Pokud jde o chemické látky, viz Léky.
Medicína je umění a věda léčení. Zahrnuje řadu postupů zdravotní péče vyvinutých k udržení a obnově zdraví prevencí a léčbou nemocí. Současná medicína uplatňuje zdravotnickou vědu, biomedicínský výzkum a lékařské technologie k diagnostice a léčbě zranění a nemocí, typicky prostřednictvím léků, chirurgie nebo jiné formy terapie. Slovo medicína je odvozeno z latinského ars medicina, což znamená umění léčení. Ačkoli lékařské technologie a klinické znalosti jsou stěžejní pro současnou medicínu, úspěšná osobní úleva od skutečného utrpení nadále vyžaduje použití obyčejného lidského citu a soucitu, v angličtině známého jako „bedside manner“.
Praxe moderní medicíny kombinuje vědu jako důkazní základnu a umění v aplikaci těchto medicínských poznatků v kombinaci s intuicí a klinickým úsudkem pro stanovení léčebného plánu pro každého jednotlivého pacienta.
Pro medicínu je stěžejní vztah pacienta a lékaře, který vznikne, když osoba se zdravotním problémem vyhledá pomoc lékaře; „lékařské setkání“. Jiní zdravotníci podobně navazují vztah s pacientem a mohou provádět různé zákroky, např. zdravotní sestry, rentgenologové a terapeuti.
V rámci setkání s lékařem musí poskytovatel zdravotní péče:
Lékařské setkání je zdokumentováno v lékařském záznamu, který je právním dokumentem v mnoha jurisdikcích.
Medicína je praktikována v rámci lékařského systému, což je právní, akreditační a finanční rámec, stanovený určitou kulturou nebo vládou. Charakteristiky systému zdravotní péče mají významný vliv na způsob poskytování lékařské péče.
Všechny bohaté, industrializované země (kromě Spojených států) a mnoho rozvojových zemí poskytují zdravotní péči prostřednictvím systému všeobecné zdravotní péče, který zaručuje péči pro všechny prostřednictvím systému zdravotní péče pro jednoho plátce nebo povinného soukromého nebo kooperativního zdravotního pojištění. To zajišťuje, že celá populace má přístup k lékařské péči spíše na základě potřeby než schopnosti platit. Systémy poskytování mohou být poskytovány soukromými lékařskými ordinacemi nebo státem vlastněnými nemocnicemi a klinikami nebo charitativními organizacemi.
Většina kmenových společností, ale i některé komunistické země (např. Čína) a jedna bohatá, industrializovaná kapitalistická země (Spojené státy) neposkytují žádnou záruku zdravotní péče pro obyvatelstvo jako celek. V takových společnostech je zdravotní péče dostupná těm, kteří si ji mohou dovolit zaplatit nebo si ji sami pojistili (buď přímo, nebo v rámci pracovní smlouvy) nebo kteří mohou být kryti péčí financovanou přímo vládou nebo kmenem.
Transparentnost informací je dalším faktorem, který definuje systém poskytování informací. Přístup k informacím o podmínkách, léčbě, kvalitě a tvorbě cen značně ovlivňuje výběr pacientů / spotřebitelů, a tím i motivaci zdravotnických pracovníků. Zatímco systém zdravotní péče v USA se dostal pod palbu kritiky kvůli nedostatečné otevřenosti , nová legislativa může podpořit větší otevřenost. Existuje vnímané napětí mezi potřebou transparentnosti na jedné straně a takovými otázkami, jako je mlčenlivost pacientů, a možným zneužíváním informací pro komerční zisk na straně druhé.
Malba Henriette Browneové
Poskytování lékařské péče se dělí na primární, sekundární a terciární péči.
Lékařské služby primární péče jsou poskytovány lékaři nebo jinými zdravotnickými pracovníky, kteří mají první kontakt s pacientem, který vyhledá lékařské ošetření nebo péči. Dochází k nim v ordinacích lékařů, na klinikách, v domovech důchodců, ve školách, při návštěvách v domácnostech a na dalších místech v blízkosti pacientů. Přibližně 90 % lékařských návštěv může být ošetřeno poskytovatelem primární péče. Patří mezi ně léčba akutních a chronických onemocnění, preventivní péče a zdravotní výchova pro všechny věkové kategorie a obě pohlaví.
Zdravotnické služby sekundární péče poskytují lékařští specialisté ve svých ordinacích nebo klinikách nebo v místních komunitních nemocnicích pro pacienta, kterého doporučil poskytovatel primární péče, který pacienta jako prvního diagnostikoval nebo ošetřil. Doporučení se poskytují pro ty pacienty, kteří vyžadovali odborné znalosti nebo postupy provedené specialisty. Patří mezi ně jak ambulantní péče a ústavní služby, pohotovosti, lékařství intenzivní péče, chirurgické služby, fyzikální terapie, porod a porod, endoskopická oddělení, diagnostické laboratorní a lékařské zobrazovací služby, hospicová centra atd. Někteří poskytovatelé primární péče se mohou také postarat o hospitalizované pacienty a porodit děti v prostředí sekundární péče.
Lékařské služby terciární péče jsou poskytovány specializovanými nemocnicemi nebo regionálními centry vybavenými diagnostickými a léčebnými zařízeními, která nejsou obecně dostupná v místních nemocnicích. Patří mezi ně traumacentra, centra popáleninové léčby, pokročilé služby neonatologických jednotek, transplantace orgánů, vysoce rizikové těhotenství, radiační onkologie atd.
Moderní lékařská péče také závisí na informacích – dosud jsou v mnoha zdravotnických zařízeních poskytovány na papírových záznamech, ale v dnešní době stále častěji elektronicky.
Vztah pacient-lékař
Tento druh vztahu a interakce je ústředním procesem v praxi západní medicíny. Existuje mnoho perspektiv, z nichž je možné to pochopit a popsat.
Idealizovaný pohled lékaře, jak se učí na lékařské fakultě, vidí základní aspekty procesu tak, že lékař pozná pacientovy symptomy, obavy a hodnoty; v reakci na to lékař vyšetří pacienta, interpretuje symptomy a formuluje diagnózu, aby pacientovi vysvětlil symptomy a jejich příčinu a navrhl léčbu. Práce lékaře je podobná práci lidského biologa: to znamená znát lidský rámec a situaci z hlediska normálnosti. Jakmile lékař ví, co je normální a může pacienta s těmito normami poměřovat, může pak určit konkrétní odchylku od normálu a stupeň odchylky. Tomu se říká diagnóza.
Čtyři velké základní kameny diagnostické medicíny jsou anatomie (struktura: co tam je), fyziologie (jak funguje struktura/y), patologie (co je špatně s anatomií a fyziologií) a psychologie (mysl a chování). Kromě toho by měl lékař pacienta posuzovat spíše v jeho „dobrém“ kontextu než jen jako chodící zdravotní stav. To znamená, že by měl být posouzen sociopolitický kontext pacienta (rodina, práce, stres, přesvědčení), protože často nabízí životně důležité vodítko ke stavu pacienta a jeho další léčbě.
Pacient obvykle předloží soubor stížností (symptomů) lékaři, který pak získá další informace o pacientových symptomech, předchozím zdravotním stavu, životních podmínkách a tak dále. Lékař pak provede přehled systémových (ROS) nebo systémových dotazů, což je soubor uspořádaných otázek o každém hlavním tělesném systému v pořadí: obecné (například úbytek hmotnosti), endokrinní, kardiorespirační atd. Následuje vlastní fyzikální vyšetření a často laboratorní testy; nálezy jsou zaznamenány, což vede k seznamu možných diagnóz. Ty budou zkoumány v pořadí podle pravděpodobnosti.
Dalším úkolem je získat souhlas pacienta s plánem léčby, který bude zahrnovat léčbu i plány na další sledování. Důležité je, že během tohoto procesu poskytovatel zdravotní péče pacienta poučí o příčinách, postupu, výsledcích a možné léčbě jeho onemocnění, stejně jako často poskytuje poradenství pro udržení zdraví. Tento výukový vztah je základem pro oslovení lékař, což původně znamenalo v latině „učitel“. Vztah pacient-lékař je navíc komplikován pacientovým utrpením (pacient pochází z latinského patior, „trpět“) a omezenou schopností ulevit si sám. Odbornost lékaře vychází z jeho znalostí toho, co je zdravé a normální v kontrastu se znalostmi a zkušenostmi jiných lidí, kteří trpěli podobnými příznaky (nezdravými a abnormálními), a z prokázané schopnosti ulevit si léky (farmakologií) nebo jinými terapiemi, o kterých může mít pacient zpočátku jen malé znalosti.
Vztah mezi lékařem a pacientem lze analyzovat z hlediska etických zájmů, z hlediska toho, jak dobře jsou dosahovány cíle ne-zlovůle, dobrodiní, autonomie a spravedlnosti. K nim lze přidat mnoho dalších hodnot a etických otázek. V různých společnostech, obdobích a kulturách mohou být různým hodnotám přiřazeny různé priority. Například v posledních 30 letech lékařská péče v západním světě stále více zdůrazňuje autonomii pacienta při rozhodování.
Vztah a proces lze analyzovat i z hlediska vztahů společenské moci (např. Michel Foucault) nebo ekonomických transakcí. Lékařům bylo v posledním století přiznáváno postupně vyšší postavení a respekt a byla jim svěřena kontrola přístupu k lékům na předpis jako opatření v oblasti veřejného zdraví. To představuje koncentraci moci a nese to výhody i nevýhody pro konkrétní druhy pacientů s určitými druhy onemocnění. K dalšímu zvratu došlo v posledních 25 letech, kdy se zvýšily náklady na lékařskou péči a třetí strana (pojišťovna nebo vládní agentura) nyní často trvá na podílu rozhodovací pravomoci z různých důvodů, čímž se v mnoha ohledech omezuje svoboda volby poskytovatelů zdravotní péče a pacientů.
Kvalita vztahu mezi pacientem a lékařem je důležitá pro obě strany. Čím lepší je vztah z hlediska vzájemného respektu, znalostí, důvěry, sdílených hodnot a pohledů na nemoc a život a času, který je k dispozici, tím lepší bude množství a kvalita informací o nemoci pacienta přenášených oběma směry, což zvyšuje přesnost diagnózy a zvyšuje znalosti pacienta o nemoci. Pokud je takový vztah špatný, je ohrožena schopnost lékaře provést úplné zhodnocení a pacient s větší pravděpodobností nedůvěřuje diagnóze a navrhované léčbě. Za těchto okolností a také v případech, kdy existují skutečné rozdíly v lékařských názorech, může být vyžádán druhý posudek jiného lékaře nebo se pacient může rozhodnout jít k jinému lékaři.
V některých prostředích, např. na nemocničním oddělení, je vztah pacienta a lékaře mnohem složitější a když je někdo nemocný, zapojuje se do něj mnoho dalších lidí: příbuzní, sousedé, záchranáři, zdravotní sestry, technický personál, sociální pracovníci a další.
V nezápadních společnostech může být vztah mezi lékařem a pacientem formulován různě. Nemoc může být chápána jako narušení duchovní sféry a léčba bude rovněž chápána tak, že se musí odehrávat v duchovní sféře. Porušení nějakého duchovního pravidla může mít za následek nemoc; osoby vzdálené pacientovi mohou způsobit nemoc manévry v duchovní sféře, prokletím nebo tím, že jiný praktik / šaman / léčitel uvalí kletbu. Silná víra v tyto faktory může mít za následek vážnou nemoc nebo vyléčení. Duchové mohou být součástí obvyklého panteonu kultury, duchové předků nebo libovolné nové duchovní síly vznikající nezávisle nebo jako odvozené z existujícího objektu v reálném světě: jako animistický duch pocházející z totemu zvířete, hory nebo jiné věci. Stejně jako na vědeckém Západě se předpokládá, že praktikující má zvláštní znalosti nebo moc a je pacientem v nějaké formě placen.
Kompletní lékařské hodnocení zahrnuje anamnézu, systémový dotaz, fyzikální vyšetření, příslušné laboratorní nebo zobrazovací studie, analýzu dat a lékařské rozhodování za účelem získání diagnóz a plán léčby.
Součásti anamnézy jsou:
Fyzikální vyšetření je vyšetření pacienta při hledání příznaků nemoci (‚Symptomy‘ jsou to, co pacient dobrovolně, „Znaky‘ jsou to, co poskytovatel zdravotní péče zjišťuje vyšetřením). Poskytovatel zdravotní péče používá smysly zraku, sluchu, doteku a někdy i čichu (chuť se stala nadbytečnou díky dostupnosti moderních laboratorních testů). Používají se čtyři hlavní metody: vyšetření, hmat (palpation), perkuse (tap pro určení rezonančních charakteristik) a auskultace (naslouchat); čich může být užitečný (např. infekce, uremie, diabetická ketoacidóza). Klinické vyšetření zahrnuje studium:
V případě potřeby mohou být získány výsledky laboratorních a zobrazovacích studií.
Proces lékařského rozhodování (MDM) zahrnuje analýzu a syntézu všech výše uvedených dat, aby vznikl seznam možných diagnóz (diferenciálních diagnóz) spolu s představou, co je třeba udělat pro získání definitivní diagnózy, která by vysvětlila pacientův problém.
Plán léčby může zahrnovat objednání dalších laboratorních testů a studií, zahájení léčby, odeslání ke specialistovi nebo pozorné sledování. Může být doporučeno sledování.
Tento proces využívají poskytovatelé primární péče i specialisté. Pokud je problém jednoduchý a jednoznačný, může trvat jen několik minut. Na druhou stranu může trvat týdny u pacienta, který byl hospitalizován s bizarními příznaky nebo multisystémovými problémy, za účasti několika specialistů.
Při následných návštěvách může být proces zopakován ve zkrácené podobě, aby byla získána nová anamnéza, symptomy, fyzikální nálezy a laboratorní nebo zobrazovací výsledky nebo odborné konzultace.
Rozsah a vědy, na nichž je založena humánní medicína, se překrývají s mnoha dalšími obory. Zubní lékařství je sice samostatným oborem od medicíny, ale je považováno za lékařský obor.
Pacient přijatý do nemocnice je obvykle v péči konkrétního týmu na základě svého hlavního prezentačního problému, např. kardiologického týmu, který pak může spolupracovat s dalšími specializacemi, např. chirurgickými, radiologickými, aby pomohl diagnostikovat nebo léčit hlavní problém nebo jakékoliv následné komplikace / vývoj.
Lékaři mají mnoho specializací a subspecializací na určité obory medicíny, které jsou uvedeny níže. Existují rozdíly mezi jednotlivými zeměmi, pokud jde o to, v jakých specializacích určité poddruhy jsou.
Hlavní obory medicíny používané ve Wikipedii jsou:
Chirurgické specializace využívají operativní léčbu. Chirurgové navíc musí rozhodnout, kdy je operace nutná, a také léčit mnoho nechirurgických problémů, zejména na chirurgické jednotce intenzivní péče (SICU), kde vzniká celá řada kritických problémů. Chirurgie má mnoho poddruhů, např. všeobecnou chirurgii, úrazovou chirurgii, kardiovaskulární chirurgii, neurochirurgii, maxilofaciální chirurgii, ortopedii, otolaryngologii, plastickou chirurgii, onkologickou chirurgii, cévní chirurgii a pediatrickou chirurgii. V některých centrech je anesteziologie součástí rozdělení chirurgie (pro logistické a plánovací účely), i když to není chirurgická disciplína.
Pediatrie a rodinná praxe jsou obecně také považovány za spadající do kategorie „medicína“.
Lékařská příprava, na rozdíl od chirurgické přípravy, vyžaduje tři roky rezidentské přípravy po lékařské fakultě. Poté může následovat jeden až dva roky stáže ve výše uvedených poddruzích. Obecně platí, že rezidentská pracovní doba v medicíně je nižší než v chirurgii, v průměru je v USA asi 60 hodin týdně.
Následují některé vybrané obory lékařských oborů, které přímo nezapadají do žádné z výše uvedených skupin.
Mezioborovými obory medicíny jsou:
Obraz zkoušky z roku 1901 na lékařské fakultě.
Lékařské vzdělání je vzdělání spojené s praxí praktického lékaře, a to buď počáteční vzdělání, aby se stal lékařem, nebo další vzdělávání poté.
Vzdělávání a odborná příprava lékařů se ve světě značně liší, obvykle však zahrnuje vstupní vzdělání na univerzitní lékařské fakultě, po němž následuje období praxe pod dohledem (stáž a/nebo pobyt) a případně postgraduální odborná příprava. Pokračování ve vzdělávání lékařů je požadavkem mnoha regulačních orgánů.
Různé metodiky výuky byly využity v lékařském vzdělávání, které je aktivní oblastí vzdělávacího výzkumu.
Ve většině zemí je zákonným požadavkem, aby lékař měl licenci nebo byl registrován. Obecně to znamená lékařský titul z univerzity a akreditaci lékařskou komorou nebo rovnocennou národní organizací, která může žadatele požádat, aby složil zkoušky. To omezuje značnou právní autoritu lékařské profese na lékaře, kteří jsou vyškoleni a kvalifikováni podle národních standardů. Je to také zamýšleno jako záruka pro pacienty a jako záruka proti šarlatánům, kteří praktikují neadekvátní medicínu pro osobní prospěch. Zákony sice obecně vyžadují, aby lékaři byli vyškoleni v „důkazní“, západní nebo hippokratovské medicíně, ale jejich cílem není odrazovat od různých paradigmat zdraví.
Lékaři, kteří nedbale pečují o pacienty, mohou čelit obvinění ze zanedbání lékařské péče a mohou podléhat právním nebo profesním sankcím.
Antiautoritářský katolický sociální teoretik Ivan Illich podrobil současnou západní medicínu detailnímu útoku ve svém Medical Nemesis, poprvé publikovaném v roce 1975. Tvrdil, že medializace v posledních desetiletích tolika životních zvratů – například narození a úmrtí – často způsobila více škody než užitku, což mnohé v podstatě učinilo celoživotními pacienty. Marshalling soubor statistik, které naznačovaly, co považoval za šokující rozsah pooperačních vedlejších účinků a nemocí vyvolaných léky ve vyspělé průmyslové společnosti, Illich byl první, kdo představil širší veřejnosti pojem iatrogeneze Jiní kritici od té doby vyslovili podobné názory, ale nikdo tak příkře, snad, jako Illich.
V průběhu dvacátého století se poskytovatelé zdravotní péče stále více zaměřovali na technologii, která jim umožňovala dosáhnout dramatického zlepšení zdravotního stavu pacientů. Následný vývoj mechaničtější, oddělené praxe s vnímáním související ztráty péče zaměřené na pacienta, známé jako lékařský model zdraví, vedl ke kritice, že medicína zanedbává holistický model.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Neschopnost moderní medicíny řádně řešit některé běžné stížnosti i nadále vede mnoho lidí k tomu, aby hledali podporu v alternativní medicíně. Ačkoli většina alternativních přístupů postrádá vědeckou validaci, některé, zejména akupunktura u některých onemocnění a některých bylin, jsou podloženy důkazy.
Předběžná praxe ošetřovatelství – Audiologie – Zubní lékařství – Dietetika – Pohotovostní lékařská služba – Epidemiologie – Zdravotnická technika – Porodnictví – Ošetřovatelství – Pracovní terapie – Optometrie – Osteopatická medicína – Farmacie – Fyzikální terapie (Fyzioterapie) – Lékař – Lékařský asistent – Podiatrie – Psychologie – Veřejné zdraví – Respirační terapie – Řečová a jazyková patologie