Bradykardie, jak je aplikována na medicínu pro dospělé, je definována jako klidová srdeční frekvence pod 60 tepů za minutu, i když je zřídka symptomatická, dokud frekvence neklesne pod 50 tepů/min. Trénovaní sportovci mají tendenci mít pomalou klidovou srdeční frekvenci a klidová bradykardie u sportovců by neměla být považována za abnormální, pokud jedinec nemá žádné příznaky spojené s ní.
Termín relativní bradykardie se používá k vysvětlení srdeční frekvence, která sice není technicky nižší než 60 tepů za minutu, ale je považována za příliš pomalou pro současný zdravotní stav jedince.
Tato srdeční arytmie může být způsobena několika příčinami, které jsou nejlépe rozděleny na srdeční a nekardiální příčiny.
Nekardiální příčiny jsou obvykle sekundární, a mohou zahrnovat užívání drog nebo zneužívání; metabolické nebo endokrinní problémy, zejména ve štítné žláze; nerovnováha elektrolytů; neurologické faktory; autonomní reflexy; situační faktory, jako je prodloužený klid na lůžku; a autoimunita.
Srdeční příčiny patří akutní nebo chronické ischemické srdeční onemocnění, cévní srdeční onemocnění, chlopenní srdeční onemocnění, nebo degenerativní primární elektrické onemocnění.
V konečném důsledku příčiny působí třemi mechanismy: depresivní automatičnost srdce, převodní blok, nebo uniknout kardiostimulátory a rytmy.
Existují obecně dva typy problémů, které mají za následek bradykardie: poruchy sinusového uzlu, a poruchy atrioventrikulárního uzlu (AV uzel).
Při dysfunkci sinusového uzlu (někdy nazývané syndrom nemocného sinu) může dojít k porušené automaticitě nebo poruše vedení impulsu z sinusového uzlu do okolní síňové tkáně (tzv. „exit block“).
Je obtížné a někdy nemožné přiřadit mechanismus k nějaké konkrétní bradykardii, ale základní mechanismus není klinicky relevantní pro léčbu, což je stejné v obou případech syndromu nemocného sinu: permanentní kardiostimulátor.
Atrioventrikulární poruchy vedení (aka AV blok) mohou být důsledkem poruchy vedení v AV uzlu, nebo kdekoliv pod ním, například v Jeho svazku.
Pacienti s bradykardií ji pravděpodobně získali, na rozdíl od vrozené.
Také bradykardie je častější u starších pacientů, protože srdeční i nekardiální příčiny jsou pravděpodobnější u starších pacientů.
Existují dva hlavní důvody pro léčbu jakýchkoli srdečních arytmií.
U bradykardie je prvním důvodem řešení přidružených příznaků, jako je únava, omezení, jak moc může jedinec fyzicky vykonávat, mdloby (synkopa), závratě nebo točení hlavy, nebo jiné vágní a nespecifické příznaky.
Dalším důvodem pro léčbu bradykardie je, pokud konečný výsledek (prognóza) osoby bude změněn nebo ovlivněn bradykardií.
Léčba v tomto duchu závisí na tom, zda jsou přítomny nějaké příznaky a jaká je základní příčina.
Primární nebo idiopatická bradykardie je léčena symptomaticky, pokud je významná, a základní příčina je léčena, pokud je bradykardie sekundární.
Léčebná léčba bradykardie obvykle není indikována u pacientů bez příznaků. U symptomatických pacientů je třeba nejprve korigovat základní poruchy elektrolytové nebo acidobazické rovnováhy nebo hypoxii. U symptomatických pacientů může intravenózně podávaný atropin poskytnout dočasné zlepšení, i když jeho užívání by mělo být vyváženo zhodnocením zvýšené poptávky po kyslíku v myokardu, kterou tento přípravek způsobuje.
Atropin 0,5-1 mg i.v. nebo ET q3-5min až 3 mg celkem (0,04 mg/kg)