávce.
Úroveň tetracyklinové rezistence u Neisseria gonorrhœae je nyní tak vysoká, že je ve většině částí světa zcela neúčinná.
Fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) nelze v těhotenství užívat. Je důležité doporučit všem sexuálním partnerům vyšetření na kapavku, aby se zabránilo šíření onemocnění a aby se pacient znovu nenakazil kapavkou. Pacientům by měl být také nabídnut screening na jiné sexuálně přenosné infekce. V oblastech, kde je běžná současná infekce chlamydiemi, mohou lékaři předepsat kombinaci antibiotik, jako je ceftriaxon s doxycyklinem nebo azithromycinem, k léčbě obou onemocnění.
Penicilin je neúčinný při léčbě rektální kapavky: je to proto, že jiné bakterie v konečníku produkují β-laktamázy, které ničí penicilin. Všechny současné léčby jsou méně účinné při léčbě kapavky v krku, takže pacient musí být znovu zkontrolován výtěrem z krku 72 hodin a více po podání léčby a poté znovu nasazen, pokud je výtěr z krku stále pozitivní.
Ačkoli kapavka obvykle nevyžaduje sledování (s výjimkou onemocnění konečníku nebo hltanu), pacientům se obvykle doporučuje, aby si pět až sedm dní po stanovení diagnózy telefonicky vyžádali výsledky, aby se potvrdilo, že antibiotikum, které dostali, bylo pravděpodobně účinné. Pacientům se doporučuje, aby se během této doby zdrželi sexu.
Je známo, že existují lékově rezistentní kmeny.
Doporučení USA
Spojené státy nemají federální systém klinik sexuálního zdraví a většina infekcí se léčí v rodinných praxích. Ve většině oblastí se doporučuje používat cefalosporinové antibiotikum třetí generace, jako je ceftriaxon. Vzhledem k tomu, že některé oblasti jako Havaj a Kalifornie mají velmi vysokou úroveň rezistence na fluorochinolonová antibiotika (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin), již se empiricky nepoužívají k léčbě infekcí pocházejících z těchto oblastí.
Od roku 1993 jsou fluorochinolony (tj. ciprofloxacin, ofloxacin nebo levofloxacin) často používány v léčbě kapavky kvůli jejich vysoké účinnosti, pohotovosti a pohodlí jako jednodávková perorální terapie. Od roku 2000 se fluorochinolony již nedoporučují k léčbě kapavky u osob, které své infekce získaly v Asii nebo na tichomořských ostrovech (včetně Havaje); v roce 2002 bylo toto doporučení rozšířeno na Kalifornii (2). V roce 2004 doporučilo CDC, aby se fluorochinolony nepoužívaly ve Spojených státech k léčbě kapavky u mužů, kteří mají sex s muži (MSM). Na základě nejnovějších důkazů CDC již nedoporučuje používání fluorochinolonů k léčbě gonokokových infekcí a přidružených onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění pánve (PID). Proto je pro léčbu kapavky stále doporučena a dostupná pouze jedna třída léků, cefalosporiny.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Centrum pro kontrolu nemocí nedávno (duben 2007) aktualizovalo pokyny pro léčbu.
Antibiotika mohou úspěšně vyléčit kapavku u dospívajících i dospělých. V mnoha oblastech světa, včetně Spojených států, však přibývá rezistentních kmenů kapavky a úspěšná léčba kapavky je stále obtížnější. Protože mnoho lidí s kapavkou má také chlamydie, další pohlavně přenosné onemocnění, antibiotika na obě infekce se obvykle podávají společně. Osoby s kapavkou by měly být testovány na jiné pohlavně přenosné choroby. Je důležité užívat všechny léky předepsané k léčbě kapavky. Přestože léky zastaví infekci, nenapraví žádné trvalé poškození způsobené nemocí. Lidé, kteří měli kapavku a byli léčeni, mohou onemocnět znovu, pokud mají sexuální kontakt s osobami nakaženými kapavkou. Pokud příznaky člověka přetrvávají i po léčbě, měl by se vrátit k lékaři, aby byl přehodnocen.
Doporučení pro Spojené království
Ve Velké Británii je většina pacientů s kapavkou léčena na specializovaných klinikách sexuálního zdraví. Současné doporučení je pro léčbu ceftriaxonem nebo cefiximem první linie; ve Velké Británii dosud nebyla hlášena žádná rezistence na žádný z těchto léků. Úroveň rezistence na spektinomycin je ve Velké Británii nižší než 1%, což by teoreticky znamenalo dobrou volbu, ale intramuskulární injekce spektinomycinu je velmi bolestivá.
Azithromycin (podávaný v jednorázové dávce 2 g) se doporučuje v případě souběžné infekce chlamydiemi. Od roku 2000 však program sledování gonokokové rezistence vůči antimikrobiálním látkám (GRASP) shromažďuje údaje o kmenech kapavky rezistentních na léčiva ve Velké Británii. V roce 2005 bylo 2,2% případů rezistentních na azithromycin a v některých regionech Velké Británie se to rozšířilo na 5% případů. Základem léčby je nyní cefalosporin s azithromycinem (k pokrytí chlamydií). Jednorázová dávka perorálního ciprofloxacinu 500 mg je účinná, pokud je známo, že organismus je citlivý, ale fluorochinolony byly v roce 2003 odstraněny z doporučení Velké Británie pro empirickou terapii kvůli rostoucí míře rezistence. V roce 2005 byla míra rezistence na ciprofloxacin 22% pro celé Spojené království (42% pro Londýn, 10% pro zbytek Velké Británie).
Chancroid (Haemophilus ducreyi) • Chlamydia (Chlamydia trachomatis) • Donovanóza (Granuloma Inguinale) • Lymphogranuloma venereum (LGV) (Chlamydia trachomatis) • Kapavka (Neisseria gonorrhoeae) • Syfilis (Treponema pallidum) • Ureaplasma urealyticum
Trichomoniáza (Trichomonas vaginalis)
Krabí veš/krabi • Svrab
AIDS (HIV-1/HIV-2) • Karcinom děložního čípku a genitální bradavice (kondylom) (lidský papilomavirus (HPV)) • Hepatitida B • Herpes simplex virus (HSV1/HSV2) • Molluscum contagiosum (MCV)
Cervicitida • Epididymitida • Ektopické těhotenství • Neplodnost • Non-gonokoková uretritida (NGU) • pánevní zánětlivé onemocnění (PID) • Předčasný porod • Proctitida • Prostatitida • Reaktivní artritida • Uretritida