Hypotyreóza je stav onemocnění u lidí a zvířat způsobený nedostatečnou produkcí hormonu štítné žlázy.
Existuje několik různých příčin chronické hypotyreózy. Historicky a stále v mnoha rozvojových zemích je nedostatek jódu nejčastější příčinou hypotyreózy na celém světě. V dnešních vyspělých zemích je však hypotyreóza většinou způsobena Hashimotovou tyreózou nebo nedostatkem štítné žlázy nebo nedostatkem hormonů buď z hypotalamu nebo hypofýzy.
Hypotyreóza může být důsledkem poporodní tyreózy, což je stav, který postihuje asi 5% všech žen během jednoho roku po porodu. První fáze je typicky hypertyreóza. Poté se štítná žláza buď vrátí k normálu, nebo se u ženy rozvine hypotyreóza. Z těch žen, které mají hypotyreózu spojenou s poporodní tyreózou, se u každé páté vyvine permanentní hypotyreóza vyžadující celoživotní léčbu.
Hypotyreóza může být také důsledkem sporadické dědičnosti, někdy autosomálně recesivní.
Hypotyreóza je také poměrně časté hormonální onemocnění u domácích psů, s některými specifickými plemeny mají určitou predispozici.
Dočasná hypotyreóza může být způsobena Wolff-Chaikoffovým efektem.
Hypotyreóza je často klasifikována podle orgánu původu:
Obecné psychologické asociace
Hypotyreóza může být způsobena stabilizátory nálady na bázi lithia, které se obvykle používají k léčbě bipolární poruchy (dříve známé jako manická deprese).
Kromě toho mohou být u pacientů s hypotyreózou a psychiatrickými příznaky diagnostikovány:
Schopnost hypotyreózy napodobit řadu zdravotních stavů má původ v obrovských funkcích hormonů štítné žlázy, které jsou v tomto případě snížené nebo chybějící.
Funkce hormonů štítné žlázy zahrnují modulaci sacharidů, metabolismus bílkovin a tuků, využití vitamínů, mitochondriální funkce, trávicí proces, svalovou a nervovou činnost, průtok krve, využití kyslíku, sekreci hormonů a sexuální a reprodukční zdraví, abychom uvedli alespoň některé. Když se tedy obsah hormonů štítné žlázy dostane mimo rovnováhu, jsou ovlivněny systémy pokrývající celé tělo. Proto může hypotyreóza vypadat jako jiná onemocnění. Naopak někdy mohou být jiné podmínky zaměněny za hypotyreózu.
U dospělých je hypotyreóza spojena s následujícími příznaky:
Hypotyreóza u dětských pacientů může způsobit následující další příznaky:
Závažnost hypotyreózy se velmi liší. Někteří mají málo zjevných příznaků, jiní se středně závažnými příznaky mohou být zaměněny za jiné nemoci a stavy. Pokročilá hypotyreóza může způsobit závažné komplikace včetně kardiovaskulárního a psychiatrického myxedému.
Pro diagnostiku primární hypotyreózy mnoho lékařů jednoduše měří množství tyreotropního hormonu (TSH), který produkuje hypofýza. Vysoké hladiny TSH ukazují, že štítná žláza neprodukuje dostatečné hladiny tyreotropního hormonu (hlavně jako tyroxin (T4) a menší množství trijodothyroninu (fT3)). Měření pouze TSH však nedaří diagnostikovat sekundární a terciární formy hypotyreózy, což vede k následujícím doporučeným krevním testům, pokud je TSH normální a hypotyreóza je stále podezřelá:
Dále mohou být nutná tato měření:
Barnesův bazální teplotní test
Barnesův bazální teplotní test byl vyvinut zesnulým doktorem Brodou O. Barnesem Ph.D. a poprvé publikován v Journal of the American Medical Association (JAMA) v srpnu roku 1942. Tento test spočívá v umístění teploměru do podpaží na 10 minut bezprostředně po probuzení a následném odečtení. (menstruující ženy musí test provést 2.-4. den svého cyklu)
Podle doktora Barnese je hodnota pod 36,6C (97,8F) velmi příznačná pro hypotyreózu, zejména pokud je doprovázena symptomy. Test nebyl nikdy v lékařské komunitě široce přijat, ačkoliv ho menšina lékařů nadále používá a dosvědčuje jeho účinnost.
K dispozici jsou syntetické i zvířecí tablety štítné žlázy, které mohou být předepsány pacientům, kteří potřebují další hormon štítné žlázy. Hormon štítné žlázy se užívá denně a lékaři mohou sledovat hladiny v krvi, aby pomohli zajistit správné dávkování. Americká asociace klinických endokrinologů doporučuje jako náhradu štítné žlázy použití levothyroxinu (T4). Obecně platí, že vysušený hormon štítné žlázy, kombinace hormonu štítné žlázy nebo trijodothyronin by neměly být používány k substituční léčbě.
Americká asociace štítné žlázy varuje před užíváním bylinných přípravků a varuje, že nadměrné užívání jódu může ve skutečnosti zhoršit hypotyreózu.
Subklinická hypotyreóza
Metaanalýza organizace Cochrane Collaboration nezjistila žádný přínos náhrady hormonu štítné žlázy kromě „některých parametrů lipidových profilů a funkce levé komory“.
štítná žláza Hypotyreóza (nedostatek jódu, kretinismus, vrozená hypotyreóza, goitre) – hypertyreóza (Gravesova-Basedowova choroba, toxická multinodulární goitre) – tyreoiditida (De Quervainova thyroiditida, Hashimotova thyroiditida)
slinivka břišní Diabetes mellitus (1. typ, 2. typ, kóma, angiopatie, neuropatie, retinopatie) – Zollingerův-Ellisonův syndrom
příštítná tělíska Hypoparatyreóza – hyperparatyreóza hypofýzy (akromegalie, hyperprolaktinémie, – hypopituitarismus Kallmannův syndrom, deficit růstového hormonu) – hypothalamicko-hypofýzní dysfunkce
nadledvinkový Cushingův syndrom) – vrozená adrenální hyperplazie (způsobená nedostatkem 21-hydroxylázy) – Bartterův syndrom) – adrenální insuficience (Addisonova choroba)
gonády – deficit 5-alfa-reduktázy – hypogonadismus – opožděná puberta – předčasná puberta
jiné – – psychogenní trpaslictví – syndrom necitlivosti androgenů –