Pacient podstoupí lumbální punkci rukou neurologa. Červeno-hnědé víry na zádech pacienta jsou jód (dezinfekční prostředek).
V medicíně je lumbální punkce (hovorově známá jako spinální punkce) diagnostický a občas terapeutický postup, který se provádí za účelem odběru vzorku mozkomíšního moku (CSF) pro biochemickou, mikrobiologickou a cytologickou analýzu, nebo zřídka pro zmírnění zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Lumbar punkce může být také provést injekci léků do mozkomíšního moku, zejména pro spinální anestezie nebo chemoterapie.
Bederní punkce vyžaduje aseptickou techniku (sterilní) a výkon kvalifikovaných a kvalifikovaných lékařů.
Při provádění lumbální punkce je pacient obvykle nejprve umístěn do levé (nebo pravé) boční polohy s krkem ohnutým v plné ohebnosti a koleny ohnutými v plné ohebnosti až k hrudi, čímž se co nejvíce přibližuje poloze plodu. Je také možné, aby pacient seděl na stolici a ohýbal hlavu a ramena dopředu. Oblast kolem spodní části zad je připravena aseptickou technikou. Po prohmatání vhodného místa je lokální anestetikum infiltrováno pod kůži a poté aplikováno po zamýšlené dráze páteřní jehly. Páteřní jehla je zavedena, obvykle mezi bederní obratle L3/L4 nebo L4/L5 a zatlačena tak dlouho, dokud nedojde k „dávání“, které indikuje, že jehla je za tvrdou plenou mozkovou. Poté se vytáhne stylet z páteřní jehly a zachycují se kapky mozkomíšního moku. Otevírací tlak mozkomíšního moku může být během tohoto odběru změřen pomocí jednoduchého sloupkového manometru. Zákrok se ukončí vytažením jehly a zároveň tlakem na místo vpichu. V minulosti byl pacient často požádán, aby ležel na zádech alespoň šest hodin a byl sledován na příznaky neurologických problémů, ačkoli neexistuje žádný vědecký důkaz, že by to přineslo nějaký přínos. Popsaná technika je téměř totožná s technikou používanou při spinální anestezii, až na to, že spinální anestezie se častěji provádí s pacientem vsedě.
Poloha vsedě je výhodná v tom, že dochází k menšímu zkreslení páteřní anatomie, což umožňuje snadnější odběr tekutiny. Někteří praktičtí lékaři ji preferují, když se provádí lumbální punkce u obézního pacienta, kde by jejich ležení na boku způsobilo skoliózu a nespolehlivé anatomické mezníky. Na druhou stranu je známo, že otevírací tlaky jsou při měření u sedícího pacienta nespolehlivé, a proto se upřednostňuje levá nebo pravá boční (lehlá) poloha, pokud je třeba změřit otevírací tlak.
Úzkost pacienta během zákroku může vést ke zvýšenému tlaku v mozkomíšním moku, zejména pokud dotyčný zadržuje dech, napíná svaly nebo příliš pevně napíná kolena na hrudi. Diagnostická analýza změn tlaku tekutiny během lumbálních punkcí vyžaduje pozornost jak ke stavu pacienta během zákroku, tak k jeho anamnéze.
Rizika a přínosy lumbální punkce by měl s pacientem podrobně prodiskutovat aplikující lékař, který bude zákrok provádět. Téměř vždy, když je indikován, přínosy výrazně převažují nad riziky.
Nejčastější komplikací je bolest hlavy spojená s nevolností; často reaguje na analgetika a infuzi tekutin a často jí lze předejít přísným udržováním pozice vleže na zádech po dobu dvou hodin po úspěšné punkci. Merrittova neurologie (10. vydání) v oddíle o lumbální punkci konstatuje, že intravenózní injekce kofeinu je často poměrně účinná při potlačování těchto takzvaných „spinálních bolestí hlavy“. Kontakt mezi stranou jehly LP a kořenem míšního nervu může vést k anomálním pocitům (parestézii) v noze během zákroku; to je neškodné a pacienti na to mohou být předem upozorněni, aby se minimalizovala jejich úzkost, pokud by k ní došlo. Bolest hlavy, která přetrvává i přes dlouhou dobu odpočinku na lůžku a objevuje se pouze v poloze vsedě, může svědčit o úniku mozkomíšního moku z místa lumbální punkce. Lze ji léčit větším klidem na lůžku, nebo „krevní náplastí“, kterou provádí neurochirurg, který pod radiologickým vedením vstříkne vlastní krev pacienta zpět do místa úniku, aby se vytvořila sraženina a únik se utěsnil.
Závažné komplikace řádně provedené lumbální punkce jsou extrémně vzácné. Zahrnují míšní nebo epidurální krvácení a poranění míchy nebo kořenů míšního nervu, které má za následek slabost nebo ztrátu citlivosti, nebo dokonce paraplegii. Ta je mimořádně vzácná, protože úroveň, na které mícha končí (obvykle dolní hranice L1, i když u kojenců je o něco nižší), je několik vertebrálních prostorů nad místem vhodným pro lumbální punkci (L3/L4 nebo L4/L5). Existují případy lumbální punkce, která má za následek perforaci abnormálních durálních arteriovenózních malformací s následkem katastrofického epidurálního krvácení; to je mimořádně vzácné.
Tento postup se nedoporučuje, pokud je přítomna nebo existuje podezření na epidurální infekci, pokud lokální infekce nebo dermatologické stavy představují riziko infekce v místě vpichu nebo u pacientů s těžkou psychózou nebo neurózou s bolestmi zad. Některé orgány se domnívají, že odebrání tekutiny při abnormálních počátečních tlacích by mohlo vést ke kompresi míchy nebo k mozkové hernizaci; jiné se domnívají, že takové události jsou pouze časově náhodné a vyskytují se nezávisle na sobě v důsledku stejné patologie, pro jejíž diagnózu byla provedena lumbální punkce. V každém případě se často provádí počítačová tomografie mozku před lumbální punkcí, pokud existuje podezření na intrakraniální masu.
Bylo prokázáno, že odstranění mozkomíšního moku vedoucí ke snížení tlaku tekutin koreluje s větším snížením průtoku krve mozkem u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Jeho klinický význam je nejistý.
Zvýšený tlak v mozkomíšním moku může indikovat městnavé srdeční selhání, cerebrální edém, subarachnoidální krvácení, hypo-osmolalitu v důsledku hemodialýzy, meningeální zánět, purulentní meningitidu nebo tuberkulózní meningitidu, hydrocefalus nebo pseudotumor cerebri.
Snížený tlak v mozkomíšním moku může indikovat kompletní subarachnoidální blokádu, únik spinální tekutiny, těžkou dehydrataci, hyperosmolalitu nebo cirkulační kolaps. Výrazné změny tlaku během výkonu mohou indikovat nádory nebo spinální blokádu vedoucí k velkému objemu mozkomíšního moku nebo hydrocefalu spojeného s velkými objemy mozkomíšního moku. Lumbarová punkce za účelem snížení tlaku se provádí u některých pacientů s idiopatickou intrakraniální hypertenzí (také nazývanou pseudotumor cerebri).
Přítomnost bílých krvinek v mozkomíšním moku se nazývá pleocytóza. Malý počet monocytů může být normální; přítomnost granulocytů je vždy abnormální nález. Velké množství granulocytů často předznamenává bakteriální meningitidu. Bílé krvinky mohou také indikovat reakci na opakované lumbální punkce, reakce na předchozí injekce léků nebo barviv, krvácení do centrálního nervového systému, leukémii, nedávný epileptický záchvat nebo metastazující nádor. Když periferní krev kontaminuje stažený mozkomíšní mok, což je běžná procedurální komplikace, bílé krvinky budou přítomny spolu s erytrocyty a jejich poměr bude stejný jako v periferní krvi.
Několik látek nalezených v mozkomíšním moku jsou k dispozici pro diagnostické měření.