Onkologie je obor medicíny, který zkoumá nádory (rakovinu) a snaží se porozumět jejich vývoji, diagnostice, léčbě a prevenci. Lékař, který praktikuje onkologii, je onkolog. Termín pochází z řeckého onkos (ογκος), což znamená hromadný, masový nebo nádorový a přípona -ologie, což znamená „studium“.
Onkolog často koordinuje multidisciplinární péči o pacienty s nádorovým onemocněním, která může zahrnovat fyzioterapii, poradenství, klinickou genetiku, abychom jmenovali alespoň některé. Na druhou stranu, onkolog musí často spolupracovat s patology na přesné biologické povaze nádoru, který je léčen.
Onkologie se zabývá:
Nejdůležitějším diagnostickým nástrojem zůstává anamnéza: charakter obtíží a případné specifické příznaky (únava, úbytek hmotnosti, nevysvětlitelná anémie, paraneoplastické jevy a další příznaky). Často fyzikální vyšetření odhalí místo malignity.
Kromě diagnostiky se tyto modality (zejména snímkování CT) často používají k určení operability, tj. zda je chirurgicky možné odstranit nádor v celém rozsahu.
Obecně platí, že „tkáňová diagnóza“ (z biopsie) je považována za nezbytnou pro správnou identifikaci rakoviny. Není-li to možné, lze na základě dostupných důkazů (např. anamnézy, rentgenových snímků a vyšetření) podat empirickou terapii (bez přesné diagnózy).
Příležitostně je nalezena metastatická boule nebo patologická lymfatická uzlina (typicky v krku), u které nelze nalézt primární nádor. Tato situace je označována jako „karcinom neznámého primárního“ a opět, léčba je empirická, založená na minulých zkušenostech nejpravděpodobnějšího původu.
Záleží zcela na charakteru nádoru, jaký terapeutický zákrok bude nutný. Určité poruchy budou vyžadovat okamžitý příjem a chemoterapii (např. ALL nebo AML), u jiných bude následovat pravidelné fyzikální vyšetření a krevní testy.
Často se operace pokouší odstranit nádor úplně. To je proveditelné pouze tehdy, pokud existuje určitá míra jistoty, že nádor může být skutečně odstraněn. Když je jisté, že části zůstanou, je léčebná operace často nemožná, např. když jsou metastázy jinde, nebo když nádor pronikl do struktury, kterou nelze operovat bez ohrožení života pacienta. Příležitostně může operace zlepšit přežití i v případě, že nebyla odstraněna celá nádorová tkáň; zákrok se označuje jako „debulking“ (tj. snížení celkového množství nádorové tkáně). Chirurgie se také používá k paliativní léčbě některých druhů rakoviny, např. k úlevě od obstrukce žlučových cest nebo k úlevě od problémů spojených s některými mozkovými nádory. Rizika operace musí být zvážena proti přínosům.
Chemoterapie a radioterapie se používají jako radikální terapie první linie u řady malignit. Používají se také pro adjuvantní terapii, tj. když už byl makroskopický nádor chirurgicky zcela odstraněn, ale existuje rozumné statistické riziko, že se bude opakovat. Chemoterapie a radioterapie se běžně používají pro paliativní léčbu, kde je onemocnění jednoznačně nevyléčitelné: v této situaci je cílem zlepšení kvality a prodloužení života.
Manipulace s hormony je dobře zavedena, zejména v léčbě rakoviny prsu a prostaty.
V současné době dochází k rychlému rozšíření užívání monoklonálních protilátek, zejména u lymfomů (rituximab) a karcinomu prsu (trastuzumab).
Vakcína a další imunoterapie jsou předmětem intenzivního výzkumu.
Aplikace ultrazvuku ve formě HIFU na solidní nádory je předmětem zkoumání.
Velkým segmentem onkologovy pracovní zátěže je sledování pacientů s nádorovým onemocněním, kteří byli úspěšně léčeni. U některých nádorů může včasná identifikace recidivy s včasnou léčbou vést k lepšímu přežití a kvalitě života. Záleží na povaze nádoru, zda sledování trvá řadu let, nebo zůstává „doživotní“.
Ačkoli 50% všech diagnostikovaných případů rakoviny dosáhne vyléčení, velký počet pacientů s rakovinou na tuto nemoc zemře. Mohou se vyskytovat přetrvávající problémy s kontrolou příznaků spojené s progresivním nádorovým onemocněním. Tyto problémy mohou zahrnovat bolest, nevolnost, anorexii, únavu, nepohyblivost a deprese. Ne všechny problémy jsou přísně fyzické: může být dotčena osobní důstojnost. Důležité jsou také morální a
duchovní otázky.
Zatímco mnohé z těchto problémů spadají do kompetence onkologa, paliativní péče dozrála v samostatnou, úzce spjatou specializaci, která se zabývá problémy spojenými s pokročilým onemocněním. Paliativní péče je nezbytnou součástí multidisciplinárního týmu onkologické péče. Služby paliativní péče mohou být méně nemocniční než onkologické, sestřičky a lékaři mohou pacienta navštěvovat doma.
Tyto otázky úzce souvisejí s osobností, náboženstvím, kulturou, osobním a rodinným životem pacientů. Odpovědi jsou zřídkakdy černobílé. Správné řešení těchto problémů vyžaduje určitou míru citlivosti a velmi dobrou komunikaci ze strany onkologického týmu.
Pokrok a výzkum v onkologii
Existuje ohromné množství výzkumů, které jsou prováděny na všech hranicích onkologie, od biologie nádorových buněk až po chemoterapeutické léčebné režimy a optimální paliativní péči a úlevu od bolesti. To dělá z onkologie vzrušující a neustále se měnící obor.
Terapeutické studie často zahrnují pacienty z mnoha různých nemocnic v určitém regionu. Ve Spojeném království jsou pacienti často zařazováni do rozsáhlých studií koordinovaných Cancer Research UK (CRUK, ), Medical Research Council (MRC, ), Evropskou organizací pro výzkum a léčbu rakoviny (EORTC, ) nebo National Cancer Research Network (NCRN, ).
Doplňkové a alternativní terapie
Mnoho pacientů s nádorovým onemocněním hledá dodatečnou pomoc u doplňkových a alternativních terapií, které nespadají do konvenční medicíny. Většina doplňkových terapií nemá pevný vědecký nebo důkazní základ. Někteří pacienti nepochybně považují doplňkové terapie za užitečné, když podstupují konvenční léčbu.
I když je většina doplňkových terapií pravděpodobně neškodná, mohou být drahé. Mohou být také pozitivně škodlivé, pokud se pacient zcela vzdá konvenční léčby, aby mohl dodržovat alternativní režimy. Některé alternativní režimy jsou nepochybně nebezpečné.
Speciality v rámci onkologie
Onkologové mohou být rozděleni podle typu poskytované léčby.
Onkologové mohou dodatečně subspecializovat jeden nebo dva typy nádorů, např.: radiační onkolog se zájmem o hlavu a krk a karcinom prsu.
Předběžná praxe ošetřovatelství – Audiologie – Zubní lékařství – Dietetika – Pohotovostní lékařská služba – Epidemiologie – Zdravotnická technika – Porodnictví – Ošetřovatelství – Pracovní terapie – Optometrie – Osteopatická medicína – Farmacie – Fyzikální terapie (Fyzioterapie) – Lékař – Lékařský asistent – Podiatrie – Psychologie – Veřejné zdraví – Respirační terapie – Řečová a jazyková patologie
Hyperplazie – cysta – pseudocysta – hamartom – benigní novotvar
Dysplazie – Karcinom in situ – Invazivní nádorové onemocnění – Metastázy
Anus – Bladder – Blood – Bile duct – Bone – Brain – Breast – Cervix – Colon/rectum – Endometrium – Esophagus – Eye – Gallbladder – Head/Neck – Liver – Ledviny – Larynx – Lung – Mediastinum (chest) – Mouth – Ovaries – Pancreas – Penis – Prostata – Skin – Small intestine – Žaludek – Tailbone – Testicles – Thyroid
Nádorové supresorové geny/onkogeny – Klasifikace/klasifikace – Karcinogeneze – Karcinogenita – Výzkum – Paraneoplastický syndrom – Přehled pojmů souvisejících s onkologií