V elektrokardiografii je elektrokardiogram (EKG nebo EKG, zkráceně z německého Elektrokardiogramm) grafika vytvořená elektrokardiografem, který zaznamenává elektrické napětí v srdci ve formě kontinuálního pásového grafu. Je hlavním nástrojem v srdeční elektrofyziologii a má hlavní funkci při screeningu a diagnostice kardiovaskulárních onemocnění.
Elektrokardiogram nehodnotí kontraktilitu srdce.
Elektrokardiogram 12-olovnatý (EKG) s elevací ST segmentu u vývodů II, III a aVF, naznačující inferiorní akutní infarkt myokardu (AMI).
EKG je konstruováno měřením elektrického potenciálu mezi různými body těla pomocí galvanometru. Olovo I, II a III se měří přes končetiny: I je od pravé k levé paži, II je od pravé paže k levé noze a III je od levé paže k levé noze. Z toho je konstruován imaginární bod V, který je umístěn centrálně v hrudníku nad srdcem. Ostatních devět vedení je odvozeno od potenciálu mezi tímto bodem a třemi končetinami (aVR, aVL a aVF) a šesti předkordiálních vedení (V1-6). Olovo Údaje
Proto je zde celkem dvanáct vodítek. Každé ze své povahy zaznamenává informace z určitých částí srdce:
Porozumění obvyklým a abnormálním směrům nebo vektorům depolarizace a repolarizace přináší důležité diagnostické informace. Pravá komora má velmi malou svalovou hmotu. Zanechává pouze malý otisk na EKG, takže je obtížnější diagnostikovat než změny v levé komoře.
Vedení měří průměrnou elektrickou aktivitu generovanou součtem akčních potenciálů srdce v určitém časovém okamžiku. Například během normálního síňového systolu, součet elektrické aktivity produkuje elektrický vektor, který je nasměrován z SA uzlu směrem k AV uzlu, a šíří se z pravé síně do levé síně (protože SA uzel je umístěn v pravé síni). To se mění v P vlnu na EKG, která je vzpřímená v II, III, a aVF (protože celková elektrická aktivita jde směrem k těmto vedení), a obrácená v aVR (protože jde pryč od tohoto vedení).
Schematická reprezentace normální EKG stopy (sinusový rytmus), s vlnami, segmenty, a intervaly označeny.
Elektrokardiogram zdravého muže, 21 let
Typické EKG sledování normálního srdečního tepu se skládá z P vlny, QRS komplexu a T vlny. Malá U vlna není normálně viditelná.
Osa je obecný směr elektrického impulsu srdcem. Obvykle směřuje doleva (normální osa: -30o až +90o), i když u velmi vysokých lidí se může odchýlit doprava a u obezity doleva.
P vlna je elektrická signatura proudu, který způsobuje síňové kontrakce. Levá i pravá síňová kontrakce současně. Její vztah ke komplexům QRS určuje přítomnost srdeční blokády.
Komplex QRS odpovídá proudu, který způsobuje kontrakci levé a pravé komory, která je mnohem silnější než atria a zahrnuje více svalové hmoty, což má za následek větší vychýlení EKG. Trvání komplexu QRS je obvykle menší nebo rovno 0,10 sekundy.
Q vlna, je-li přítomna, představuje malý horizontální (zleva doprava) proud, jak akční potenciál putuje přes interventrikulární septum.
Vlny R a S indikují kontrakci samotného myokardu.
T vlna představuje repolarizaci komor. Komplex QRS obvykle zakryje atriální repolarizační vlnu tak, že není obvykle vidět. Elektricky jsou buňky srdečního svalu jako zatížené pružiny. Malý impuls je spustí, depolarizují se a stahují. Opětovné nastavení pružiny je repolarizace (více v akčním potenciálu).
U většiny vodičů je vlnění T pozitivní.
ST segment spojuje QRS komplex a T vlnu.
Ne vždy k vidění. Docela malé. Následuje vlnu T. Předpokládá se, že představuje repolarizaci papilárních svalů nebo purkinových vláken. Prominentní vlny U jsou nejčastěji pozorovány při hypokalémii, ale mohou být přítomny při hyperkalcémii, tyreotoxikóze nebo expozici digitalisu, epinefrinu a antiarytmikům třídy 1A a 3, stejně jako při vrozeném syndromu dlouhého QT a intrakraniálním krvácení. Obrácená vlna U může představovat ischemii myokardu nebo přetížení objemu levé komory.
QT interval se měří od začátku komplexu QRS do konce T vlny. Normální QT interval je obvykle kolem 0,40 sekundy. QT interval stejně jako korigovaný QT interval jsou důležité pro diagnózu syndromu dlouhého QT a krátkého QT. QT interval se liší podle srdeční frekvence a byly vyvinuty různé korekční faktory pro korekci QT intervalu pro srdeční frekvenci.
Nejčastěji používanou metodou pro korekci QT intervalu na rychlost je metoda formulovaná Bazettem a publikovaná v roce 19201. Bazettův vzorec je , kde QTc je QT interval korigovaný na rychlost a RR je interval od nástupu jednoho QRS komplexu do nástupu dalšího QRS komplexu, měřený v sekundách. Tento vzorec však bývá nepřesný a při vysoké tepové frekvenci se nadměrně koriguje a při nízké tepové frekvenci se nedostatečně koriguje.
Interval PR se měří od začátku P vlny do začátku komplexu QRS. Obvykle je to 0,12 až 0,20 sekundy. Prodloužené PR indikuje srdeční blokádu prvního stupně, zatímco zkrat může indikovat přídatný svazek, jak bylo pozorováno u Wolff-Parkinson-Whiteova syndromu.