Průřezový pohled na lidské oko, znázorňující polohu lidské čočky. S laskavým svolením NIH National Eye Institute
Průřezový pohled na lidské oko, znázorňující polohu lidské čočky. S laskavým svolením NIH National Eye Institute
Katarakta je zákal, který se vyvíjí v krystalické čočce oka nebo v jeho obalu. V počátcích vývoje šedého zákalu souvisejícího s věkem může být síla krystalické čočky zvýšena, což způsobuje krátkozrakost (krátkozrakost), a postupné zežloutnutí a zakalení čočky může snížit vnímání modrých barev. Katarakty obvykle postupují pomalu, aby způsobily ztrátu zraku a jsou potenciálně oslepující, pokud se neléčí.[1]
Navíc, s časem se kortex šedého zákalu zkapalní a vytvoří mléčně bílou tekutinu v Morgagnianově kataraktu, a může způsobit těžký zánět, pokud kapsle čočky praskne a prosákne. Neléčená katarakta může způsobit fakomorfický glaukom. Velmi pokročilý šedý zákal se slabými zonulemi je náchylný k dislokaci přední nebo zadní. Takové spontánní zadní dislokace (podobně jako historické chirurgické postupy couching) v dávných dobách byly považovány za požehnání z nebes, protože to obnovilo některé vnímání světla v bilaterálně postižených pacientů.
Katarakta je odvozena z latinského cataracta, což znamená „vodopád“, a z řeckého kataraktes a katarrhaktes, z katarassein, což znamená „vrhnout se dolů“ (kata-, „dolů“; arassein, „udeřit, vrhnout se“[2]). Jak rychle tekoucí voda bílne, tento termín mohl být později metaforicky použit k popisu podobného vzhledu zralých očních zákalů. V latině měla katarakta alternativní význam, „portcullis“[3], takže je také možné, že název vznikl ve smyslu „obstrukce“.
Katarakty se vyvíjejí z různých důvodů, včetně dlouhodobé expozice ultrafialovému záření, expozice záření, sekundárních účinků onemocnění, jako je cukrovka, a pokročilého věku; obvykle jsou výsledkem denaturace proteinů čočky. Genetické faktory jsou často příčinou vrozeného šedého zákalu a pozitivní rodinná anamnéza může také hrát roli při predispozici někoho ke šedému zákalu v dřívějším věku, což je jev „předvídání“ u předsenilních šedého zákalu. Katarakty mohou být také způsobeny poraněním oka nebo fyzickým traumatem. Studie mezi piloty islandských aerolinií ukázala, že u pilotů komerčních aerolinií je třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku šedého zákalu než u lidí s nelétavým zaměstnáním. Předpokládá se, že je to způsobeno nadměrným vystavením záření přicházejícímu z vesmíru.[4] Katarakty jsou také neobvykle časté u osob vystavených infračervenému záření, jako jsou skláři, kteří trpí „syndromem exfoliace“. Vystavení mikrovlnnému záření může způsobit šedý zákal.
Katarakta může být částečná nebo úplná, stacionární nebo progresivní, tvrdá nebo měkká.
Některé léky mohou vyvolat vznik šedého zákalu, např. kortikosteroidy[5]
a Ezetimibe[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Existují různé typy šedého zákalu, např. nukleární, kortikální, zralý, hyperzralý. Katarakty jsou také klasifikovány podle jejich umístění, např. zadní (klasicky kvůli užívání steroidů[5][6]) a přední (častá (senilní) katarakta související se stárnutím).
Katarakty jsou hlavní příčinou slepoty na světě.[7]
Ve Spojených státech byly lentikulární změny související s věkem hlášeny u 42 % osob ve věku od 52 do 64 let[8], u 60 % osob ve věku od 65 do 74 let[9] a u 91 % osob ve věku od 75 do 85 let[8].
Operace katarakty, pomocí temporální přibližovací phacoemulsification sondy (v pravé ruce) a „chopper“ (v levé ruce) se provádí pod operačním mikroskopem ve zdravotnickém středisku námořnictva
Nejúčinnější a nejběžnější léčbou je chirurgické odstranění zakalené čočky. Existují dva typy operací, které lze použít k odstranění šedého zákalu: extrakapsulární (extrakapsulární katarakta extrakce, nebo ECCE) a intrakapsulární (intrakapsulární katarakta extrakce, nebo ICCE).
Extrakapsulární (ECCE) operace spočívá v odstranění čočky, ale ponechání většiny pouzdra čočky neporušené. Vysokofrekvenční zvukové vlny (phacoemulsification) se někdy používají k rozbití čočky před vytažením.
Operace intrakapsulární (ICCE) zahrnuje odstranění celé oční čočky, včetně pouzdra čočky, ale v moderní praxi se provádí jen zřídka. Při operacích s extrakapsulární nebo intrakapsulární čočkou je šedá čočka odstraněna a nahrazena plastickou čočkou (implantát nitrooční čočky), která zůstává v oku trvale.
Operace katarakty se obvykle provádějí za použití lokálního anestetika a pacient může ještě tentýž den odejít domů. Nedávné vylepšení nitrooční technologie nyní pacientům s kataraktou umožňuje zvolit si multifokální čočku a vytvořit tak vizuální prostředí, ve kterém jsou méně závislí na brýlích. V některých lékařských systémech stojí multifokální čočky navíc. Tradiční nitrooční čočky jsou monofokální.
Komplikace po operaci katarakty, včetně endoftalmitidy, zadní kapsulární opacifikace a odchlípení sítnice, jsou možné.
V ICCE je problematika fenoménu Jack in the box, kdy pacient musí nosit afakické brýle – alternativou jsou kontaktní čočky, ale ty se mohou ukázat jako vysoce udržovací, zejména v prašných oblastech.
Ačkoli šedý zákal nemá žádnou vědecky prokázanou prevenci, někdy se říká, že nošení slunečních brýlí chránících ultrafialové záření může zpomalit rozvoj šedého zákalu.[10][11] Pravidelný příjem antioxidantů (jako je vitamin A, C a E) je teoreticky užitečný, ale to nebylo prokázáno.
Ačkoli jsou statiny známé svou schopností snižovat hladinu lipidů, má se za to, že mají také antioxidační vlastnosti. Má se za to, že oxidační stres hraje roli ve vývoji nukleárního šedého zákalu, což je nejčastější typ katarakty související s věkem. K prozkoumání vztahu mezi nukleárním šedým zákalem a užíváním statinů vzala skupina výzkumníků skupinu 1299 pacientů, kteří byli ohroženi vznikem nukleárního šedého zákalu, a některým z nich podala statiny. Jejich výsledky naznačují, že užívání statinů v obecné populaci může být spojeno s nižším rizikem vzniku nukleárního kataraktového onemocnění. [12]
Výzkum je skrovný a smíšený, ale slabě pozitivní na živiny lutein a zeaxanthin[13][14][15][16]. Výtažek z borůvek je slibný v modelech potkanů [17][18] a v klinických studiích.[19]
Dvoustranná katarakta u kojence v důsledku syndromu vrozených zarděnek, zdvořilostní CDC
Následuje klasifikace různých typů šedého zákalu. To není komplexní a další neobvyklé typy mohou být zaznamenány.
Fotografie štěrbinové lampy s opacifikací přední kapsule viditelná několik měsíců po implantaci nitrooční čočky v oku, zvětšený pohled
Fotografie štěrbinové lampy s opacifikací zadní kapsule viditelná několik měsíců po implantaci nitrooční čočky v oku, viděno při zpětném osvětlení
Souvislosti se systémovými stavy
oční víčko: zánět (Stye, Chalazion, Blefaritida) – Entropion – Ektrofie – Lagophthalmos – Blefarokaláza – Ptóza – Blefarofosymóza – Xanthelasma – Trichiáza – Madaróza
slzný systém: Dakryoadenitida – Epifora – Dakryocystitida
orbit: Exophthalmos – Enophthalmos
Zánět spojivek (alergický zánět spojivek) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktivální krvácení
skleróza: skleróza rohovka: Keratitida – vřed rohovky – sněžná slepota – Thygesonova povrchová tečkovitá keratopatie – Fuchsova dystrofie – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – obloukové oko – Keratoconjunctivitis – rohovková neovaskularizace – Kayser-Fleischerův kruh – Arcus senilis – pásová keratopatie
Iritida – Uveitida – Iridocyklitida – Hyfém – Perzistující pupilární membrána – Iridodialýza – Synechie
Katarakta – Afakie – Ectopia lentis
Choroidermie – Choroiditida (Chorioretinitida)
Retinitida (chorioretinitida) – odchlípení sítnice – retinoschiza – retinopatie (Biettiho krystalická dystrofie, Coatsova choroba, diabetická retinopatie, hypertenzní retinopatie, retinopatie nedonošenosti) – makulární degenerace – retinitida pigmentosa – retinální krvácení – centrální serózní retinopatie – makulární edém – epileptická membrána – makulární svraštělost – Vitelliformní makulární dystrofie – Leberova vrozená amauróza – Birdshotova chorioretinopatie
Optická neuritida – Papilledema – Optická atrofie – Leberova hereditární optická neuropatie – Dominantní optická atrofie – Optický disk drusen – Glaukom – Toxická a nutriční optická neuropatie – Anterior ischemická optická neuropatie
Paralytický strabismus: Oftalmoparéza – progresivní zevní oftalmologie – paréza (III, IV, VI) – Kearnsův-Sayrův syndrom
Jiný strabismus: Esotropie/Exotropie – hypertrofie – heteroforie (Esoforie, Exoforie) – Brownův syndrom – Duanův syndrom
Jiný binokulární: Konjugovaná křečová obrna – Konvergenční nedostatečnost – Internukleární oftalmologie – Jeden a půl syndrom
Refrakční chyba: Hyperopie/Myopie – Astigmatismus – Anisometropie/Aniseikonie – Presbyopie
Amblyopie – Leberova vrozená amauróza – subjektivní (Astenopie, Hemeralopie, Fotofobie, Scintilující skotom) – Diplopie – Skotoma – Anopsie (Binasal hemianopsia, Bitemporal hemianopsia, Homonymous hemianopsia, Quadrantanopia) – Barevná slepota (Achromatopsia, Dichromacy, Monochromacy) – Nyctalopia (Oguchiho nemoc) – Slepota/Nízké vidění
Anisocoria – Argyll Robertson pupil – Marcus Gunn pupil/Marcus Gunn phenomenon – Adie syndrom – Mióza – Mydriáza – Cykloplegie
Trachoma – Onchocerciáza
Nystagmus – glaukom/oční hypertenze – floater – Leberova hereditární optická neuropatie – červené oko – keratomykóza – xeroftalmie – phthisis bulbi