Nízké vidění je poddruh v rámci profesí optometrie a oftalmologie a optiky zabývající se jedinci, kteří mají méně než normální vidění i při nejpřesnějším dostupném konvenčním předpisu. Může být výsledkem vrozených nebo získaných faktorů. Příkladem první z nich je Leberova vrozená amauróza a druhé věkem podmíněná makulární degenerace.
Každý, kdo má neopravitelné zhoršené vidění, je považován za zrakově postiženého a může mít širokou škálu příčin. Světová zdravotnická organizace používá následující klasifikace zrakového postižení. Kdy je zrak v lepším oku s nejlepší možnou korekcí brýlí:
Existují také úrovně zrakového postižení na základě ztráty zorného pole (ztráta periferního vidění).
Přejděte do Vizuální ostrosti a nahlédněte do mezinárodního grafu exprese zrakové ostrosti.
Ve Spojených státech je každý člověk se zrakem, který nemůže být korigován na lepší než 20/200 v nejlepším oku, nebo který má 20 stupňů (průměr) nebo méně zorného pole zbývající, považován za „právně slepého“ nebo způsobilého pro klasifikaci postižení a možné zařazení do některých vládou podporovaných programů.
Velikost poruchy zraku
Patologie, které mohou způsobit ztrátu zrakové ostrosti
Od odhadů z devadesátých let ukazují nová data založená na globální populaci z roku 2002 snížení počtu lidí, kteří jsou slepí nebo zrakově postižení, a lidí, kteří jsou slepí z následků infekčních chorob, ale zvýšení počtu lidí, kteří jsou slepí z následků onemocnění souvisejících s delší délkou života. Tyto nové informace podtrhují potřebu upravit program zdravotní péče tak, aby zahrnoval léčbu chorob, které se nyní stávají rozšířenými.
Distribuce poruchy zraku
Podle věku: Porucha zraku je nerovnoměrně rozložena mezi věkové skupiny. Více než 82% všech lidí, kteří jsou nevidomí, je ve věku 50 let a starších, i když představují pouze 19% světové populace. Vzhledem k očekávanému počtu let prožitých ve slepotě (roky slepoty) zůstává významným problémem dětská slepota, kdy odhadem 1,4 milionu nevidomých dětí je mladších 15 let.
Podle pohlaví: Dostupné studie shodně ukazují, že ve všech oblastech světa a v každém věku mají ženy výrazně vyšší riziko zrakové poruchy než muži.
Geograficky: Zhoršení zraku není ve světě rozloženo jednotně. Více než 90% zrakově postižených na světě žije v rozvojových zemích.
Nízké vidění, jeho dopady na životní styl a rehabilitace
Poruchy zraku mohou mít mnoho podob a být různého stupně. Samotná zraková ostrost není vždy dobrým prediktorem míry problémů, které může člověk mít. Někdo s relativně dobrou ostrostí (např. 20/40) může mít potíže s každodenním fungováním, zatímco někdo s horší ostrostí (např. 20/200) může fungovat přiměřeně dobře, pokud jeho zrakové nároky nejsou velké.
Někteří lidé, kteří spadají do této kategorie, mohou využít své značné zbytkové vidění – svůj zbývající zrak – k plnění každodenních úkolů, aniž by se spoléhali na alternativní metody. Úlohou specialisty na poruchy vidění (optometristy nebo oftalmologa) je maximalizovat funkční úroveň zraku pacienta optickými nebo jinými prostředky. Primárně se tak děje pomocí zvětšení v podobě teleskopických systémů pro vidění na dálku a optického nebo elektronického zvětšení pro blízké úkoly.
Osoby s výrazně sníženou ostrostí mohou využít školení vedená osobami vyškolenými v poskytování technických pomůcek. Rehabilitační odborníci, z nichž někteří jsou napojeni na agenturu pro nevidomé, mohou poskytnout poradenství v oblasti osvětlení a kontrastu s cílem maximalizovat zbývající vidění. Tito odborníci mají také přístup k nevizuálním pomůckám a mohou poučit pacienty o jejich použití.
Jakmile je emocionální šok z postižení překonán, pokud se naučíte alternativním technikám (základní rehabilitace), lze dosáhnout dobré kvality života a přizpůsobení se postižení, a to nejen v případě nízkého zraku, ale i v případě slepoty.
Podle článku publikovaného The Academy of Psychosomatics Medicine se u vzorku pacientů postižených progresivní diabetickou retinopatií projevil pokles psychické symptomatologie pouze u těch, kteří dosáhli úplné slepoty, a to prostřednictvím učebních rehabilitačních technik. Výraznější úzkost přetrvávala u pacientů s přetrvávajícím částečným zrakem. Nesplněná očekávání pravděpodobně zvyšovala frustraci z denních porážek, spojenou se strachem z úplné ztráty zbytkového zraku. Přijetí vlastní patologie a konečného výsledku je základem pro přiblížení a osvojení nových vzorců chování a vytvoření dobré duševní, fyzické a sociální rovnováhy u těch, kteří oslepnou.
Subjekty nejvíce využívající rehabilitační nástroje, které žily samy a zachovaly si vlastní mobilitu a zaměstnání, byly nejméně depresivní, s nejnižším rizikem sebevraždy a nejvyšší úrovní sociální integrace.
Osoby se zhoršujícím se zrakem a prognózou případné slepoty jsou vystaveny poměrně vysokému riziku sebevraždy, a proto mohou potřebovat podpůrné služby. Tato pozorování obhajují zřízení a rozšíření terapeutických a preventivních programů tak, aby zahrnovaly pacienty s blížícím se a současným těžkým zrakovým postižením, kteří nesplňují podmínky pro služby pro nevidomé. Oftalmologové by si měli být těchto možných následků vědomi a začlenit místo pro odborníky na duševní zdraví do jejich léčby těchto typů pacientů s cílem zabránit nástupu depresivní symptomatologie, vyhnout se sebedestruktivnímu chování a zlepšit kvalitu života těchto pacientů. K takovému zásahu by mělo docházet v raných fázích diagnózy, zejména proto, že mnoho studií prokázalo, jak rychlé přijetí vážného zrakového postižení vedlo k lepšímu, produktivnějšímu dodržování rehabilitačních programů. Navíc bylo hlášeno psychické strádání (a je doloženo naší psychologickou pitevní studií), které je nejvyšší, když ztráta zraku není úplná, ale prognóza je nepříznivá.10 Proto je včasný zásah nezbytný pro umožnění úspěšného psychologického přizpůsobení.
Podle Katalánské asociace pro nevidomé a zrakově postižené (ACCDV) zkušenosti říkají, že hledat podporu jiných postižených lidí je dobrá terapie k překonání postižení, a to nejen pro postiženého jedince, ale i pro jeho rodiny. Existují sdružení, která poskytují tento druh podpory a mohou dát osobu do kontaktu s odborníky specializovanými na problémy kolektivu.
Vyšetření nízkého vidění
Je nezbytné, aby všichni pacienti byli před dalším rehabilitačním školením vyšetřeni optometristou nebo oftalmologem specializujícím se na péči o snížené vidění, aby se vyloučila potenciální lékařská nebo chirurgická korekce problému a stanovila se pečlivá výchozí refrakce a předepisování brýlí pro normální i snížené vidění a optických pomůcek. Pouze lékař je kvalifikovaný k efektivnímu vyhodnocení zrakové funkce poškozeného zrakového syetemu. Webové stránky Americké optometrické asociace
ACCDV uvádí, že kromě lékařské pomoci jsou hlavními na prvním místě informace; za druhé, jakou pomoc administrativa nabízí; a konečně ty, které usnadňují osobní rehabilitaci, vzdělávání a pracovní a sociální integraci.
Informace jsou zásadní: lékaři a zdravotnický personál musí mít tyto informace k dispozici, aby je mohli pacientovi nabídnout, až nastane ta správná chvíle. Bezútěšnost, kterou lékaři zažívají, když musí pacientovi říct, že už nemůže nic dělat, překonává jen osamělost a izolace pacienta, který neví, kam má jít a co má udělat pro pomoc. Administrativní pomůcky jsou cennými spojenci, i když někdy mohou ležet skryté pod právním nepořádkem. Přizpůsobení se zdravotnímu postižení a psychologická pomoc jsou prioritní otázky a je třeba se jim postavit od začátku. V neposlední řadě =důležitá a téměř stejně naléhavá je výchova pacienta a jeho rodiny ke konfrontaci s novou situací. Přizpůsobení pracovního místa (toho, které osoba v současné době má, nebo jiného) je upraveno zákony a normami a existují zajímavé dotace pro společnosti, které provádějí nezbytné úpravy, aby se osoba se zdravotním postižením dostala do jejich pracovního procesu; proto neochota zaměstnat osoby se zrakovým postižením je pro společnost a společnost antiekonomickým předsudkem. A konečně, pomůcky sociální integrace usnadňují přizpůsobené volnočasové a kulturní aktivity a soukromé a veřejné iniciativy mají tendenci zlepšovat mobilitu a lepší přístup k informacím pro všechny, včetně zrakově postižených.
Drtivé většině pacientů s poruchou zraku lze pomoci fungovat na vyšší úrovni pomocí přístrojů s poruchou zraku. Odborníci na poruchy zraku doporučují vhodné přístroje s poruchou zraku a radí pacientům, jak se s poruchou zraku obecně lépe vypořádat. Existuje mnoho vládních a soukromých organizací, které pomáhají zrakově postiženým.
Augusto Bruix Bayés ve svém článku zmiňuje, že hlavním principem nízkého vidění je zvětšení obrazu pomocí různých nástrojů.
Zlepšení Dalekozraku: nejlépe funguje se statickými objekty
Zlepšení blízkého vidění: osoba musí pracovat blíže k objektu
Zlepšení citlivosti na kontrast: osoba musí používat speciální optické filtry
Účinnost optických pomůcek
Ve studii provedené tímto specialistou na 1000 pacientech všechny subjekty se zrakovou ostrostí nad 0,02 decimální (20/1000 stop) výrazně zlepšily své vidění. Z této skupiny bylo 48% velmi spokojeno se svými zrakovými pomůckami, 44% bylo spokojeno, 5% málo spokojeno a 3% nespokojena.
Proces adaptace na zrakové pomůcky
Při první návštěvě pacienta jsou zkoumány nejvhodnější možnosti pro jeho konkrétní případ, s přihlédnutím k jeho psychologickým, kulturním, sociálním a pracovním faktorům a stupni zlepšení zaznamenanému u vybraných pomůcek, které pacientovi poradí, na kterých pomůckách přinese lepší kvalitu života.
Po specifické adaptaci následuje sledování, aby se zajistilo, že pacient správně používá a využívá co nejlepší výhody zrakových pomůcek. V některých případech (cca. 4%) musí být počáteční zrakové pomůcky vyměněny.
Jakmile je pacient propuštěn, je zpráva o jeho první návštěvě a sledování předána jeho očnímu lékaři nebo odborníkovi, který provedl doporučení.
Věříme, že nízkého vidění, jako doplňkové techniky k oftalmologii, má velkou budoucnost, díky pokroku vědy, prodlužování délky života a rostoucí potřebě lidí mít přístup k informacím.
Pro úplně nevidomé jsou k dispozici knihy v Braillově písmu, audioknihy, stroje a počítačové programy, které přeměňují textové soubory na zvuk. Lidé s poruchou zraku mohou samozřejmě využívat i tyto nástroje.
Počítače jsou pro zrakově postižené osoby právě základními nástroji integrace. Umožňují pomocí standardních nebo specifických programů zvětšení obrazovky a konverzi textu na zvuk nebo dotyk (Braillova čára) a jsou užitečné pro všechny úrovně zrakového handicapu. OCR skenery mohou ve spojení se softwarem pro převod textu na řeč číst obsah knih a dokumentů nahlas prostřednictvím počítače. Prodejci také staví televizory s uzavřeným obvodem, které elektronicky zvětšují papír, a dokonce mění jeho kontrast a barvu, pro zrakově postižené uživatele. Další informace získáte v technologii Assistive.
Stále větší počet lidí je ohrožen poškozením zraku, protože populace roste a demografické posuny směřují k převaze starších věkových skupin.
Potenciálně zaslepených očních onemocnění, jako je věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD), diabetická retinopatie a glaukom, přibývá s rostoucím počtem postižených lidí. Jedná se o nepřenosná chronická oční onemocnění, na která se vztahují zásady dlouhodobé péče včetně otázek nákladů na léčbu a dodržování předpisů (adherence). Kromě toho bude nutné zpřístupnit více programů pro osoby s poruchou zraku.
oční víčko: zánět (Stye, Chalazion, Blefaritida) – Entropion – Ektrofie – Lagophthalmos – Blefarokaláza – Ptóza – Blefarofosymóza – Xanthelasma – Trichiáza – Madaróza
slzný systém: Dakryoadenitida – Epifora – Dakryocystitida
orbit: Exophthalmos – Enophthalmos
Zánět spojivek (alergický zánět spojivek) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktivální krvácení
skleróza: skleróza rohovka: Keratitida – vřed rohovky – sněžná slepota – Thygesonova povrchová tečkovitá keratopatie – Fuchsova dystrofie – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – obloukové oko – Keratoconjunctivitis – rohovková neovaskularizace – Kayser-Fleischerův kruh – Arcus senilis – pásová keratopatie
Iritida – Uveitida – Iridocyklitida – Hyfém – Perzistující pupilární membrána – Iridodialýza – Synechie
Katarakta – Afakie – Ectopia lentis
Choroidermie – Choroiditida (Chorioretinitida)
Retinitida (chorioretinitida) – odchlípení sítnice – retinoschiza – retinopatie (Biettiho krystalická dystrofie, Coatsova choroba, diabetická retinopatie, hypertenzní retinopatie, retinopatie nedonošenosti) – makulární degenerace – retinitida pigmentosa – retinální krvácení – centrální serózní retinopatie – makulární edém – epileptická membrána – makulární svraštělost – Vitelliformní makulární dystrofie – Leberova vrozená amauróza – Birdshotova chorioretinopatie
Optická neuritida – Papilledema – Optická atrofie – Leberova hereditární optická neuropatie – Dominantní optická atrofie – Optický disk drusen – Glaukom – Toxická a nutriční optická neuropatie – Anterior ischemická optická neuropatie
Paralytický strabismus: Oftalmoparéza – progresivní zevní oftalmologie – paréza (III, IV, VI) – Kearnsův-Sayrův syndrom
Jiný strabismus: Esotropie/Exotropie – hypertrofie – heteroforie (Esoforie, Exoforie) – Brownův syndrom – Duanův syndrom
Jiný binokulární: Konjugovaná křečová obrna – Konvergenční nedostatečnost – Internukleární oftalmologie – Jeden a půl syndrom
Refrakční chyba: Hyperopie/Myopie – Astigmatismus – Anisometropie/Aniseikonie – Presbyopie
Amblyopie – Leberova vrozená amauróza – subjektivní (Astenopie, Hemeralopie, Fotofobie, Scintilující skotom) – Diplopie – Skotoma – Anopsie (Binasal hemianopsia, Bitemporal hemianopsia, Homonymous hemianopsia, Quadrantanopia) – Barevná slepota (Achromatopsia, Dichromacy, Monochromacy) – Nyctalopia (Oguchiho nemoc) – Slepota/Nízké vidění
Anisocoria – Argyll Robertson pupil – Marcus Gunn pupil/Marcus Gunn phenomenon – Adie syndrom – Mióza – Mydriáza – Cykloplegie
Trachoma – Onchocerciáza
Nystagmus – glaukom/oční hypertenze – floater – Leberova hereditární optická neuropatie – červené oko – keratomykóza – xeroftalmie – phthisis bulbi