Při volbě domácího porodu má matka obecně větší kontrolu nad svým okolím a může jíst a pohybovat se, spát a dělat, co se jí zlíbí – což jsou činnosti, od kterých se v nemocničním prostředí může odrazovat. Porodní asistentky obecně považují porod za přirozený proces, a proto omezují svůj zásah a jakýkoli jiný druh lékařského zásahu na minimum.
Porody vyžadující tyto zákroky by vyžadovaly převoz do nemocnice. V závislosti na praxi porodní asistentky se může míra přenosu pohybovat od 5% do 40%, ale většina studií uvádí míru přenosu kolem 16%.
V mnoha západních zemích domácí porody během 20. století klesaly kvůli migraci do městských center a zvýšené dostupnosti nemocnic.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Světová zdravotnická organizace však vydala prohlášení, v nichž nabádá k používání naturalističtějších metod porodu v malém měřítku, spíše než rozsáhlých jednotek, které jsou dnes rozšířené v rozvinutých zemích.
Mezinárodní domácí porodnost
Ve Spojených státech došlo v 70. letech k oživení porodního asistentství, což je praxe podporující přirozený přístup k porodu. Přestože však mezi lety 1975 a 2002 došlo k prudkému nárůstu porodů navštívených porodní asistentkou (z méně než 1,0% na 8,1%), většina těchto porodů se odehrála v nemocnici a podíl porodů mimo nemocnici v USA se od roku 1989 ustálil na 1% všech porodů, z toho 27,3% ve volně stojícím porodním centru a 65,4% v místě bydliště. Skutečná míra domácích porodů ve Spojených státech tedy zůstala v posledních dvaceti letech pozoruhodně nízká (0,65%).
Domácí porod ve Spojeném království se v posledních několika letech také dostal do tisku, protože se objevilo hnutí, především ve Walesu, za zvýšení domácí porodnosti na 10% do roku 2007. Mezi lety 2005 a 2006 došlo ve Walesu ke zvýšení domácí porodnosti o 16%, ale celková domácí porodnost je stále 3% dokonce i ve Walesu (dvojnásobek národní míry) a v některých dalších okresech Velké Británie je domácí porodnost stále pod 1%.
Britský Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) vydal v roce 2007 po komplexním přehledu literatury následující doporučení týkající se místa narození:
Pokud jde o výsledky žen a dětí u domácích porodů, chybí kvalitní důkazy. Důkazy týkající se perinatální úmrtnosti nejsou dostatečně přesvědčivé, aby podpořily minulé nebo současné politiky zvyšování nebo snižování současné nabídky mimo konzultantská oddělení. Ženám by měla být nabídnuta možnost plánovat porod doma, na oddělení vedeném porodní asistentkou nebo na oddělení vedeném konzultantem [nemocnice]. Před volbou by ženy měly být informovány o možných rizicích a přínosech každého porodního zařízení.
„Minimálně,“ uvádí se dále ve zprávě NICE, by tyto informace měly obsahovat:
Výzkumů týkajících se bezpečnosti domácího porodu je málo a jsou velmi vzdálené a velká část z nich má spornou metodiku. Ve skutečnosti neexistují žádné randomizované kontrolované studie pro domácí porod, možná proto, že volba matky je tak významným aspektem domácího porodu, a proto by jen málo matek bylo ochotno být náhodně přiřazeno buď k domácímu porodu, nebo k porodu v nemocnici. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Studie, které existují, bývají shodné kohortové studie prováděné buď retrospektivně (výběrem nemocničních záznamů, které odpovídají charakteristikám záznamů o domácím porodu), shodnými páry (spárováním účastníků studie na základě jejich charakteristik pozadí), nebo použitím multivariační analýzy pro kontrolu proměnných pozadí.
Nicméně i v kohortových studiích existuje mnoho rozdílů mezi ženami, které se rozhodnou rodit doma, a ženami v nemocnici. Existují nevyčíslitelné rozdíly mezi pacientkami, které rodí doma, jako jsou mateřské postoje k účasti lékařů na porodu, a demograficky mají pacientky, které rodí doma, tendenci být více multiparózní, méně etnickými menšinami, navštěvovat více prenatálních návštěv, být o něco vyšší a lehčí, mít lepší vzdělání a mít méně předchozích porodních komplikací, včetně císařských řezů. Žádná z provedených studií tedy nebyla schopna studovat dostatečně velkou skupinu shodných porodů, aby mohla učinit definitivní prohlášení týkající se perinatální úmrtnosti a dalších vzácných komplikací.
Ve vzorku domácích porodů se podstatně snížily všechny lékařské zásahy, včetně použití jakýchkoli léků proti bolesti nebo analgetik včetně epidurálních, klešťových nebo vakuových extrakcí, episiotomie a císařských řezů. V souladu s tím se také výrazně zvýšila pravděpodobnost normálního vaginálního porodu ve vzorku domácích porodů. Studie byly schopny prokázat, že mezi skupinami domácích porodů a porodů v nemocnici nebyl žádný rozdíl ve výskytu preeklampsie, předčasného prasknutí membrán nebo předčasného porodu. S výjimkou curyšské studie z let 1989-1992 měla délka porodu během domácího porodu tendenci být delší, což není překvapující vzhledem k pětinásobně nižšímu výskytu vyvolání porodu v populaci domácích porodů.
Pokud jde o výsledek u matky, žádná studie nezjistila statisticky významný rozdíl mezi počtem žen, které měly tržné rány na perinea třetího stupně nebo poporodní krvácení. Studie Britské Kolumbie z let 1998-1999 však zjistila třikrát až čtyřikrát nižší pravděpodobnost infekce u kojence i matky a všechny studie uváděly podstatně vyšší pravděpodobnost neporušeného perinea ve vzorku domácích porodů.
Perinatální výsledek je složitější posoudit vzhledem k nízké incidenci mortality a subjektivitě Apgarova bodování. Většina studií zjistila mírný, ale statisticky významný rozdíl v Apgarově skóre u kojenců po pěti minutách. Nicméně, britská studie National Birthday Trust z roku 1994 zjistila mírnou výhodu u doma narozených dětí po jedné minutě a žádný rozdíl po pěti minutách . Žádná kohortová studie neprovedla dlouhodobé sledování kojenců. Údaj o perinatální mortalitě stále zůstává kontroverzní. Curyšská studie ukázala stejnou perinatální úmrtnost mezi skupinou domácích porodů a skupinou porodů v nemocnici (2,3 / 1000) a studie Birthday Trust zjistila mírně vyšší perinatální úmrtnost u skupiny porodů v nemocnici (1 / 1000 vs. 0,8/1000). Nicméně dvě další studie zjistily mírně vyšší perinatální úmrtnost u skupiny domácích porodů ve srovnání se skupinou porodů v nemocnici. Žádný z těchto výsledků nebyl považován za statisticky významný, protože skutečná úmrtnost i velikost vzorku byly tak nízké, že tato čísla byla předmětem mnoha debat ohledně relativní bezpečnosti domácích porodů ve srovnání s porody v nemocnici.
Právní situace ve Spojených státech
Praktikování jako porodní asistentka s přímým vstupem je ve státech zde zobrazených v červené barvě nezákonné
Žádný stát nestíhá matky za porod mimo nemocnici. Porodní asistentky, které u takových porodů asistují, však mohou být v některých oblastech trestně stíhány.[Jak na odkaz a odkaz na shrnutí nebo text]
Na počátku a v polovině 20. let 20. století lékaři prosazovali zákaz porodních asistentek v celých Spojených státech. V 37 státech je opět legální získat služby porodní asistentky. Mnoho porodních asistentek nadále navštěvuje matky ve státech, kde je to nelegální, zatímco probíhají snahy o změnu zákona.
Právní situace v Austrálii
V Austrálii neexistuje žádné omezení pro domácí porody. Porodní asistentky v některých australských státech a územích nemohou získat pojištění odpovědnosti za škodu při výkonu povolání, to však nemá vliv na právo ženy najmout si nezávislou porodní asistentku, aby se zúčastnila jejího porodu. Po krachu velké australské pojišťovny HIH přestaly zbývající australské pojišťovny nabízet pojištění porodním asistentkám při domácím porodu, protože tvrdily, že skupina porodních asistentek vyžadujících pojištění je příliš malá na to, aby byla komerčně životaschopná. Bez pojištění se některé nezávisle praktikující porodní asistentky rozhodly přerušit poskytování nezávislých služeb, přestože jsou kvalifikovanými zdravotníky a smějí vykonávat praxi v nemocnicích.
Některé státní vlády nyní zavedly státem financované služby pro domácí porody, včetně Severního teritoria, Západní Austrálie, Nového Jižního Walesu a Jižní Austrálie. V dubnu 2007 vláda Západní Austrálie oznámila, že bude rozšiřovat porody doma po celém státě. Přezkum, který naznačuje relativně vyšší novorozeneckou úmrtnost dětí narozených v porodnici matkám, které si zvolily domácí porod, vedl v současnosti probíhající vládní přezkum domácích porodů.
„Creating Your Birth Plan“, by Marsden Wagner