Cílem iktální jednofotonové emisní počítačové tomografie (SPECT) je lokalizovat oblast nástupu záchvatů pro plánování operací epilepsie. ISAS (Ictal-Interictal SPECT Analysis by SPM) je objektivní nástroj pro analýzu iktálních vs. interictal SPECT skenů. ISAS byl zaveden a validován ve dvou nedávných studiích (Chang et al, 2002; McNally et al., 2005). Tato stránka je technickým doplňkem (McNally et al., 2005), který by měl umožnit implementaci ISAS v jakémkoli centru pro další studium a analýzu.
Základní myšlenkou ISAS je spočítat rozdíl mezi iktálním a interiktálním SPECT skenem pro jednoho pacienta. Rozdíly srovnání mezi iktálním a interktálním jsou porovnávány se zdravou normální databází, aby se určila normální očekávaná odchylka. Významné zvýšení a snížení CBF (cerebrálního krevního průtoku) mezi interktálním a iktálním SPECT pak mohou být detekovány. Analýza se provádí pomocí SPM (statistické parametrické mapování).
Je známo, že průtok krve mozkem se zvyšuje během záchvatů v místě vzniku záchvatů. Vzhledem k tomu, že SPECT je indikátorem CBF, zvýšení SPECT během záchvatů může být užitečné pro lokalizaci záchvatů. Snížení CBF je složitější a vyskytuje se během záchvatů i po nich na více místech. Podrobnosti o interpretaci ISAS lze nalézt v McNally a kol., 2005, ale v souhrnu:
1. Pro pravdivý iktální SPECT (pacient aplikován před koncem záchvatu) lze nástup záchvatu spolehlivě lokalizovat na základě zvýšení SPECT.
2. Pro postiktální SPECT nelze nástup záchvatu spolehlivě lokalizovat do jednoho laloku na základě zvýšení nebo snížení SPECT. Stranu (L nebo R) nástupu záchvatu však lze spolehlivě určit na základě toho, která hemisféra má větší celkový pokles SPECT (index hypoperfúzní asymetrie).
Požadavky na implementaci ISAS jsou poměrně jednoduché. Stačí počítač s MATLAB a operátor s dostatečnými zobrazovacími zkušenostmi ke stažení a implementaci analýzy SPM (statistického parametrického mapování).
POZNÁMKA: ISAS byl testován a bylo potvrzeno, že pracuje s SPM2 a následujícími verzemi MATLAB – 6.1, 6.5.1 a 7.0.4. Aby byla zajištěna korektnost, Matlab i SPM by měly být aktualizovány nejnovějšími servisními balíčky a záplatami. Více informací naleznete v sekci nastavení softwaru na našich stránkách.
Záměrem ISAS a webových stránek ISAS je začít naplňovat potřebu analýzy obrazu epilepsie SPECT, a to poskytnutím volně dostupné metody, která může být implementována kdekoliv.
1. McNally KA, Paige AL, Varghese G, Zhang H, Novotny EJ, Spencer SS, Zubal IG, Blumenfeld H. (2005). Lokalizace záchvatů podle ictal a postictal SPECT. Epilepsia , 46(9):1–15, 2005
Tato studie spolu s webovými stránkami ISAS poskytuje úplný popis metody ISAS a tento přístup validuje u skupiny pacientů s meziální temporální a neokortikální epilepsií.
2. Chang DJ, Zubal IG, Gottschalk C, Necochea A, Stokking R, Studholme C, Corsi M, Slawski J, Spencer SS, Blumenfeld H (2002). Srovnání statistického mapování parametrů a SPECT zobrazování rozdílů u pacientů s epilepsií temporální Lobe. Epilepsie , 43:68-74.
V této studii byl zaveden systém ISAS, který byl porovnáván s konvenčním SPECT rozdílovým zobrazováním.
3. Lee JD, Kim HJ, Lee BI, Kim OJ, Jeon TJ, Kim MJ (2000). Hodnocení iktálního mozku SPET pomocí statistického parametrického mapování při epilepsii spánkového laloku. European Journal of Nuclear Medicine 27:1658-1665.
Tato práce je prvním použitím ictal SPECT analýzy SPM pro lokalizaci záchvatů.
4. O’Brien TJ, So EL, Mullan BP, Hauser MF, Brinkmann BH, Bohnen NI, Hanson D, Cascino GD, Jack CR, Jr., Sharbrough FW (1998). Odečtení iktálního SPECTu spoluregistrovaného na MRI zlepšuje klinickou užitečnost SPECTu při lokalizaci chirurgického záchvatového zaměření. Neurologie , 50:445-454.
Tato práce popisuje SISCOM (subtraction ictal SPECT coregistered with MRI), široce používanou metodu zobrazování rozdílu mezi iktálními a interiktálními snímky (viz také níže).
5. Zubal IG, Spencer SS, Imam K, Seibyl J, Smith EO, Wisniewski G, Hoffer PB (1995). Rozdílové snímky vypočtené z iktálních a interiktálních snímků epilepsie technecia-99m-HMPAO SPECT. Journal of Nuclear Medicine , 36:684-689.
Jedná se o první práci, která popisuje použití iktální-interiktální rozdíl zobrazování coregistered s MRI pro lokalizaci epilepsie chirurgie.