Dysmenorea (nebo dysmenorea) je zdravotní stav charakterizovaný těžkou bolestí dělohy během menstruace. Zatímco u mnoha jedinců dochází k menším bolestem během menstruace, dysmenorea je diagnostikována, když je bolest tak silná, že omezuje běžné aktivity, nebo vyžadují léky.
Dysmenorea se může projevovat různými druhy bolesti, včetně ostré, pulzující, tupé, nevolnosti, pálení nebo vystřelující bolesti. Dysmenorea může předcházet menstruaci o několik dní nebo ji může doprovázet a obvykle odezní, když menstruace ustane. Dysmenorea může koexistovat s nadměrně vysokou ztrátou krve, známou jako menoragie.
Sekundární dysmenorea je diagnostikována, když příznaky lze připsat na základní onemocnění, porucha, nebo strukturální abnormality buď uvnitř nebo vně dělohy. Primární dysmenorea je diagnostikována, když nic z nich jsou zjištěny.
Během menstruačního cyklu ženy se endometrium zahušťuje v rámci přípravy na potenciální těhotenství. Po ovulaci, pokud není vajíčko oplodněno a nedochází k otěhotnění, není tedy nahromaděná děložní tkáň potřebná.
Uvolňují se molekulární sloučeniny zvané prostaglandiny. Tyto sloučeniny způsobují stažení svalů dělohy. Když se děložní svaly stáhnou, stáhnou krevní zásobení tkáně endometria, která se následně rozpadne a odumře. Tyto děložní stahy pokračují, jak vytlačují starou, mrtvou endometriální tkáň přes děložní hrdlo a ven z těla přes pochvu. Tyto stahy jsou zodpovědné za různý stupeň bolesti a nepohodlí, které se běžně objevují během menstruace.
Hlavním příznakem dysmenorey je bolest soustředěná v dolní části břicha, v pupeční oblasti nebo v suprapubické oblasti břicha. Často je také pociťována v pravém nebo levém břiše. Může vyzařovat do stehen a dolní části zad. Další příznaky mohou zahrnovat nevolnost a zvracení, průjem, bolest hlavy, mdloby a únavu. Příznaky dysmenorea obvykle začínají několik hodin před začátkem menstruace a mohou pokračovat několik dní.
V systematickém hodnocení byl s dysmenoreou spojen věk nižší než 30 let, nízký index tělesné hmotnosti, kouření, časná menarche (< 12 let), dlouhé menstruační cykly, silné menstruační proudění, nulliparita, premenstruační syndrom, sterilizace, klinické podezření na pánevní zánětlivé onemocnění, sexuální zneužívání a psychické příznaky.
Prostaglandiny se uvolňují během menstruace v důsledku destrukce endometriálních buněk a následného uvolnění jejich obsahu. Uvolnění prostaglandinů a dalších mediátorů zánětu v děloze je považováno za hlavní faktor primární dysmenorey. Ženy s primární dysmenoreou mají zvýšenou aktivitu děložního svalu se zvýšenou kontraktilitou a zvýšenou frekvencí kontrakcí.
V jedné výzkumné studii s použitím MRI byly porovnávány viditelné rysy dělohy u dysmenorrheických a eumenorrheických (normálních) účastníků. Studie dospěla k závěru, že u dysmenorrheických pacientů korelovaly viditelné rysy 1. až 3. cyklu se stupněm bolesti a významně se lišily od kontrolní skupiny.
Několik výživových doplňků bylo indikováno jako účinné při léčbě dysmenorea, včetně omega-3 mastných kyselin, hořčíku, vitaminu E, zinku a thiaminu (vitaminu B1).
Ústní příjem hořčíku byl rovněž indikován jako úleva: dvě dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie prokázaly pozitivní terapeutický účinek hořčíku na dysmenoreu.
Randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie prokázala, že perorální příjem vitaminu E zmírňuje bolest primární dysmenorey a snižuje ztrátu krve. Přehled anamnéz případů ukázal, že zinek v 1 až 3 30miligramových dávkách podávaných denně po dobu jednoho až čtyř dnů před začátkem menstruace zabraňuje v podstatě všem varováním před menstruací a veškerými menstruačními křečemi. V kontrolované studii bylo prokázáno, že příjem thiaminu (vitaminu B1) poskytuje „léčivou“ úlevu u 87% žen, u nichž se vyskytla dysmenorea.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou účinné při zmírňování bolesti primární dysmenorey. NSAID mohou mít nežádoucí účinky jako nevolnost, dyspepsie, peptický vřed a průjem. Pacientům, kteří nemohou užívat běžnější NSAID nebo u kterých nejsou účinné, může být předepsán inhibitor COX-2. Jedna studie ukázala, že konvenční léčba NSAID „poskytuje symptomatickou úlevu, ale má rostoucí nežádoucí účinky při dlouhodobém užívání“, jiná naznačila, že dlouhodobé užívání NSAID má „závažné nežádoucí účinky“.
Přestože užívání hormonální antikoncepce může zlepšit nebo zmírnit příznaky primární dysmenorey, systematický přehled z roku 2001 zjistil, že nelze učinit žádné závěry o účinnosti běžně používaných moderních kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek s nižší dávkou u primární dysmenorey. Účinné jsou také Norplant a Depo-provera, protože tyto metody často vyvolávají amenoreu. Intrauterinní systém (Mirena IUD) byl uváděn jako užitečný při zmírňování příznaků dysmenorrhea.
Bylo zkoumáno několik nelékových terapií dysmenorea, včetně behaviorální, akupunktury, akupresury, chiropraktické péče a použití jednotky TENS.
Behaviorální terapie předpokládají, že fyziologický proces, z něhož dysmenorea vychází, je ovlivněn environmentálními a psychologickými faktory a že dysmenorea může být účinně léčena fyzickými a kognitivními postupy, které se zaměřují spíše na zvládání strategií pro symptomy než na změny základních procesů. Systematický přezkum z roku 2007 zjistil některé vědecké důkazy, že behaviorální intervence mohou být účinné, ale že výsledky by měly být vzhledem ke špatné kvalitě údajů vnímány s opatrností.
Akupunktura a akupresura se používají k léčbě dysmenorey. Přehled citoval čtyři studie, z nichž dvě byly pacienty zaslepené, což naznačuje, že akupunktura a akupresura byly účinné. V tomto přezkumu se uvádělo, že léčba se zdá být „slibná“ pro dysmenorea a že výzkumníci považují další studie za odůvodněné. Jiná studie ukázala, že akupunktura „snížila subjektivní vnímání dysmenorea“, ještě jiná ukázala, že přidání akupunktury u pacientů s dysmenoreou bylo spojeno se zlepšením bolesti a kvality života.
Ačkoli byla vznesena tvrzení o chiropraktické péči, na základě teorie, že léčba subluxací v páteři může snížit příznaky, systematický přehled z roku 2006 zjistil, že celkově žádný důkaz nenaznačuje, že manipulace s páteří je účinná pro léčbu primární a sekundární dysmenorea.
Léčba jednotkou transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS), která se často používá při chronické bolesti, byla v několika studiích označena za účinnou.
Jedna studie vybídla poskytovatele, aby jednotku TENS vyzkoušeli s pacienty na základě toho, že zjistili, že je „neinvazivní, účinná a snadno použitelná“. Studie vedená stejnými výzkumníky podala důkaz o účinnosti TENS.
Jiné léky a bylinné terapie
Při léčbě dysmenorey byly zkoumány jiné léky a bylinné terapie. Systematický přezkum z roku 2008 zjistil slibné důkazy pro čínský bylinný lék na primární dysmenoreu, ale že důkazy byly omezeny jeho špatnou metodickou kvalitou. Jedna studie ukázala, že dva japonské bylinné léky poskytly všem účastníkům studie úplnou úlevu. Přezkoumání ukázalo účinnost použití transdermálního nitroglycerinu. Dvojitě zaslepená kontrolovaná studie ukázala, že léčba extraktem z listů guavy vedla k významnému zmírnění příznaků. V malé dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii guaifenesin snížil primární dysmenoreu, ale účinek nebyl významný.
Jedna studie naznačila, že antagonisté vazopresinu se selektivitou V1(a) mohou být užiteční při léčbě různých poruch, včetně dysmenorey.
Průzkum v Norsku ukázal, že 14 procent žen ve věku od 20 do 35 let pociťuje příznaky tak závažné, že zůstávají doma ze školy nebo z práce. Mezi dospívajícími dívkami je dysmenorea hlavní příčinou opakované krátkodobé absence ve škole v této skupině.
Hlášení dysmenorey jsou největší u jedinců v pokročilém věku a ve věku 20 let, s věkem obvykle jejich počet klesá. Jedna studie ukázala, že dysmenorea se vyskytla u 67,2 % dospívajících žen. Studie hispánských dospívajících žen ukázala vysokou prevalenci a dopad v této skupině. Jiná studie ukázala, že dysmenorea byla přítomna u 36,4 % účastníků a byla významně spojena s nižším věkem a nižší paritou. Říká se, že dysmenorea zmírňuje početí dítěte. Jedna studie ukázala, že u nulliparózních žen s primární dysmenoreou se závažnost menstruační bolesti po 40. roce věku výrazně snížila. Dotazník dospěl k závěru, že menstruační problémy, včetně dysmenorey, jsou častější u žen, které byly sexuálně zneužívány.
Sekundární dysmenorea je dysmenorea, která je spojena s existujícím onemocněním. Nejčastější příčinou sekundární dysmenorea je endometrióza. Mezi další příčiny patří leiomyoma, adenomyóza, ovariální cysty a pánevní kongesce. Přítomnost IUD mědi může také způsobit dysmenorea. U pacientů s adenomyózou bylo pozorováno, že úlevu poskytuje nitroděložní systém levonorgestrelu (Mirena).
Dysmenorea v projektu Open Directory
prostata (Benigní hyperplazie prostaty, prostatitida)
varle/nadvarle (Hydrokéla testis, Spermatokéla, Torze varlat, Orchitida, Epididymitida, Azoospermie, Oligospermie)
penis (Phimosis, Balanoposthitis, Balanitis, Priapism, Erektilní dysfunkce, Peyronieho choroba)
Chronická cystická mastitida – Mastitida – Gynekomastie – Galactorrhea – Mastodynie – Výtok z bradavky – Galactocele
Zánětlivé onemocnění pánve: Salpingitida – Oophoritis – Hydrosalpinx – Parametritida – Vaginitida – Vulvitida
Endometrióza (adenomyóza) – Vaginální prolaps (cystocele, Rectocele) – porodnická píštěl (vesicovaginální píštěl, Rectovaginální píštěl) – Ovariální cysta – Endometriální polyp – Retrovertovaná děloha – Hematometra – Leukorrhea – menstruace (Amenorea, Oligomenorrhea, Menorrhagia, Menometrorrhagia, Metrorrhagia, Dysmenorrhea) – pohlavní styk (Dyspareunie, Vaginismus) – Mittelschmerz
Menstruace · Estrus · Folikulární fáze · Ovulace · Luteální fáze
Menarche · Menopause · Puberta · Psychosexuální vývoj
Bazální tělesná teplota · Cervikální hlen · Mittelschmerz
Informovanost o plodnosti · Metody založené na kalendáři · Metoda Billings Ovulace · Creightonův model
Prodloužený cyklus kombinované hormonální antikoncepce · Metoda laktační amenorey
Amenorea · Anovulace · Dysmenorea · Hypomenorrhea · Nepravidelná menstruace · Menometrorhagie · Menoragie · Metrorrhagie · Premenstruační dysforická porucha · Premenstruační syndrom · Oligomenorea
Folikulogeneze · Menstruační synchronie · Premenstruační syndrom / Premenstruační dysforická porucha
Chhaupadi · Menstruační tabu · Niddah