Starověký řecký obraz ve váze, zobrazující lékaře (iatros) krvácejícího pacienta.
Pojmy iatrogeneze (také iatrogenní účinky nebo iatrogenní artefakt) se vztahují k nežádoucím účinkům nebo komplikacím způsobeným nebo vyplývajícím z lékařského ošetření nebo poradenství. Kromě škodlivých následků jednání lékařů se iatrogeneze může vztahovat také na jednání jiných zdravotnických pracovníků, jako jsou psychologové, terapeuti, lékárníci, zdravotní sestry, zubaři a další. Iatrogeniza není omezena na konvenční medicínu a může být také výsledkem léčby komplementární a alternativní medicínou.
Některé iatrogenní artefakty jsou jasně definované a snadno rozpoznatelné, například komplikace po chirurgickém zákroku. Některé jsou méně nápadné a jejich identifikace může vyžadovat rozsáhlé zkoumání, například složité lékové interakce. A byly popsány některé stavy, u nichž není známo, neprokázáno nebo dokonce kontroverzní, zda jsou iatrogenní nebo ne; s tím se setkáváme zejména s ohledem na různé psychické a chronické bolestivé stavy. Výzkum v těchto oblastech pokračuje.
Mezi příčiny iatrogeneze patří lékařská chyba, nedbalost a nepříznivé účinky
nebo interakce léků na předpis. Ve Spojených státech může být iatrogenní 225 000 úmrtí ročně, což z něj dělá třetí hlavní příčinu úmrtí.
Ve své knize z roku 1861 Semmelweis předložil důkazy, které dokazují, že nástup patologické anatomie ve Vídni v roce 1823 (svislá čára) koreloval s výskytem smrtelné horečky při porodu. Nástup chlórového ručního mytí v roce 1847 označeného svislou čárou. Sazby pro dublinskou porodnici, která neměla patologickou anatomii, jsou uvedeny pro srovnání (míra zobrazení).
Etymologicky termín znamená „vyvedený léčitelem“ (iatros znamená v řečtině léčitel); jako takový by ve svých dřívějších podobách mohl odkazovat na dobré nebo špatné účinky.
Již od dob Hippokrata se rozeznává potenciální škodlivý účinek léčitelových činů. Starý příkaz „nejprve neubližuj“ (primum non nocere) je důležitou klauzulí lékařské etiky a iatrogenní nemoc nebo smrt způsobená úmyslně, nebo omylem či nedbalostí léčitele se v mnoha civilizacích stala trestným činem.
Přenos patogenů z pitevny na pacientky v mateřství, vedoucí k šokující historické úmrtnosti na puerperální horečku v porodnicích v 19. století, byl velkou iatrogenní katastrofou té doby. Mechanismus infekce poprvé identifikoval Ignaz Semmelweis.
S rozvojem vědecké medicíny ve 20. století by se dalo očekávat, že iatrogenní nemoci či smrti se bude snadněji předcházet. Ke snížení iatrogenní úmrtnosti byla vyvinuta antiseptika, anestezie, antibiotika a lepší chirurgické techniky.
Příklady iatrogeneze:
Lékařská chyba a nedbalost
Iatrogenní stavy nemusí nutně vyplývat z lékařských chyb, jako jsou chyby při operaci, nebo předepisování nebo výdej nesprávné terapie, jako je lék. Ve skutečnosti jsou vnitřní a někdy i nepříznivé účinky lékařského ošetření iatrogenní; například radiační terapie nebo chemoterapie, vzhledem k potřebné agresivitě terapeutických činidel, častými účinky jsou vypadávání vlasů, anémie, zvracení, nevolnost, poškození mozku atd. Ztráta funkcí v důsledku požadovaného odstranění nemocného orgánu se také považuje za iatrogenezi, např. iatrogenní diabetes vyvolaný odstraněním celé slinivky břišní nebo její části.
V jiných situacích se jedná o skutečnou nedbalost nebo chybné postupy, například když je lék předepsán rukou farmakoterapeuta. Bylo prokázáno, že špatný rukopis může vést lékárníka k vydání nesprávného léku, což zhoršuje stav pacienta.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Velmi častý iatrogenní účinek je způsoben lékovou interakcí, tj. když farmakoterapeuti nezkontrolují všechny léky, které pacient užívá, a předepíší nové, které na sebe vzájemně působí agonisticky nebo antagonisticky (potencují nebo snižují zamýšlený terapeutický účinek). Je kvůli tomu způsobena výrazná morbidita a mortalita. Nežádoucí účinky, jako jsou alergické reakce na léky, i když jsou neočekávané farmakoterapeuty, jsou také klasifikovány jako iatrogenní.
Vývoj antibiotické rezistence u bakterií je iatrogenní stejně.Finsko M (1979). Vznik antibiotické rezistence v nemocnicích, 1935-1975. Rev. Infect. Dis. 1 (1): 4-22. Bakteriální kmeny rezistentní k antibiotikům se vyvinuly v reakci na nadměrné předepisování antibiotik.
Některé léky jsou v terapeutických dávkách toxické samy o sobě kvůli svému mechanismu účinku. Alkylační antineoplastické látky například způsobují poškození DNA, které je pro rakovinné buňky škodlivější než běžné buňky. Nicméně alkylace způsobuje závažné vedlejší účinky a je vlastně sama o sobě karcinogenní, což může vést k rozvoji sekundárních nádorů. Podobně léky na bázi arsenu jako melarsoprol u trypanosomiázy způsobují otravu arsenem.
Související termín je nosokomiální, což označuje iatrogenní onemocnění způsobené nebo získané během nemocniční péče, například infekci. Někdy může být nemocniční personál nevědomými přenašeči nozokomiálních infekcí (v jednom z takových případů mnoho nemocnic lékařům zakázalo používat dlouhé kravaty, protože přenášeli bakterie z postele do postele, když lékař přehazoval kravatu přes pacienty, když se nad nimi skláněl). Nejčastější iatrogenní onemocnění v této oblasti jsou však nozokomiální infekce způsobené nečistými nebo nedostatečně sterilizovanými podkožními jehlami, chirurgickými nástroji a používáním nehezkých rukou k provádění lékařských nebo zubních zákroků.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Byla například zdokumentována řada infekcí hepatitidy B a C způsobených zubaři a chirurgy u jejich pacientů. Jeden z nejstrašnějších případů masivního úmrtí způsobených v poslední době iatrogenní infekcí byl zaznamenán v několika nemocnicích v Zairu a Súdánu, kde intenzivní opakované používání špatně sterilizovaných injekčních stříkaček a jehel sestrami rozšířilo virus Ebola, což pravděpodobně způsobilo stovky úmrtí.
V psychologii se může iatrogeneze objevit v důsledku chybné diagnózy (včetně diagnózy s falešným stavem, jako tomu bylo v případě hystero-epilepsie). Mezi stavy hypoteticky částečně nebo zcela iatrogenní patří bipolární porucha, disociační porucha identity, fibromyalgie, somatoformní porucha, syndrom chronické únavy, posttraumatická stresová porucha, zneužívání návykových látek, asociální mládež a další, ačkoliv výzkum je pro každý stav nejednoznačný. Stupeň asociace jakéhokoli konkrétního stavu s iatrogenezí je nejasný a v některých případech kontroverzní. Nadměrná diagnóza psychických stavů je způsobena klinickou závislostí na subjektivních kritériích. Zařazení patologického názvosloví je zřídka benigním procesem a může snadno vystoupat na úroveň emocionální iatrogeneze, zvláště když nebyly zváženy žádné alternativy mimo diagnostický pojmenovací proces.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Iatrogeneze je významným fenoménem a závažným rizikem pro pacienty.
Studie provedená v roce 1981 více než jedna třetina onemocnění pacientů v univerzitní nemocnici byla iatrogenní, téměř každý desátý byl považován za závažný a u 2 % pacientů skončila iatrogenní porucha úmrtím. Komplikace byly nejsilněji spojeny s expozicí lékům a lékům. V jiné studii byly hlavními faktory vedoucími k problémům nedostatečné hodnocení pacientů, nedostatečné sledování a sledování a neprovádění nezbytných testů.
Jen ve Spojených státech zaznamenaná úmrtí za rok (2000):
Na základě těchto údajů představuje 225 000 úmrtí ročně třetí hlavní příčinu úmrtí ve Spojených státech, po úmrtích na srdeční choroby a rakovinu. Existuje také velký rozdíl mezi těmito počty úmrtí a další hlavní příčinou úmrtí (cerebrovaskulární onemocnění).
To je celkem 225 000 úmrtí ročně z iatrogenních příčin.
Při interpretaci těchto čísel si povšimněte následujícího: