Kopřivka na levé hrudní stěně. Všimněte si, že jsou mírně zvednuté.
Kopřivka (z latinského urtica, kopřivka (odkud It. ortica, Sp. ortiga, Pg. urtiga, Fr. ortie) močovina, k pálení), je kožní onemocnění, běžně označované jako kopřivka. Je to druh kožní vyrážky pozoruhodné pro světle červené, zvýšené, svědivé hrbolky. Kopřivka jsou často způsobeny alergickými reakcemi; nicméně, existuje mnoho non-alergické příčiny. Většina případů kopřivky trvající méně než šest týdnů (akutní kopřivka) jsou výsledkem alergického spouštěče. Chronická kopřivka (kopřivka trvající déle než šest týdnů) je zřídka kvůli alergii.
Většina pacientů s chronickou kopřivkou mají neznámou (idiopatická) příčinu. Možná až 30-40% pacientů s chronickou idiopatickou urtikárií bude ve skutečnosti mít autoimunitní příčinu. Akutní virová infekce je další častou příčinou akutní urtikárie (virový exanthem). Méně časté příčiny kopřivky patří tření, tlak, teplotní extrémy, cvičení, a sluneční světlo.
Kolečka (vyvýšená místa obklopená červenou bází) z kopřivky se mohou objevit kdekoliv na povrchu kůže. Ať už je spouštěč alergický nebo nealergický, dochází ke komplexnímu uvolňování mediátorů zánětu, včetně histaminu z kožních žírných buněk, což vede k úniku tekutiny z povrchových cév. Kolečka mohou mít přesně stanovenou velikost nebo průměr několika centimetrů.
Angioedém je příbuzný stav (také z alergických a nealergických příčin), i když únik tekutin je z mnohem hlubších cév. Jednotlivé kopřivky, které jsou bolestivé, trvat déle než 24 hodin, nebo zanechat modřinu, jak se hojí, jsou více pravděpodobné, že je závažnější stav s názvem urtikariální vaskulitida. Kopřivka způsobená hlazením kůže (často lineární vzhled) jsou způsobeny benigní stav s názvem dermographism.
Akutní kopřivka se obvykle objeví několik minut po kontaktu s alergenem a může trvat několik hodin až několik týdnů. Do této kategorie často zapadají alergické reakce na potraviny.
Chronickou kopřivkou se rozumí kopřivka, která přetrvává 6 a více týdnů. Mezi akutní a chronickou kopřivkou nejsou žádné vizuální rozdíly. Některé závažnější chronické případy trvají déle než 20 let. Průzkum ukázal, že chronická kopřivka trvala rok a déle u více než 50 % nemocných a 20 let a více u 20 % z nich.
Léky indukovaný typ kopřivky
Mezi léky, které způsobily alergické reakce projevující se jako kopřivka, patří aspirin, penicilin, sulfonamidy, antikonvulziva a antidiabetika, jako je suphonylmočovina. Je známo, že kopřivka vyvolaná léky ovlivňuje závažné kardiorespirační selhání. Zejména u antidiabetika sulfonylmočoviny glimepiridu (obchodní název Amaryl) bylo prokázáno, že vyvolává alergické reakce projevující se jako kopřivka. Mezi další takové případy patří dextroamfetamin a klotrimazol.
„Wikipedia“ vyškrábaný do kůže někoho s dermographism
Také lékařsky označované jako Dermatographism nebo Dermographism, tento druh kopřivky se vyznačuje výskytem vrásek nebo podlitin na kůži v důsledku poškrábání nebo pevné hlazení kůže. Jedná se o nejběžnější typ fyzické kopřivky. Kožní reakce se obvykle projeví brzy po poškrábání a zmizí do 30 minut. Dermographism je běžná forma chronické kopřivky. Je také uznáván jako „kožní písmo“. Dermatographism je nejběžnější forma podmnožiny chronické kopřivky, uznáván jako „fyzické kopřivky“. Děje se v určité míře u přibližně 5 procent populace.
Tento nejčastější typ kopřivky stojí v kontrastu s lineárním zarudnutí, které nesvědí svědky u zdravých lidí, kteří jsou poškrábané. Ve většině případů je příčina neznámá, i když to může předcházet virová infekce, antibiotická terapie, nebo emoční rozrušení. Dermographism je diagnostikován tím, že vezme jazyk čepel a kreslení ji přes kůži na paži nebo zádech. Kopřivka by měla vzniknout během 1 až 3 minut. Pokud kůže je vysoce citlivá a reaguje nepřetržitě, léčba není nutná. Užívání antihistaminik může snížit reakci v případech, které jsou obtěžující pro pacienta.
Tlak nebo zpožděný tlak
Tato forma kopřivky je poměrně rozšířená a vyskytuje se po cvičení, pocení nebo jakékoli činnosti, která vede k prohřátí základní tělesné teploty, jako jsou teplé nebo horké koupele nebo sprchy. Vyráběné kopřivkové pupeny jsou typicky menší než klasické kopřivkové pupeny. V závažných případech se na kůži objeví stovky drobných červených svědivých pupínků při cvičení, když je jedinec v teple nebo když jedinec prožívá vysokou úroveň fyzického nebo emočního stresu. Červené pupínky se projevují poměrně rychle a zůstávají v průměru přibližně 60 až 90 minut. Přesně se označí jako mnohočetné, malé, 2 až 3 mm červené pupínky na horní části trupu a pažích, i když se mohou objevit od krku až po stehna. Cholinergní typ kopřivky je známý tím, že způsobuje svědění, mravenčení, pálení a zahřívání kůže.
Má se za to, že histamin je uvolňován v reakci na stimulaci parasympatickým nervovým systémem. Cholinergní kopřivka je diagnostikována historickými měřeními a také množením kopřivky za určitých podmínek. Několikrát je pacient požádán, aby cvičil běháním místo jízdy na stacionárním kole a zaznamená se doba, za kterou se kopřivka vyvine. Cholinergní kopřivka může být léčena omezením délky namáhavého cvičení. Tento typ kopřivky dobře reaguje na lék s názvem hydroxyzin, který slouží jako antihistaminikum. Nicméně hlavní vedlejší účinek ospalosti není často dobře snášen. Stát pod sprchou horké vody může způsobit uvolnění histaminu do celého těla, vyčerpávající zásoby histaminu a způsobující 24hodinovou refrakterní periodu.
Chladný typ kopřivky nebo kopřivky jsou způsobeny vystavením kůže extrémním chladným teplotám. Zejména kopřivka se objevuje na kožních oblastech, které byly vystaveny chladným, vlhkým a větrným podmínkám. Vzniká ve dvou formách. Vzácná forma je dědičná a projeví se jako kopřivka po celém těle 9 až 18 hodin po vystavení chladu. Běžná forma studené kopřivky se projevuje rychlým nástupem kopřivky na obličeji, krku nebo rukou po vystavení chladu. Chladná kopřivka je běžná a trvá v průměru 5 až 6 let. Populace většinou zapůsobí na mladé dospělé, ve věku od 18 do 25 let. Mnoho lidí s chladnou kopřivkou jsou také štípané dermographism a cholinergické kopřivky.
Závažné reakce lze pozorovat při vystavení studené vodě. Koupání ve studené vodě je nejčastější příčinou závažné reakce. To může způsobit masivní výtok histaminu, který má za následek nízký krevní tlak, mdloby, šok a dokonce i ztrátu života. Studená kopřivka se diagnostikuje tak, že se kostka ledu otírá o kůži předloktí po dobu 1 až 5 minut. Pokud pacient trpí studenou kopřivkou, měl by se vytvořit zřetelný úl. To je jiné než normální zarudnutí, které lze pozorovat u lidí bez studené kopřivky. Pacienti s studenou kopřivkou se musí naučit chránit se před ukvapeným poklesem tělesné teploty. Pravidelná antihistaminika nejsou obecně účinná. Bylo zjištěno, že jedno konkrétní antihistaminikum, cyproheptadin (periaktin), je užitečné. Bylo také zjištěno, že tricyklické antidepresivum doxepin je účinným blokátorem histaminového výtoku. S velkým úspěchem byl také použit lék s názvem ketotifen, který zabraňuje žírným buňkám v uvolňování histaminu.
Tato vzácná forma kopřivky je vyvolána pokračujícím působením tepla na kůži. Kopřivka začíná klíčit během 2 až 5 minut na místě kůže, která byla vystavena teplu. Kopřivka však obecně nevydrží déle než hodinu.
Jedná se o formu onemocnění a stimuluje se na místech kůže, která byla většinou vystavena slunci. Stav kůže se projeví během několika minut od zranitelnosti sluncem. Přestože poté, co již jedinec není vystaven slunci, začne tento stav slábnout během několika minut až několika hodin a téměř nikdy netrvá déle než 24 hodin. Sluneční kopřivka je klasifikována do 6 různých typů v závislosti na vlnové délce světla. Vzhledem k tomu, že sklo absorbuje světlo s vlnovou délkou 320 nanometrů a méně, jsou lidé trpící sluneční kopřivkou v reakci na vlnovou délku menší než 320 nanometrů chráněni sklem.
Tento typ kopřivky je také označován jako vzácný a vyskytuje se při kontaktu s vodou. Reakce není závislá na teplotě a kůže se zdá být podobná cholinergní formě onemocnění. Výskyt kopřivky je do 1 až 15 minut kontaktu s vodou a může trvat od 10 minut do dvou hodin. Kopřivky, které trvají 10 až 120 minut, se nezdají být stimulovány histaminovým výbojem jako ostatní fyzické kopřivky. Většina výzkumníků se domnívá, že tento stav je ve skutečnosti nejchoulostivější citlivost kůže na přísady ve vodě, jako je chlor. Voda Kopřivka je diagnostikována tak, že se potírá voda z kohoutku a destilovaná voda na kůži a pozoruje se postupná reakce. Aquagenní typ kopřivky je léčen krémem pojmenovaným jako kapsaicin (Zostrix), který se podává na odřenou kůži. Jedná se o stejnou léčbu používanou pro pásový opar. Antihistaminika jsou v tomto případě sporné výhody, protože histamin není vodivým faktorem ve vodě Kopřivka.
Jedná se o velmi vzácnou formu kopřivky, která se vyvíjí v reakci na kontakt s vibracemi. Angioedém je intenzivní a bolestivější forma kopřivky. Při vibračním angioedému se příznaky vyvinou během 2 až 5 minut po kontaktu s vibracemi a rozpustí se přibližně po 1 hodině. Pacienti s touto poruchou netrpí dermografií nebo tlakem Kopřivka. Vibrační angioedém je diagnostikován podáním laboratorního víru na předloktí po dobu 4 minut. Později je zaznamenán také rychlý otok celého předloktí zasahující do horní části paže. Hlavní léčbou vibračního angioedému je vyhýbání se vibračním stimulantům. Osvědčila se také antihistaminika.
Cvičením vyvolaná anafylaxe
Tento typ kopřivky je onemocnění, které bylo poprvé rozpoznáno v roce 1980. U lidí s tímto onemocněním se vyskytuje kopřivka, svědění, dušnost a nízký krevní tlak 5 až 30 minut po zahájení cvičení. Tyto příznaky mohou přejít do šoku a dokonce i náhlé smrti. Jogging je nejčastějším typem cvičení, které způsobuje anafylaxi vyvolanou cvičením. U lidí s anafylaxí vyvolanou cvičením se tyto příznaky neobjeví po horké sprše, horečce nebo s podrážděností. Tím se odlišuje anafylaxe vyvolaná cvičením od cholinergní kopřivky.
Cvičením vyvolaná anafylaxe někdy nastává pouze tehdy, když někdo cvičí do 30 minut od konzumace určitých potravin, jako je pšenice a korýši. U těchto jedinců cvičení samotné nebo konzumace zraňujícího jídla bez cvičení nevyvolává žádné příznaky. Takový typ kopřivky může být diagnostikován tak, že pacient cvičí a pak pozoruje příznaky, které klíčí. Tato metoda musí být používána s opatrností a pouze za takových okolností s vhodnými resuscitačními opatřeními po ruce. Cvičením vyvolaná anafylaxe může být odlišena od cholinergní kopřivky pomocí testu ponoření do horké vody. V tomto testu je pacient ponořen do vody o teplotě 43 stupňů Celsia (109,4 stupňů Fahrenheita). U někoho s cvičením vyvolanou anafylaxí se nerozvine kopřivka, zatímco u člověka s cholinergní kopřivkou se rozvine charakteristická malá kopřivka, zejména na krku a hrudníku.
Okamžité příznaky tohoto tajuplného typu kopřivky se léčí antihistaminiky, epinefrinem a podporou dýchacích cest. Účinné může být užívání antihistaminik před cvičením. Lék označovaný jako ketotifen, je uznáván pro stabilizaci žírných buněk a zabraňuje uvolnění histaminu a byl účinný při léčbě této poruchy kopřivky. Vyhnout se cvičení nebo potravinám, které způsobují zmíněné příznaky, je velmi důležité. Za určitých okolností může být tolerance nastolena pravidelným cvičením, ale to musí být pod bezpečným lékařským dohledem.
Angioedém je podobný kopřivce, ale u angioedému se otok vyskytuje v nižší vrstvě dermis než u kopřivky a také v podkoží. Tento otok se může objevit v okolí úst, v krku, v břiše nebo na jiných místech. Kopřivka a angioedém se někdy vyskytují společně v reakci na alergen a v závažných případech jsou znepokojující, protože angioedém hrdla může být smrtelný.
Mnoho různých látek v životním prostředí může způsobit kopřivku, včetně: léky, potraviny a fyzikální prostředky.
Zejména u antidiabetika sulfonylurey glimepiridu (obchodní název Amaryl) bylo prokázáno, že vyvolává alergické reakce projevující se jako kopřivka. Mezi další případy patří dextroamfetamin, aspirin, ibuprofen, penicilin, klotrimazol, sulfonamidy a antikonvulziva.
Nejčastější potravinové alergie u dospělých jsou měkkýši a ořechy. Nejčastější potravinové alergie u dětí jsou měkkýši, ořechy, arašídy, vejce, pšenice a sója. Méně častou příčinou je expozice určitým bakteriím, jako je streptococcus nebo případně Helicobacter pylori.
Řada fyzických urtikárií patří
Kopřivka může být komplikací a příznakem parazitární infekce jako je fascioliáza (Fasciola hepatica) a askariáza (Ascaris lumbricoides).[citace nutná]
Vyrážka, která se vyvíjí z jedovatého břečťanu, jedovatého dubu a kontaktu s jedovatou škumpou, je běžně zaměňována za kopřivku. Tato vyrážka je způsobena kontaktem s urushiolem a má za následek formu kontaktní dermatitidy zvanou Urušiolovou indukovaná kontaktní dermatitida. Urušiol se šíří kontaktem, ale lze ho smýt silným mastným/olejovým rozpouštěcím saponátem a chladnou vodou a mastmi na tření.
Kožní léze při onemocnění kopřivkou jsou způsobeny zánětlivou reakcí v kůži, která způsobuje únik kapilár v dermis a vede k edému, který přetrvává, dokud se intersticiální tekutina nevstřebá do okolních buněk.
Kopřivka je způsobena uvolněním histaminu a dalších mediátorů zánětu (cytokinů) z buněk v kůži. Tento proces může být výsledkem alergické nebo nealergické reakce, lišící se ve vyvolávajícím mechanismu uvolnění histaminu.
Chronická kopřivka může být obtížně léčitelná. Neexistuje žádná zaručená léčba nebo prostředek kontroly záchvatů a některé podskupiny populace jsou rezistentní k léčbě, kdy léky spontánně ztrácejí svou účinnost a vyžadují nové léky na kontrolu záchvatů. Může být obtížné určit vhodné léky, protože některé, jako je loratadin, vyžadují den nebo dva, aby se vytvořily účinné hladiny, a protože tento stav je přerušovaný a ohniska obvykle vymizí bez jakékoli léčby.
Většina léčebných plánů pro kopřivku zahrnuje uvědomění si svých spouštěčů, ale to může být obtížné, protože existuje několik forem kopřivky a lidé často vykazují více než jeden typ. Také, protože příznaky jsou často idiopatické (neznámý důvod), nemusí být žádný jasný spouštěč. Pokud lze identifikovat něčí spouštěče, pak propuknutí mohou být často řízeny omezením své expozice těmto situacím.
Je možné použít antihistaminika, jako je difenhydramin. Přínos antagonistů H2 receptorů, jako je ranitidin, není dostatečně podložen důkazy.
Tricyklická antidepresiva, jako je doxepin, jsou také často silnými H1 a H2 antagonisty a mohou mít roli v terapii, i když nežádoucí účinky omezují jejich použití. Pro velmi těžké ohniska, orální kortikosteroid, jako je Prednisone je někdy předepsán. Nicméně tato forma léčby je kontroverzní, protože rozsáhlé nežádoucí účinky společné s kortikosteroidy a jako takový není doporučenou dlouhodobou možností léčby. Pro akutní urtikárie, některé lokální krémy, jako je Hydrokortison, Fluocinonid, Desonate může být také předepsán k úlevě od svědění. Pro zvýšení úlevy pro těžké anafylaktické urtikárie, dermatolog bude také podávat steroidní injekce intramuskulárně.
Od roku 2008 provádí australská společnost klinické studie s analogem alfa-melanocyty stimulujícího hormonu afamelanotidu (dříve CUV1647) pro léčbu solární kopřivky, což je typ kopřivky, který se vyvíjí v reakci na expozici specifickým vlnovým délkám světla.