Historie pacienta

Anamnéza nebo anamnéza pacienta je informace, kterou psycholog nebo jiný zdravotnický pracovník získá kladením konkrétních otázek, a to buď pacientovi, nebo jiným osobám, které dotyčnou osobu znají a mohou poskytnout vhodné informace (v tomto případě se tomu někdy říká heteroanamnéza) s cílem získat informace užitečné pro formulaci lékařské diagnózy a poskytnutí lékařské péče pacientovi. Tento druh informací se nazývá příznaky, na rozdíl od klinických příznaků, které se zjišťují přímým vyšetřením.

Většina zdravotních setkání vyústí v nějakou formu anamnézy. Lékařská anamnéza se liší v hloubce a zaměření. Při procházce v centrech například může personál typicky omezit svou anamnézu na důležité detaily, jako je jméno, anamnéza prezentace stížnosti atd. Naopak psychiatrická anamnéza je často zdlouhavá a do hloubky, protože mnoho detailů o životě pacientů je relevantních pro formulaci klinického plánu léčby psychiatrického onemocnění.

Lékař obvykle klade otázky, aby získal následující informace o pacientovi:

Takto získané informace spolu s klinickým vyšetřením umožňují lékaři sestavit diagnózu a plán léčby. Nelze-li stanovit diagnózu, lze stanovit předběžnou diagnózu a přidat další možnosti (diferenciální diagnózu) podle konvence uvedené podle pravděpodobnosti. Plán léčby pak může zahrnovat další vyšetření s cílem objasnit diagnózu.

Může to být zevrubná anamnéza (jak ji praktikují pouze studenti medicíny) nebo testování iterativních hypotéz (jak ji praktikují pilní lékaři). Počítačová anamnéza by mohla být nedílnou součástí systémů podporujících klinické rozhodování.

Doporučujeme:  Difuzní magnetická rezonance