Císařský řez (císařský řez AE), nebo c-řez, je forma porodu, ve kterém chirurgický řez se provádí přes břicho matky (laparotomie) a dělohy (hysterotomie) porodit jedno nebo více dětí. Obvykle se provádí, když vaginální porod by vedlo ke zdravotním komplikacím, i když je to stále častější pro jinak normální porody stejně.
Existuje několik prvků, které přispívají k vysvětlení slova císařský řez.
S největší pravděpodobností je tento termín produktem jejich kombinace. Začátkem příběhu je jistě sloveso caedo: fráze a matre caesus („vyříznutý z matky“) byla v římských dobách používána k popisu operace. Skutečná etymologie jména Caesar (mnohem starší rodové jméno) spolu vůbec nesouvisí, ale velmi raná lidová etymologie vymyslela příběh o narození Julia Caesara podle sekcí, aby naznačila, že jeho jméno je odvozeno od tohoto slovesa. Název římského práva musí být ovlivněn touto legendou, protože forma caesareus nemůže být odvozena přímo od caesus bez nějakého zásahu Caesara. Forma moderního anglického slova caesarean může pocházet buď ze zákona nebo ze jména Caesar, ale moderní německý Kaiserschnitt (doslova: „císařský oddíl“) zjevně pochází přímo z legendy o narození Julia Caesara.
Probíhá císařský řez.
Existuje několik typů císařských řezů (CS):
V mnoha nemocnicích, zejména ve Spojených státech, Velké Británii, Kanadě, Austrálii a na Novém Zélandu, je partnerovi matky doporučováno, aby se zúčastnil operace, aby matku podpořil a podělil se o zážitek. Anesteziolog obvykle po porodu dítěte dočasně stáhne roušku, aby rodiče mohli vidět své novorozeně.
Všimněte si však, že různí poskytovatelé se mohou neshodnout na tom, kdy je císařský řez nutný. Například jeden porodník může mít pocit, že žena je příliš malá na to, aby mohla porodit své dítě, jiný s tím může docela dobře nesouhlasit. Podobně mohou někteří poskytovatelé péče mnohem rychleji uvádět „selhání pokroku“ než jiní. Neshody, jako je tato, pomáhají vysvětlit, proč jsou počty císařských řezů u některých lékařů a nemocnic mnohem vyšší než u jiných. Počet císařských řezů zvýšilo také medicínsko-právní omezení VBAC, vaginálního porodu po císařském řezu.
Z náboženských, osobních nebo jiných důvodů může matka odmítnout podstoupit císařský řez. Ve Spojeném království zákon stanoví, že rodící žena má absolutní právo odmítnout jakoukoli lékařskou péči včetně císařského řezu „z jakéhokoli důvodu nebo bez důvodu“, i když toto rozhodnutí může způsobit její vlastní smrt, nebo smrt jejího dítěte. Jiné země mají jiné zákony.
Vzhledem k tomu, že plánované císařské řezy se staly spíše bezpečnou operací, došlo k přesunu k provedení císařského řezu na žádost matky (CDMR). Existuje také hnutí řízené spotřebiteli, které podporuje VBAC jako alternativu pro opakované císařské řezy vzhledem ke zvýšeným medicínsko-právním omezením vaginálního porodu.
Statistiky z 90. let 20. století naznačují, že zemře méně než jedna žena z 2500, která má císařský řez, ve srovnání s mírou jedna z 10000 u vaginálního porodu. Úmrtnost u obou však stále klesá. Britská Národní zdravotní služba uvádí riziko úmrtí matky jako trojnásobek rizika vaginálního porodu.
Není však možné přímo srovnávat úmrtnost u vaginálních a císařských porodů, protože ženy podstupující operaci jsou často ty, které byly stejně vystaveny vyššímu riziku.
Studie publikovaná v červnu 2006 v časopise Obstetrics and Gynecology zjistila, že ženy, které mají vícečetné císařské řezy, mají větší pravděpodobnost, že budou mít problémy s pozdějším těhotenstvím, a doporučila, aby ženy, které chtějí větší rodiny, nevyhledávaly císařský řez jako volitelný. Riziko placenta accreta, potenciálně život ohrožujícího stavu, je 0,13% po dvou císařských řezech a zvyšuje se na 2,13% po čtyřech a pak na 6,74% po šesti a více operacích. Spolu s tím je podobný nárůst rizika akutní hysterektomie při porodu. Zjištění byla založena na výsledcích z 30 132 císařských porodů. (viz také recenze WebMD.com)
Děti narozené císařským řezem mají někdy počáteční potíže s dýcháním. Navíc, protože dítě může být ospalé po podání léků proti bolesti matce a protože pohyblivost matky je snížená, může být kojení obtížné.
Císařský řez je velká operace se vším, co s sebou nese, včetně rizika pooperačních adhezí. Bolest na řezu může být intenzivní a úplné zotavení z pohyblivosti může trvat několik týdnů i déle. Předchozí císařský řez zvyšuje riziko ruptury dělohy při následném porodu.
Pokud se CS provádí v naléhavých situacích, riziko operace může být zvýšeno v důsledku řady faktorů. Žaludek pacienta nemusí být prázdný, což zvyšuje riziko anestezie. Porodniční krvácení může vést k anémii nebo k poruše srážlivosti.
Světová zdravotnická organizace odhaduje, že míra císařských řezů se ve vyspělých zemích pohybuje mezi 10 a 15 % všech narozených dětí. V roce 2004 byla míra císařských řezů ve Spojeném království přibližně 20 % a ve Spojených státech 29,1 %. V letech 2001–2002 byla míra císařských řezů v Kanadě 22,5 %.
Zatímco mnoho porodníků hlásí výskyt císařského řezu přes 30%, tradiční porodní asistentky pravidelně hlásí výskyt císařského řezu nižší než 10%, se sníženým rizikem nemocnosti matek a kojenců a bez zvýšení mortality (Gaskin 2003). Účast porodní asistentky a mimonemocniční práce jsou spojeny s mnohem nižším výskytem císařského řezu, je-li kontrolován u všech relevantních indikátorů pro matku a plod.
Volba císařského řezu jako volitelného postupu
V posledních letech se objevily obavy, že císařský řez se často provádí z jiných důvodů, než je lékařská nutnost. Kritici se obávají, že císařský řez se provádí proto, že je pro nemocnici ziskový, nebo proto, že rychlý císařský řez je pro porodníka pohodlnější než zdlouhavý vaginální porod. Dalším přispívajícím faktorem může být obava ze soudních sporů o zanedbání lékařské péče. Například neprovedení císařského řezu se stalo jádrem četných soudních sporů proti porodníkům kvůli případům mozkové obrny. [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Medicínsko-právní omezení VBAC, vaginálního porodu po císařském řezu, jsou také hnací silou císařského řezu.
Objevily se také obavy týkající se těch, které si vybírají císařský řez, aby se vyhnuly porodní bolesti. Termín „příliš nóbl, než aby se tlačil“ zavedla zábavní média v souvislosti s těmi bohatými a/nebo slavnými ženami, které se rozhodnou vyhnout se přirozenému porodu z údajně sobeckých důvodů, včetně nejnověji Angeliny Jolie a Britney Spears. Nedávná studie v British Medical Journal retrospektivně analyzovala velké množství císařských řezů a rozdělila je podle sociálních tříd. Jejich zjištěním bylo, že císařské řezy nejsou pravděpodobnější u žen vyšší sociální třídy než u žen v jiných třídách. I když se takové „marnivé“ císařské řezy vyskytují, jejich prevalence se nezdá být statisticky významná, zatímco mnohem větší počet žen, které chtějí mít vaginální porod, zjišťuje, že nedostatek podpory a medicínsko-právní omezení vedly k jejich císařskému řezu.
Matka obvykle dostává regionální anestezii (páteřní nebo epidurální), což jí umožňuje zůstat vzhůru až do porodu a vyhnout se sedativům kojence.
V současné praxi se celková anestezie při císařském řezu stává méně běžnou, protože vědecký výzkum nyní jasně prokázal přínos regionální anestezie pro matku i dítě. Celková anestezie bývá vyhrazena pro vysoce rizikové případy nebo naléhavé případy. Rizika celkové anestezie pro matku a dítě jsou celkově stále extrémně malá.
Anestetická péče se neomezuje pouze na samotnou operaci. Anestetické týmy ve Velké Británii a na Novém Zélandu jsou zodpovědné za pooperační úlevu od bolesti.
Zdá se, že existuje spojitost mezi používáním anestezie během porodu a porodu, jako formy úlevy od bolesti u žen plánujících vaginální porod, a císařskými řezy. Nedávný lékařský výzkum dospěl k závěru, že epidurální anestezie nevedla k selhání při porodu vedoucímu k císařskému řezu, ale lékařská praxe spočívá v používání léků na navození porodu po aplikaci anestezie, které působí proti zjevnému sedativnímu účinku, jenž způsobuje zpomalení nebo časté zastavení porodu.
Vaginální porody po císařském řezu
Viz Vaginální porod po císařském řezu
Vaginální porod po císařském řezu (VBAC) není dnes ničím neobvyklým. Lékařská praxe až do konce 70. let byla „jednou císařský řez, vždy císařský řez“, ale spotřebitelsky motivované hnutí podporující VBAC změnilo lékařskou praxi. Míra VBAC v 80. a počátkem 90. let prudce vzrostla, ale v poslední době míra VBAC dramaticky klesla kvůli lékařsko-právním omezením.
V minulosti císařské řezy používaly vertikální řez, který řezal svalová vlákna dělohy. Moderní císařské řezy obvykle zahrnují horizontální řez podél svalových vláken. Děloha si pak lépe udržuje svou celistvost a dokáže snášet silné kontrakce budoucího porodu. Kosmeticky je jizva pro moderní císařské řezy pod „bikinovou linií“.
Porodníci a další pečovatelé se rozcházejí v názoru na relativní přednosti vaginálního a císařského porodu po císařském řezu. Někteří stále doporučují císařský řez běžně, jiní ne; ještě jiní respektují přání nastávající matky.
Dvacet let lékařského výzkumu VBAC podporuje volbu ženy mít vaginální porod po císařském řezu. Protože mezi důsledky císařského řezu patří vyšší šance na opětovnou hospitalizaci po porodu, neplodnost a protržení dělohy při dalším porodu, zůstává prioritou prevence prvního císařského řezu. Pro ženy s jedním nebo více předchozími císařskými řezy, jako alternativa k velkým operacím břicha, zůstává VBAC bezpečnější možností.
Úspěšný císařský řez provedený domorodými léčiteli v Kahuře v Ugandě. Jak poznamenal R. W. Felkin v roce 1879.
I když většina věří, že císař sám se narodil císařským řezem, není tomu tak. Starověký římský císařský řez byl nejprve proveden, aby bylo vyjmuto dítě z dělohy matky, která zemřela během porodu. Caesarova matka Aurelia porod přežila a úspěšně porodila svého syna, čímž byla vyloučena možnost, že by diktátor byl dítětem císařským řezem. Je třeba poznamenat, že Maimonides, slavný rabín, filozof a lékař, říká, že ve starověkém Římě bylo známo, jak císařský řez provést, aniž by byla matka zabita, ale že lékařské znalosti jeho doby chyběly a nebyl proveden. Zdálo by se, že podle toho, co Maimonides věděl, císařské řezy nebyly prováděny pouze na umírajících ženách, ale také na matkách, které by žily po narození svého dítěte.
Katalánský světec Raymond Nonnatus (1204-1240) dostal své příjmení – z latinského non natus („nenarozený“) – protože se narodil císařským řezem. Jeho matka zemřela při porodu.
V roce 1316 byl budoucí skotský Robert II. donucen císařským řezem – zemřela jeho matka Marjorie Bruceová. To mohlo být inspirací pro Macduffa v Shakespearově hře Macbeth (viz níže).
Císařský řez obětoval matku kvůli dítěti; první zaznamenaný případ ženy, která přežila císařský řez, byl v roce 1500 v Siegershausenu ve Švýcarsku: Jacob Nufer, prasečí valach, měl provést operaci své ženě po delším porodu. Po většinu času od šestnáctého století měl tento zákrok vysokou úmrtnost. Ve Velké Británii a Irsku byla úmrtnost v roce 1865 85%. Klíčové kroky při snižování úmrtnosti byly:
Evropští cestovatelé v oblasti Velkých jezer v Africe během 19. století pozorovali pravidelné provádění císařských řezů. Nastávající matka byla obvykle umrtvena alkoholem a k podpoře hojení se používaly bylinné směsi. Z dobře vyvinuté povahy použitých postupů evropští pozorovatelé usoudili, že byly používány již nějakou dobu.
5. března 2000 Inés Ramírezová na sobě provedla císařský řez a přežila, stejně jako její syn Orlando Ruiz Ramírez. Je považována za jedinou ženu, která na sobě provedla úspěšný císařský řez.
První císařský řez podle mytologie provedl Apollón na svém milenci Coronisovi, když přivedl na svět Asklepia.
V perské mytologii byl Rudabův porod Rostamové prodloužen kvůli neobyčejné velikosti jejího dítěte. Zal, její milenec a manžel, si byl jistý, že jeho žena při porodu zemře. Rudaba byl na pokraji smrti, když se Zal rozhodl přivolat Simurgha. Simurgh se objevil a instruoval ho, jak provést císařský řez, čímž zachránil Rudabu i dítě, které se později stalo jedním z největších perských hrdinů.
V Shakespearově hře Macbeth se objevuje císařský řez. Macbeth slyší proroctví, že „nikdo z narozených žen neublíží Macbethovi“, což je nemožné, ale později zjistí, že MacDuff byl „z matčina lůna předčasně vyrván“, produkt porodu císařským řezem (ne nepodobný Robertu II.
Mrtvé dítě postavy Catherine Barkley se rodí císařským řezem v Hemingwayově románu Sbohem, zbroji.
Ve videohře Metal Gear Solid 3: Snake Eater hlavní postava zvaná ‚The Boss‘ vystavuje jizvu po císařském řezu nahému hadovi (postava hráče). Jizva je pravděpodobně z chybného zákroku a vede od břicha k prsům a je ve tvaru hada.
Ve filmu Robin Hood: Princ zlodějů provádí Azeem císařský řez Fanny, manželce Malého Johna, aby porodila své dítě. Mnich Tuck je pokořen Azeemovými „světskými způsoby“.