Menoragie je abnormálně těžká a prodloužená menstruace v pravidelných intervalech. Příčiny mohou být způsobeny abnormální srážlivostí krve, narušením normální hormonální regulace menstruace nebo poruchami endometriální výstelky dělohy. V závislosti na příčině může být spojena s abnormálně bolestivou menstruací (dysmenorea).
Normální menstruační cyklus trvá 21-35 dní, krvácení trvá průměrně 5 dní a celkový průtok krve se pohybuje mezi 25 a 80 ml. Ztráta krve větší než 80 ml nebo trvající déle než 7 dní představuje menoragii (také nazývanou hypermenorrhea). V praxi to obvykle pacientky ani lékaři přímo neměří. Menoragie se také vyskytuje v předvídatelných a normálních (obvykle cca 28 dní) intervalech, což ji odlišuje od menometroragie, která se vyskytuje v nepravidelných a častějších intervalech. Množství krvácení je možné odhadnout podle počtu tamponů nebo vložek, které žena používá během menstruace. Jako vodítko poslouží běžný plně namočený tampon, který pojme asi 5 ml krve.Jeden může mít také lehčí objemové cykly, ale průtok krve může pokračovat i déle než sedm dní, čímž vzniká menoragie. Je třeba se ještě poradit s gynekologem/gynekologem.
Kromě sociální tísně při řešení delšího a těžkého období se časem může ukázat, že ztráta krve je větší než zásoby železa v těle nebo rychlost doplňování krve, což vede k anémii. Příznaky, které lze přičíst anémii, mohou zahrnovat dušnost, únavu, slabost, brnění a necitlivost v prstech na rukou a nohou, bolesti hlavy, deprese, snadnější ochlazení a špatné soustředění.
Obvykle nelze identifikovat žádnou příčinnou abnormalitu a léčba je zaměřena na symptom, spíše než na specifický mechanismus. Níže je uveden stručný přehled příčin, následovaný formálnějším lékařským seznamem založeným na povaze prožitého menstruačního cyklu.
Při uvolnění cév endometriální výstelky musí dojít k normálnímu koagulačnímu procesu, který omezí a nakonec zastaví krevní oběh. Možnými příčinami jsou tedy krevní poruchy krevních destiček (jako je ITP) nebo koagulace (jako je von Willebrandova choroba) nebo užívání antikoagulačních léků (jako je warfarin), i když ve vzácné menšině případů.
Nadměrné hromadění v endometriální výstelce
Období krátce po nástupu menstruace u dívek (menarche) a těsně před menopauzou mohou být u některých žen obzvlášť těžká. Hormonální poruchy postihující vaječníky-hypofýzu-hypotalamus (tzv. endokrinní osa vaječníků) jsou příčinou mnoha případů a hormonální léčba může účinně regulovat.
Výstřih dělohy se přirozeně hromadí pod hormonálními účinky těhotenství a časný spontánní potrat může být zaměněn za těžší, než je obvyklé období.
Jak ženy stárnou a směřují k menopauze, ovulace se oddaluje a zbývající folikuly ve vaječnících se stávají rezistentními vůči FSH (hormon stimulující folikuly), který je vylučován hypotalamovou žlázou v mozku. Buď to, nebo se u nich nevytvoří vajíčko, a tak se nevytvoří progesteron. Bez progesteronu je estrogen „bez odporu“ a neustále se vytváří výstelka dělohy.
menstruační tekutina, která je normálně vylučována, nikdy nedostane signál k tomu, aby přestala houstnout. Stále roste a nepravidelně se ztrácí. Vzhledem k mimořádné tloušťce je krvácení neobvykle silné. Méně často v této věkové skupině způsobuje nepravidelné krvácení příliš málo estrogenu. Zatímco většina případů krvácení je způsobena normálními hormonálními změnami, které předcházejí menopauze.
Podráždění endometria může vést ke zvýšenému průtoku krve, např. z infekce (akutní nebo chronické pánevní zánětlivé onemocnění) nebo z antikoncepčního nitroděložního tělíska (všimněte si rozdílu od nitroděložního tělíska, které se používá k léčbě tohoto onemocnění).
Fibroidy ve stěně dělohy mohou někdy způsobit zvýšení menstruační ztráty, pokud vyčnívají do centrální dutiny a tím zvyšují plochu povrchu endometria.
Abnormality endometria, jako je adenomyóza (tzv. „vnitřní endometrióza“), kdy dochází k rozšíření děložní stěny, vedou ke zvětšení citlivé dělohy. Všimněte si, že skutečná endometrióza je příčinou bolesti (dysmenorhea), ale obvykle ne změny menstruační ztráty krve.
Endometriální karcinom (rakovina děložní sliznice) obvykle způsobuje nepravidelné krvácení, spíše než cyklický průběh menoragie. Krvácení v období mezi menstruacemi (intermenstruační krvácení nebo IMB) nebo po menopauze (postmenopauzální krvácení nebo PMB) by mělo být vždy považováno za podezřelé.
Zohlednění povahy menstruačního cyklu
Tam, kde lze identifikovat základní příčinu, může být léčba zaměřena právě na tuto příčinu. Jednoznačně těžká menstruace na začátku a na konci reprodukčního roku ženy se může spontánně ustálit (menopauza je ukončením menstruace).
Pokud je stupeň krvácení mírný, jediné, co může žena hledat, je ujištění, že neexistuje žádná zlověstná příčina. Pokud se objeví anémie, pak lze použít tablety železa, které pomohou obnovit normální hladiny hemoglobinu. Léčba může být podávána na pevně stanovenou dobu k doplnění tělesných zásob. Alternativně lze v léčbě pokračovat dlouhodobě, často v cyklickém režimu ve dnech menstruace.
Tento stav je často léčen hormony, zejména proto, že dysfunkční děložní krvácení se běžně vyskytuje v časném a pozdním menstruačním věku, kdy se také hledá antikoncepce. Obvykle lze užívat perorální kombinovanou antikoncepci nebo tablety obsahující pouze progesteron po dobu několika měsíců, ale pro dlouhodobější léčbu lze použít alternativu injekčního Depo Provera nebo novější progesteron uvolňující nitroděložní systém. Fibroidy mohou reagovat na hormonální léčbu, jinak vyžadují chirurgické odstranění.
Dříve se používaly protizánětlivé léky, i když mají větší vliv na nadměrnou bolest dysmenorey než na těžkost období (typicky 30% snížení průtoku). Účinnější je použití tablet kyseliny tranexamové, které mohou snížit ztrátu až o 50%. To může být kombinováno s již zmíněnými hormonálními léky.
Definitivní léčbou menoragie je provedení hysterektomie (odstranění dělohy). Rizika zákroku byla snížena opatřeními na snížení rizika hluboké žilní trombózy po operaci a přechodem z předního břišního na vaginální přístup se výrazně minimalizuje nepohodlí a doba rekonvalescence pacientky; nicméně rozsáhlé fibroidy mohou dělohu učinit příliš velkou pro odstranění vaginálním přístupem. Malé fibroidy mohou být řešeny lokálním odstraněním (myomektomií). Další chirurgickou technikou je endometriální ablace (destrukce) použitím aplikovaného tepla (termoablace). Nechirurgickým přístupem bylo zavedení a použití nitroděložního systému.
POZNÁMKA: Léčba krvácení v těhotenství vyžaduje gynekologické doporučení a potenciální hospitalizaci, zejména pokud krvácení neustává nebo je značné a je nutný chirurgický zákrok.
Krevní transfuze může být nutné pro ztrátu krve, což má za následek narušenou hemodynamickou stabilitu.
Možnosti léčby zahrnují farmaceutické nebo chirurgické a radiologické možnosti:
Ty byly hodnoceny britským Národním institutem pro zdraví a klinickou excelenci:
prostata (Benigní hyperplazie prostaty, prostatitida)
varle/nadvarle (Hydrokéla testis, Spermatokéla, Torze varlat, Orchitida, Epididymitida, Azoospermie, Oligospermie)
penis (Phimosis, Balanoposthitis, Balanitis, Priapism, Erektilní dysfunkce, Peyronieho choroba)
Chronická cystická mastitida – Mastitida – Gynekomastie – Galactorrhea – Mastodynie – Výtok z bradavky – Galactocele
Zánětlivé onemocnění pánve: Salpingitida – Oophoritis – Hydrosalpinx – Parametritida – Vaginitida – Vulvitida
Endometrióza (adenomyóza) – Vaginální prolaps (cystocele, Rectocele) – porodnická píštěl (vesicovaginální píštěl, Rectovaginální píštěl) – Ovariální cysta – Endometriální polyp – Retrovertovaná děloha – Hematometra – Leukorrhea – menstruace (Amenorea, Oligomenorrhea, Menorrhagia, Menometrorrhagia, Metrorrhagia, Dysmenorrhea) – pohlavní styk (Dyspareunie, Vaginismus) – Mittelschmerz
Menstruace · Estrus · Folikulární fáze · Ovulace · Luteální fáze
Menarche · Menopause · Puberta · Psychosexuální vývoj
Bazální tělesná teplota · Cervikální hlen · Mittelschmerz
Informovanost o plodnosti · Metody založené na kalendáři · Metoda Billings Ovulace · Creightonův model
Prodloužený cyklus kombinované hormonální antikoncepce · Metoda laktační amenorey
Amenorea · Anovulace · Dysmenorea · Hypomenorrhea · Nepravidelná menstruace · Menometrorhagie · Menoragie · Metrorrhagie · Premenstruační dysforická porucha · Premenstruační syndrom · Oligomenorea
Folikulogeneze · Menstruační synchronie · Premenstruační syndrom / Premenstruační dysforická porucha
Chhaupadi · Menstruační tabu · Niddah