Hormonální substituční terapie (HRT) pro transsexuály nahrazuje hormony přirozeně se vyskytující v jejich těle hormony druhého pohlaví. Ne všechny případy hormonální substituční terapie jsou však transsexuály užívány. Některé důvody pro to zahrnují muže, kteří si přejí mít tělo bez vlasů, v důsledku menšího množství testosteronu, androgenů v jejich těle. Jeho účelem je způsobit rozvoj sekundárních pohlavních znaků požadovaného pohlaví. Nemůže to zvrátit změny vyvolané první přirozenou pubertou transsexuálů, to se provádí chirurgickou změnou pohlaví a pro transženy epilací. Někteří intersexuálové také dostávají HRT, buď od dětství, aby potvrdili pohlaví, které jim bylo přiděleno, nebo později, pokud se toto přidělení ukázalo jako nesprávné.
Zatímco někteří tvrdí, že hormonální terapie ve skutečnosti nepřidává mužnost ani ženskost, otázka je jednou z definic. Pokud maskulinizací a feminizací člověk míní zcela reprodukovat mužský nebo ženský biologický stav, nelze to se současnou lékařskou nebo chirurgickou terapií udělat. Nicméně cílem HRT, a vlastně všech somatických terapií, je poskytnout pacientům více uspokojující tělo, které je více v souladu s jejich skutečnou psychologickou pohlavní identitou. Je třeba poznamenat, že účinky hormonální terapie jsou často mnohem více uspokojující pro transmen než transženy. Je snazší produkovat sekundární mužské pohlavní znaky androgeny, než zbavit transženy těchto zavedených znaků.
Formální požadavky na HRT
Někteří jedinci se rozhodnou podávat si léky sami („udělej si sám“), často proto, že dostupní lékaři mají v této věci příliš málo zkušeností, nebo v první řadě není k dispozici žádný lékař. Někdy se trans osoby rozhodnou podávat si léky sami, protože jejich lékař jim hormony nepředepíše bez dopisu od terapeuta pacienta, který uvede, že pacient splňuje diagnostická kritéria pro GID a činí informované rozhodnutí o přechodu. Mnoho terapeutů vyžaduje alespoň 3 měsíce nepřetržité psychoterapie a/nebo reálného životního testu, aby mohli napsat takový dopis, jak je navrženo ve standardech péče HBIGDA. Za těchto okolností si jedinec může podávat léky sám, dokud nezíská tato povolení, s pocitem, že by neměl čekat na lékařského odborníka, aby byl přesvědčen o jeho situaci. Navíc vzhledem k tomu, že mnoho jedinců musí platit za vyšetření a péči z vlastní kapsy, mohou být výdaje pro pokračování v takové terapii také neúnosné.
Samostatné podávání hormonů je však potenciálně nebezpečné. Jedinci, kteří hledají lékaře, kteří mají znalosti a jsou ochotni léčit transgenderové pacienty, mohou chtít konzultovat podpůrné skupiny pro transgender nebo adresář lékařů vstřícných k LGBT, v USA například doporučující službu Gay and Lesbian Medical Association na GLMA.org.
Změny zjištěné v pubertě
Řada kosterních a chrupavčitých změn se odehrává po nástupu puberty různou rychlostí a dobou. Někdy v pozdních nácti letech dochází k epifyzárnímu záchvatu (jinými slovy, konce kostí jsou srostlé a uzavřené) a délka kostí je stanovena na celý život. Celková výška a délka paží, nohou, rukou a nohou tedy nejsou hormonální substituční terapií ovlivněny. Detaily tvaru kostí se však v průběhu života mění, kosti jsou těžší a hlouběji vymodelované pod vlivem testosteronu. Mnohé z těchto rozdílů jsou popsány v knize Desmonda Morrise Manwatching.
Změny obličeje se vyvíjejí postupně v průběhu času a sexuální dimorfismus (fyzický rozdíl mezi pohlavími) má tendenci narůstat s věkem. V populaci podobné velikosti těla a etnické příslušnosti:
U transmenu způsobuje užívání androgenů (tj. testosteronu) vratné a nevratné změny.
Psychické změny jsou hůře definovatelné, protože hormonální substituční terapie je obvykle první fyzickou akcí, ke které dochází při přechodu. Tato skutečnost sama o sobě má významný psychologický dopad, který je těžké odlišit od hormonálně vyvolaných změn. Většina transmenů hlásí nárůst energie a zvýšený sexuální apetit. Mnozí také hlásí, že se cítí sebevědoměji.
Zatímco vysoká hladina testosteronu je často spojována se zvýšením agresivity, u většiny transmenů to není patrný účinek. Dávky testosteronu HRT jsou mnohem nižší než typické dávky užívané sportovci užívajícími steroidy a vytvářejí hladiny testosteronu srovnatelné s hladinami většiny mužů bez trans. Nebylo prokázáno, že by tyto hladiny testosteronu způsobovaly větší agresivitu než srovnatelné hladiny estrogenu. Předpokládá se, že účinek zahájení fyzické léčby je takovou úlevou a snižuje již existující agresivitu natolik, že se celková úroveň agresivity ve skutečnosti snižuje.
Někteří transmeni nejsou schopni projít jako muži bez hormonů. Nejčastěji uváděným důvodem je, že jejich hlas je může odhalit.
Existuje několik kontraindikací androgenní terapie. Absolutní lékařskou kontraindikací je těhotenství.
Relativní zdravotní kontraindikace jsou:
Poločas testosteronu v krvi je asi 70 minut, proto je nutné mít nepřetržitý přísun hormonu pro maskulinizaci.
Lékové formy „Depot“ vznikají smícháním látky s léčivem, které zpomaluje jeho uvolňování a prodlužuje působení léčiva. Dvě primárně používané formy v USA jsou estery testosteronu testosteron cypionát (Depo-Testosteron) a testosteron enanthát (Delatestryl), které jsou téměř zaměnitelné. Enanthate je údajně mírně lepší, pokud jde dokonce o uvolňování testosteronu, ale to je pravděpodobně větší problém pro kulturisty, kteří užívají léky ve vyšších dávkách (250-1000 mg/týden) než jsou náhradní dávky používané transgenderovými muži (50-100 mg/týden.) Jsou smíchány s různými oleji, takže někteří jedinci mohou snášet jeden lépe než druhý. Enanthate stojí více než cypionát a je typicky ten, který se předepisuje pro hypogonadální muže v USA. Cypionát je v USA populárnější než jinde (zejména mezi kulturisty.) Existují i jiné formy, ale v USA je obtížnější je sehnat. Sustanon je léková forma, která míchá kratší a déle působící přípravky testosteronu, které dávají rovnoměrnější hladiny testosteronu s injekcemi podávanými každé tři týdny. Nově prodávaná léková forma injekčně podávaného testosteronu dostupná v Evropě, Nebido (testosterone undecanoate v oleji), poskytuje výrazně zlepšenou dodávku testosteronu s mnohem menšími odchylkami mimo eugonadální rozmezí než jiné lékové formy s injekcemi požadovanými pouze čtyřikrát ročně. Nicméně každá čtvrtletní dávka vyžaduje injekci o objemu 4 ml, což může vyžadovat více souběžných injekcí. Nebido je také mnohem dražší a v současné době nedostupné ve Spojených státech.
Nežádoucí účinky injekčně podávaných esterů testosteronu jsou obecně spojeny s vysokými maximálními hladinami v prvních několika dnech po injekci. Některé nežádoucí účinky lze zmírnit použitím kratšího dávkovacího intervalu (týdně nebo každých deset dní místo dvakrát měsíčně s enanthátem nebo cypionátem.) 100 mg týdně dává mnohem nižší maximální hladinu testosteronu než 200 mg každé dva týdny, při zachování stejné celkové dávky androgenu. Tento přínos je třeba zvážit proti nepohodlí a nepříjemnostem při zdvojnásobení počtu injekcí.
Aplikované estery testosteronu je třeba začít podávat v nízké dávce a titrovat směrem nahoru podle minimálních hladin (krevních hladin odebraných těsně před dalším injekčním podáním). Požaduje se minimální hladina 500 ng/dl. (Běžné rozmezí pro biologického muže je 290 až 900 ng/dl.)
Dostupné jsou obě testosteronové náplasti, krémy i gely. Obě se přibližují normálním fyziologickým hladinám testosteronu lépe než vyšší píky spojené s injekcí. Obě mohou způsobit lokální podráždění kůže (více u náplastí).
Náplasti pomalu rozptylují testosteron kůží a jsou denně vyměňovány. Cena se liší, stejně jako u všech léků, stát od státu, v USA je to asi 150 dolarů měsíčně, v Německu asi 60 eur.
Transdermální testosteron představuje riziko neúmyslného vystavení se jiným osobám, které přijdou do styku s pacientovou kůží. To je nejdůležitější u pacientů, jejichž intimní partneři jsou těhotní, nebo u těch, kteří jsou rodiči malých dětí, protože obě tyto skupiny jsou zranitelnější vůči maskulinizujícím účinkům androgenů. Případové zprávy o významné virilizaci malých dětí po expozici lokálním androgenním přípravkům (jak přípravkům na předpis, tak „doplňkovým“ přípravkům) používaným jejich ošetřovateli ukazují toto velmi reálné riziko.
Každé tři měsíce se pod kůži vloží 6-12 pelet. To se musí provést v ordinaci lékaře, ale jedná se o relativně malý zákrok prováděný v lokální anestezii. Pelety stojí asi 20 dolarů za kus, takže náklady jsou větší než injekčně podávaný testosteron, pokud jsou zahrnuty náklady na návštěvu lékaře a zákrok. Primární výhody testopelu spočívají v tom, že poskytuje mnohem konstantnější hladinu testosteronu v krvi, přesto vyžaduje pozornost pouze čtyřikrát ročně.
V USA se nepoužívá často, v Evropě se někdy používá. Po vstřebání z trávicího traktu se testosteron odbourává (při velmi vysokých hladinách v krvi) do jater, kde může způsobit poškození jater a zhoršuje některé z nežádoucích účinků testosteronu – nižší hladiny SHBG, nižší HDL (dobrý) cholesterol. Kromě toho metabolismus „prvního průchodu“ v játrech může také vést k příliš nízkým hladinám testosteronu, které neposkytují uspokojivou maskulinizaci a potlačují menstruaci. Nejbezpečnější z perorálních lékových forem je Andriol (testosterone undecanoate), který není v USA dostupný.
V roce 2003 FDA schválila bukální formu testosteronu (Striant.) Sublingvální testosteron mohou vyrábět i některé lékárny. Náklady na Striant jsou větší než na jiné přípravky (180-210 dolarů/měsíc.) Testosteron se vstřebává ústní sliznicí a vyhýbá se „metabolismu prvního průchodu“ v játrech, který je příčinou mnoha nežádoucích účinků perorálního testosteronu. Pastilky mohou způsobit podráždění dásní, chuťové změny a bolest hlavy, ale většina vedlejších účinků po dvou týdnech odezní. Pastilka je „mucoadhesivní“ a musí se aplikovat dvakrát denně.
Hormonální léčba bez testosteronu
U obou pohlaví hypotalamus uvolňuje GnRH (gonadotropin uvolňující hormon), aby stimuloval hypofýzu k produkci LH (luteinizační hormon) a FSH (folikuly stimulující hormon), které následně způsobují, že pohlavní žlázy produkují pohlavní steroidy. U dospívajících obou pohlaví s relevantními ukazateli lze agonisty GnRH, jako je nafarelin, použít k pozastavení postupu navozených pohlavních steroidů, nevhodných pubertálních změn po určitou dobu bez vyvolání jakýchkoli změn v genderově přiměřeném směru. Agonisté GnRH působí tak, že zpočátku nadměrně stimulují hypofýzu a pak ji rychle znecitlivují vůči účinkům GnRH. V průběhu týdnů je produkce gonád výrazně snížena. Existuje značný spor o nejútlejší věk a o to, jak dlouho je klinicky, morálně a právně bezpečné to dělat. Mezinárodní asociace Harry Benjamin Gender Dysphoria Association Standards of Care povoluje od Tanner Stage 2, ale nepovoluje přidávání genderově odpovídajících hormonů do 16 let, což může být pět i více let. Sexuální steroidy mají důležité další funkce. Vysoká cena agonistů GnRH je často významným faktorem.
Depo-Provera (depotní medroxyprogesteron acetát, nebo DMPA) může být podáván injekčně každé tři měsíce, stejně jako je používán pro antikoncepci. Obecně po prvním cyklu jsou menstruace výrazně omezeny nebo eliminovány. To může být užitečné pro transgenderové muže před zahájením léčby testosteronem.
Andro „Pro-hormony“: Androstenedion, 4-androstenediol, 5-androstenediol, 19-androstenediol a 19-norandrostenediol se prodávají jako doplňky, které mají zvýšit sérový testosteron, zvýšit svalovou hmotu, snížit tuk, pozvednout náladu a zvýšit sexuální výkonnost (tj. mnoho účinků, které transgenderoví muži hledají při androgenní terapii.) Neexistuje však žádný dobrý lékařský důkaz, že by pro-hormony dělaly některou z těchto věcí. Existuje však důkaz, že požití těchto látek může způsobit zvýšení hladiny estrogenu a snížení HDL (dobrého) cholesterolu.
U minoxidilu nebo finasteridu dojde ke ztrátě příznivého účinku během několika měsíců po ukončení užívání přípravku. U obou se nejlepší výsledky dostaví, když jsou zahájeny dříve, než dojde k výrazné ztrátě vlasů.
Často prvním příznakem karcinomu endometria je krvácení u postmenopauzálních žen. Transgenderoví muži, kteří mají jakékoliv krvácení po ukončení menstruace androgenní terapií, by měli podstoupit endometriální biopsii (a případně ultrazvuk) k vyloučení karcinomu endometria.
Testosteron (a všechny pohlavní steroidy) jsou metabolizovány enzymatickým systémem Cytochrom P-450 v játrech. (Konkrétně CYP3A.)
Existují určité léky, které zvyšují nebo snižují aktivitu tohoto enzymu a mohou způsobit zvýšenou nebo sníženou hladinu testosteronu a dalších pohlavních steroidů.
Testosteron může také měnit účinky jiných léků:
Vzhledem k těmto interakcím, je nutné, aby transmen říct jakékoliv poskytovatele zdravotní péče, že vidí z nějakého důvodu, že je na androgen terapie (a jakékoliv jiné léky nebo doplněk, který bere.)