Vztah mezi sestrou a klientem v teorii modelu mezilidských vztahů Hildegard E. Peplau je pro ošetřovatelskou praxi zásadní. Právě interakce mezi sestrou a klientem směřuje ke zvýšení pohody klienta a klientem může být jednotlivec, rodina, skupina nebo komunita. Peplau se domnívala, že základním prvkem vztahu je to, co se děje mezi sestrou a pacientem (teorie mezilidských vztahů 5). Vztah závisí na interakci myšlenek, pocitů a jednání každého člověka (5). Pacient zažije lepší zdraví, když jsou ve vztahu plně zohledněny všechny jeho potřeby (Peplau, teorie mezilidských vztahů 9).
V roce 2005 společnost McNaughton provedla případovou studii s pěti skupinami sester a klientů, aby zjistila, zda je teorie Hildegard Peplau o vztahu sester a klientů správná. Zvukové nahrávky a formulář vztahu, který hodnotí interakci během každé fáze vztahu sester a klientů na stupnici od 1 (začátek orientační fáze) do 7 (konec fáze řešení), zkoumaly fáze, kterými vztah prošel. Během orientační fáze sestra hodnotila klienta, identifikovala problémy a diskutovala o plánech návštěvy. V pracovní fázi klient identifikoval své problémy, kladl otázky a poznal, že sestra je prospěšná. Ve fázi řešení byly problémy vyřešeny, klient se stal nezávislým a stanovil si cíle a vztah skončil. Tabulka 1 ukazuje množství interakce a progrese vztahu v každé fázi pro každou skupinu během návštěv (433). Například skupina G měla během první návštěvy 64,4% interakci v orientační fázi. Při čtvrté návštěvě vztah postoupil do pracovní fáze s 53,7% interakcí a byl hodnocen 3.
Poznámka. HV = domácí návštěva.
aOrientace, pracovní a rozlišení na základě procenta interakce kódované v každé fázi z přepisů.
bTýká se hodnocení vztahu na stupnici 1—7 pomocí formuláře Vztah. 1—2.9 =orientace, 3—4.9 =pracovní/identifikace,5—6.9 = pracovní/využití a 7 = rozlišení.
cHV nebylo nahráno audio, protože klient požádal sestru, aby odešla a naplánovala domácí návštěvu ještě před zapnutím pásky.
Tabulka ukazuje, že všechny vztahy začaly v orientační fázi. Poté skupiny vstoupily do pracovní fáze při nebo po druhé návštěvě; ukazující několikanásobné návštěvy byly nutné k tomu, aby si klienti vytvořili důvěru a mohli diskutovat o problémech. Například skupina E vstoupila do pracovní fáze při návštěvě 2 s 59,8% interakcí ve srovnání s 30,2% interakcí v pracovní fázi při první návštěvě. Tato zjištění podporují Peplauovu teorii o rozvoji vztahu sestra-klient, protože jak vztah postupoval přes jednotlivé fáze, interakce se zvyšovala.
Coatsworth-Puspoky, Forchuk a Ward-Griffin provedli studii o pohledech klientů na vztah mezi sestrou a klientem. Rozhovory byly provedeny s účastníky z jižního Ontaria, deset jich bylo hospitalizováno pro psychiatrické onemocnění a čtyři měli zkušenosti se sestrami z komunitních organizací, ale nikdy nebyli hospitalizováni. Účastníci byli dotázáni na zkušenosti v různých fázích vztahu. Výzkum popsal dva vztahy, které tvořily „světlou stránku“ a „temnou stránku“. Do „světlého“ vztahu byly zapojeny sestry, které potvrzovaly klienty a jejich pocity. Například jeden klient testoval svou důvěru k sestře tím, že se na ni rozzlobil a odhalil své negativní myšlenky spojené s hospitalizací. Klient uvedl, „že se snaží být na mě docela milá…pokud je schopna snášet tento občasný jedovatý útok, což se jí až dosud dařilo docela dobře, bude to pravděpodobně velmi prospěšný vztah“ (350). „Temná“ stránka vztahu vedla k tomu, že se sestra a klient od sebe vzdálili. Například jeden klient uvedl „obecný pocit sester byl, že když někdo požádá o pomoc, jsou manipulativní a vyhledávají pozornost“ (351). Sestra proto nepoznala klienta, který má nemoc s potřebami; klienti se sestře vyhýbali a vnímali, že se jim sestra vyhýbá. Jeden pacient uvedl, „všechny sestry zůstaly ve své centrální stanici. Nemíchaly se s pacienty…Jediná interakce, kterou s nimi máte, je doba podávání léků“ (351). Důvěra ani péče nebyly vyměněny, takže výsledkem bylo vnímání vzájemného vyhýbání se a ignorování. Jeden účastník uvedl, „nikoho to nezajímá. Na tom nezáleží. Prostě to nechtějí slyšet. Nechtějí to vědět; nechtějí poslouchat“ (352). Vztah, který se vyvinul, závisel na osobnosti a přístupu sestry. Tato zjištění přinášejí povědomí o důležitosti vztahu sestra-klient.
Budování důvěry je prospěšné pro to, jak se vztah vyvíjí. Wiesman použil pohovory s 15 účastníky, kteří strávili nejméně tři dny na jednotce intenzivní péče, aby prozkoumal faktory, které pomohly rozvíjet důvěru ve vztah sestra-klient. Pacienti uvedli, že sestry podporovaly důvěru pozorností, kompetencí, mírou pohodlí, osobnostními rysy a poskytováním informací. Každý účastník uvedl, že pozornost sestry byla důležitá pro rozvoj důvěry. Jeden řekl, že sestry „jsou s vámi po celou dobu. Kdykoli se něco objeví, jsou tam a starají se o vás“ (57). Kompetence byla sedmi účastníky vnímána jako důležitá pro rozvoj důvěry. „Věřil jsem sestrám, protože jsem viděl, jak dělají svou práci. Udělali si čas na malé věci a ujistili se, že jsou udělány správně a správně,“ uvedl jeden účastník (59). Úleva od bolesti byla pěti účastníky vnímána jako podpora důvěry. Jeden klient uvedl, „byli tam pro nejmenší potřebu. Pamatuji si, jak mě jednou přemístili tak pětkrát nebo šestkrát během jedné hodiny“ (60). Dobrou osobnost označilo pět účastníků za důležitou. Jeden řekl: „Všichni byli přátelští a díky nim máte pocit, že vás znají dlouho“ (61). Pro čtyři účastníky bylo důležité získat odpovídající informace. Jeden účastník řekl: „Vysvětlovali věci. Postupovali podle toho, krok za krokem“ (63). Zjištění této studie ukazují, jak je důvěra prospěšná pro trvalý vztah.
Yamashita, Forchuk a Mound provedli studii, která zkoumala proces řízení případů zdravotních sester zahrnujících klienty s duševním onemocněním. Byly provedeny rozhovory se zdravotními sestrami v lůžkovém, přechodném a komunitním prostředí ve čtyřech městech v Ontariu. Rozhovory ukazují, jak je důležité poskytovat pacientům emocionální podporu. Jedna zdravotní sestra uvedla, že pokud klient ví „někdo se opravdu stará dost na to, aby viděl, jak se mu daří jednou týdně…tak, že s ním chodí nakupovat nebo na návštěvu k lékaři. Pro ně to znamená svět“ (66). Rozhovory ukázaly, že je klíčové zahrnout rodinu jako terapeutické spojence. Sestra uvedla, že „jsme s rodinami. Můžeme s nimi být jako protiklad a příliš zapojeni a někde jinde mezi tím, a jsme s nimi v kontaktu, jak moc chtějí“ (66). Při častém kontaktu byla sestra schopna diskutovat s rodinou o možnostech. Studie znovu potvrdila důležitost emocionální podpory ve vztahu.
Humor je důležitý pro rozvoj trvalého vztahu. Astedt-Kurki, Isola, Tammentie a Kervinen požádali čtenáře, aby psali o zkušenostech s humorem během pobytu v nemocnici prostřednictvím zpravodaje pacientské organizace. Dopisy byly vybrány od 13 chronicky nemocných klientů z Finska. Klienti byli kromě svých dopisů také dotazováni. Rozhovory uváděly, že humor hraje důležitou roli ve zdraví. Ochrnutá žena řekla: „No, musíš mít smysl pro humor, pokud chceš žít a přežít. Musíš ho udržet, ať to bolí, jak to bolí“ (121). Humor pomohl klientům přijmout to, co se stalo, nalezením pozitivního náhledu. Jeden účastník uvedl: „…když jsi nemocný, jak jen můžeš být, a neděláš nic jiného, než že si lehneš a jiný člověk dělá vše, co je v jejích silách, aby pomohl, humor ti opravdu dělá dobře“ (121). Humor také slouží jako obranný mechanismus, zejména u mužů. Jeden účastník řekl: „Pro mužské pacienty je humor také způsobem, jak skrýt své pocity. Je pro ně nesmírně těžké přiznat si svůj strach“ (123). Pacientovi se snáze diskutuje o složitých věcech, když má zdravotní sestra smysl pro humor. „Zdravotní sestra, která má smysl pro humor,…to je druh zdravotní sestry, se kterou můžete mluvit, to je druh zdravotní sestry, na kterou se můžete obrátit a požádat o pomoc…“ uvedl účastník (123). Tato studie poskytuje podporu, že pokud je humor pro lidi obecně důležitý, pak v době změn zůstane důležitý.
Praxe vztahu sestra – klient
Teorie vztahu sestra-klient je důležitá pro výsledek pacienta. Existuje však málo důkazů, které by podpořily kdy a kde se tato teorie praktikuje. Existuje také málo důkazů, které by podpořily, kdo přesně tuto teorii používá. Je třeba provést další výzkum, který by poskytl důkazy na podporu této teorie.
humor pro vztahy mezi klientem a zdravotní sestrou a pohodu klientů.“ Mezinárodní
Journal of Nursing Practice 7 (2001): 119-125. EBSCOHost. McIntyre Lib., UW-
Eau Claire. 14. listopad 2006.
duševní zdraví: perspektivy příjemce.“ Journal of Psychiatric and Mental
Zdravotní ošetřovatelství 13 (2006): 347-355. EBSCOHost. McIntyre Lib., UW-Eau
Zdravotní ošetřovatelství 22 (2005): 429-438. EBSCOHost. McIntyre Lib., UW-
Eau Claire. 14. listopad 2006.
—.Teorie mezilidských vztahů v ošetřovatelské praxi: vybrané práce Hildegard E.
Peplau. New York: Springer Publishing Company, 1989.
Vyjednávání o společné péči v rámci rozvíjejícího se vztahu.“ Perspektivy
Psychiatrická péče 41.2 (2005): 62-70. EBSCOHost. McIntyre Lib., UW- Eau