Disociativní porucha identity je diagnóza popsaná v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch, 4. vydání, revidované, jako existence u jedince dvou nebo více odlišných identit nebo osobností, z nichž každá má svůj vlastní vzorec vnímání a interakce s okolím. Má se za to, že nejméně dvě z těchto osobností rutinně přebírají kontrolu nad chováním jedince, a také dochází k určité související ztrátě paměti, která se vymyká normální zapomnětlivosti. Tato ztráta paměti je často označována jako „ztráta času“. Tyto příznaky se musí objevit nezávisle na užívání návykových látek nebo celkovém zdravotním stavu.
Disociativní porucha identity byla původně pojmenována jako porucha mnohočetné osobnosti, a jak je uvedeno výše, toto jméno zůstává v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a souvisejících zdravotních problémů.
Disociace je prokazatelný psychiatrický stav, který je svázán s několika různými poruchami, konkrétně s těmi, které zahrnují trauma a úzkost z raného dětství, mnohočetná osobnost však zůstává kontroverzní.
Problém zřejmě nespočívá v mnohočetných osobnostech, ale spíše ve ztrátě ztotožnění se s jednotlivou rozpoznatelnou osobností. To má za následek tendance k výměně osobností s mnohem slabší vědomou kontrolou a někdy i s vědomou myslí, která toto přepínání nevnímá. Interpretace z vnějšího pohledu je mnohočetná osobnost, ale vnitřně si jednotlivec nemusí všimnout nebo pochopit, že se jevy dějí.
Navzdory sporům mají některé psychiatrické ústavy oddělení speciálně určená pro disociativní poruchu identity.
Diagnostická kritéria DSM-IV-TR
Kvůli problémům s porušováním autorských práv a redakčním obavám požádala Americká psychiatrická asociace, aby byl specifický odkaz na DSM-IV-TR podle Wikipedie vyňat. Aktuální diagnostická kritéria pro poruchu disociativní identity publikovaná v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch naleznete zde:
Diagnostická kritéria DSM-IV-TR: Disociativní porucha identity (DID)
Definice disociace
Disociace je komplexní mentální proces, který poskytuje mechanismus zvládání pro jedince neschopné uniknout bolestivým a/nebo traumatickým situacím. Je charakterizována disintegrací ega. Integrace ega, nebo přesněji integrita ega, může být definována jako schopnost člověka úspěšně začlenit vnější události nebo sociální zážitky do svého vnímání a pak se konzistentně prezentovat napříč těmito událostmi nebo sociálními situacemi. Osoba neschopná toto úspěšně provést může zažít emocionální dysregulaci, stejně jako potenciální kolaps integrity ega. Jinými slovy, tento stav emoční dysregulace je v některých případech tak intenzivní, že může uspíšit disintegraci ega, nebo to, co se v extrémních případech začalo označovat diagnosticky jako disociace.
Disociace způsobuje různé stupně rozpadu integrity ega a v hlubší disociaci se má za to, že se osobnost doslova rozpadá. Těžká disociace se často označuje jako „štěpení“ nebo „pozměňování“. Méně hluboké projevy tohoto stavu se často klinicky označují jako disorganizace nebo dekompenzace. Rozdíl mezi psychotickým a disociačním nebo disociačním zlomem je ten, že zatímco se někdo, kdo prožívá disociaci, technicky odtahuje od situace, kterou nedokáže zvládnout, nějaká část osoby zůstává spojena s realitou. Zatímco psychotik se „odtrhává“ od reality, disociativní se odtrhává, ale ne úplně.
Vzhledem k tomu, že osoba trpící disociací se zcela neodpoutá od své reality, může se zdát, že má více „osobností“. Jinými slovy, různých „lidí“ (čti: osobností) pro řešení různých situací, ale obecně řečeno, žádné jedné osoby (čti: osobnosti), která by úplně ustoupila.
Opět platí, že lékaři si musí dávat pozor, aby nepředpokládali, že klient má MPD nebo DID jen proto, že se u něj vyskytují některé nebo všechny tyto příznaky. Dalším faktorem při diagnóze je, že všechny čtverce jsou obdélníky, ale ne všechny obdélníky jsou čtverce, což znamená, že ačkoli mnoho z těchto příznaků může být přítomno u jedince, nemusí mít nutně DID. Například někdo může mít těžkou PTSD (jeden příznak) a sebemrzačí se sebevražednými myšlenkami, což jsou 3 z výše uvedených příznaků, ale nebude mít DID. Aby mohla být DID diagnostikována, musí být přítomny 2 nebo více výrazně přítomných osobností.
Osobám s disociativní poruchou identity se často říká o věcech, které udělaly, ale nepamatují si je, a o výrazných změnách v jejich chování. Mohou objevit předměty, produkce nebo rukopis, které nemohou vysvětlit nebo rozpoznat; mohou o sobě mluvit v první osobě množného čísla (my) nebo ve třetí osobě (on, ona, oni); a mohou mít amnézii na události, které se staly mezi jejich středním dětstvím a raným dospíváním. Amnézie na dřívější události je normální a rozšířená.
: Diagnóza & hodnocení
: Pro lidi s touto obtíží
Lidský vývoj vyžaduje, aby děti byly schopny úspěšně integrovat složité a různé typy informací a zkušeností. Jak děti dosahují soudržného, komplexního vnímání sebe sama a ostatních, procházejí fázemi, ve kterých jsou odděleny různé vjemy a emoce. Každá vývojová fáze může být využita ke generování různých já. Ne každé dítě, které zažívá týrání nebo velkou ztrátu nebo trauma, má schopnost rozvíjet mnohočetné osobnosti. Pacienti s disociativní poruchou identity mohou být snadno hypnotizováni. Tato schopnost, úzce související se schopností disociace, je považována za faktor rozvoje poruchy. Nicméně většina dětí, které mají tyto schopnosti, má také normální adaptační mechanismy a většina z nich je dostatečně chráněna a zklidněna dospělými, aby se zabránilo rozvoji disociativní poruchy identity.
Nejčastějším přístupem k léčbě je zmírnění příznaků, zajištění bezpečnosti jedince a zlepšení komunikace a spolupráce mezi různými identitami. Ve většině případů je možné, aby se buď integrovali do jedné dobře fungující identity, nebo aby dosáhli dobře fungující spolupráce pracovní aliance. Obě léčby sledují stejné tři fráze jako léčba komplexní PTSD. Cílem léčby je také pomoci člověku bezpečně vyjádřit a zpracovat bolestivé traumatické vzpomínky, rozvinout nové schopnosti zvládání a život, obnovit fungování a zlepšit vztahy.
Úspěch léčby závisí především na pevném terapeutickém vztahu, bezpečném terapeutickém prostředí a vhodných hranicích (ISST-D.org) spíše než na způsobu léčby. Stabilizace a integrace traumatických vzpomínek jsou základními aspekty léčby vzhledem k tomu, že drtivá většina se vyskytuje s posttraumatickou stresovou poruchou, většina má opakované pokusy o sebevraždu a přes 40% sebepoškozování.
Pokyny pro léčbu DID a podobných onemocnění Disociativní porucha Není jinak specifikováno existují pro děti i dospívající, a samostatné pokyny pro dospělé byly vyvinuty Mezinárodní společností pro studium traumatu a disociace , na základě rozsáhlého výzkumu a odborného poradenství.
Léčba bude pravděpodobně zahrnovat určitou kombinaci následujících metod:
Šokující / Fun Fakta o disociativní porucha identity
: Akademické podpůrné materiály