1. Alternativní lékařské systémy
2. Zásah těla mysli
3. Biologicky založená terapie
4. Manipulační metody a metody založené na těle
Osteopatie a osteopatická medicína jsou často zaměnitelně používány pro filosofii a systém alternativní lékařské praxe, kterou poprvé navrhl A. T. Still MD, DO v roce 1874.
Zdůrazňuje vzájemný vztah mezi strukturou a funkcí těla a uznává schopnost těla samo se uzdravit; je úlohou osteopatického lékaře tento proces usnadnit.
Americká osteopatická asociace doporučuje používat osteopatického lékaře a osteopatickou medicínu k popisu „americké osteopatie“, kterou praktikuje celá řada praktických lékařů, a používat osteopatii a osteopatii k popisu omezené formy praxe v mnoha jiných jurisdikcích. Navzdory tomu mnoho osteopatických lékařů v USA stále používá termín osteopat.
Existuje mezinárodní organizace pro jednotlivce, Světová organizace pro osteopatické zdraví (WOHO), která povoluje členství jak osteopatům s „omezeným rozsahem manuálních terapeutů“, tak osteopatickým lékařům s „plným rozsahem lékařské praxe“. Podobně existuje také mezinárodní organizace organizací pro národní osteopatická a osteopatická lékařská sdružení, statutární regulátoři a univerzity/lékařské fakulty nabízející osteopatické a osteopatické lékařské vzdělání, známá jako Osteopatická mezinárodní aliance (OIA).
Praxe osteopatie začala ve Spojených státech v roce 1874. Termín „osteopatie“ zavedl Andrew Taylor Still, MD, DO. Still byl lékař a chirurg, kansaský státní a územní zákonodárce, vůdce svobodného státu a jeden ze zakladatelů Baker University, který žil poblíž Baldwin City v Kansasu v době americké občanské války. V Baldwinu vyvinul praxi osteopatie.
Přesto pojmenoval svou novou lékařskou školu „osteopatie“ s odůvodněním, že „kost, osteon, byla výchozím bodem, z něhož měl zjistit příčinu patologických stavů“. Ještě 10. května 1892 založil v Kirksville ve státě Missouri American School of Osteopathy (nyní A.T. Still University of the Health Sciences) pro výuku osteopatie. Stát Missouri, uznávající rovnocennost osnov, byl sice ochoten udělit mu chartu pro udělení titulu MD, ale zůstal nespokojen s omezeními konvenční medicíny a místo toho se rozhodl zachovat rozlišení titulu DO.
Lékařská filosofie osteopatie je definována jako pojem zdravotní péče, který zahrnuje pojem jednoty struktury (anatomie) a funkce živého organismu (fyziologie). To jsou čtyři hlavní principy osteopatie:
Tyto principy nepovažují osteopatičtí lékaři za empirické zákony, slouží spíše jako podklady osteopatické filozofie o zdraví a nemocech.
Techniky léčby osteopatie
Osteopatická manipulativní léčba (OMT) je terapeutická aplikace manuálně řízených sil osteopatickým lékařem (použití v USA) za účelem zlepšení fyziologické funkce a/nebo podpory homeostázy, která byla změněna somatickou dysfunkcí. Somatická dysfunkce je definována jako zhoršená nebo změněná funkce příbuzných složek somatického (tělového) systému: kosterních, artroskopických a myofasciálních struktur a jejich příbuzných cévních, lymfatických a nervových prvků. Akutní somatická dysfunkce je okamžitá nebo krátkodobá porucha nebo změněná funkce příbuzných složek somatického (tělového) systému. Je charakterizována v počátečních fázích vazodilatací, edémem, citlivostí, bolestí a kontrakcí tkáně. Je diagnostikována na základě anamnézy a palpačního hodnocení citlivosti, asymetrie pohybu a relativní polohy, omezení pohybu a změny tkáňové textury. Chronická somatická dysfunkce je porucha nebo změněná funkce příbuzných složek somatického (tělového) systému. Může být charakterizována citlivostí, svěděním, fibrózou, parestéziemi a kontrakcí tkáně.
I když existuje mnoho léčebných technik, používané metody OMT lze obecně klasifikovat jako aktivní nebo pasivní a přímé nebo nepřímé.
Mnoho osteopatů také zvládá a/nebo spoluzvládá organické nebo Typ-O poruchy a stavy, jako jsou astma a infekce středního ucha u dětí, menstruační bolesti a plicní infekce. Malá část britských osteopatických praktiků, podle učení Johna Martina Littlejohna a Johna Wernhama, je známá jako „klasické osteopatie“. Praktikují styl celkové nebo „totální“ úpravy těla, který tvrdí, že strukturální napětí a vzory, prostřednictvím účinků na krevní oběh, reflexy a smyslovou zpětnou vazbu, předcházejí patologickým stavům tkáně. To je prý způsobeno snížením například tepenné mikrocirkulace nebo lymfatické drenáže. Léčba prý vede k úspěšným výsledkům u velkého počtu funkčních a patologických poruch, včetně infekcí a degenerativních stavů. Velký důraz je kladen na clearance produktů metabolismu, které zatěžují mechanismy metabolické clearance toxinů a jsou prý dráždivé. Tento přístup je sporný i v rámci osteopatie, podobně jako u kraniální osteopatie. Po ztrátě akreditace GOSc školou Maidstone se již ve Velké Británii nevyučuje na bakalářské úrovni a vyučuje se jako postgraduální specializace.
Ve dnech 2. až 4. února 1975 se v Národním ústavu zdraví konalo výzkumné sympozium pořádané a vedené Národním ústavem neurologických poruch a cévních mozkových příhod na téma Výzkumný stav spinální manipulační terapie. Příspěvky byly prezentovány a diskutovány 116 účastníky. Základní vědci přezkoumali informace o stavu výzkumu a výzkumných poznatků o patologickém míšním „nidu“ fundamentálním pro klinické koncepty, na nichž je založena manipulační terapie (tj. chiropraktická subluxace; osteopatická léze; patofyziologická zóna nervové hyperexcitability). Ačkoli se zaměřili na biologii a terapii bolesti zad, diskutovalo se o dalších neuromuskulárních poruchách a viscerálních poruchách, při nichž se používá manipulační terapie. Předložené základní vědecké studie se týkaly anatomie, biochemie, biomechaniky a neurovědy. Kliničtí výzkumníci s chiropraktickým, osteopatickým a lékařským zázemím prezentovali práce o výzkumných poznatcích z patologie, radiologie a klinických hodnocení; posledně jmenované primárně observační studie. Po této hloubkové analýze toho, co bylo v té době známo o spinální manipulativní terapii a principech, na kterých byla založena, proběhla skupinová diskuse o tom, co není známo a co je třeba vědět. Byla vydána doporučení ohledně výzkumných otázek vyžadujících cílenou dodatečnou pozornost a přednostní potřebu zřizování výzkumných vzdělávacích příležitostí na chiropraktických a osteopatických odborných školách. Základní a klinickí výzkumní pracovníci na lékařských fakultách komentovali, že jejich laboratoře jsou k dispozici pro společné výzkumné vzdělávání a výzkumné projektové úsilí pro kolegy s chiropraktickým nebo osteopatickým zázemím.
Několik rozsáhlých studií ve Velké Británii přineslo důkazy, které prokazují pozitivní klinickou a nákladovou efektivnost manipulace při zvládání bolesti v dolní části zad, poslední je studie UK Back pain Exercise And Manipulation (UK BEAM). Fyzická manipulační podmínka studie UK BEAM zahrnovala „… balíček technik reprezentujících techniky používané britskými chiropraktickými, osteopatickými a fyzioterapeutickými profesemi“.
V metaanalýze a systematickém hodnocení šesti randomizovaných kontrolovaných studií s osteopatickou manipulativní léčbou (OMT) z roku 2005, které zahrnovaly zaslepené hodnocení bolesti dolní části zad při ambulantním nastavení, byl učiněn závěr, že OMT významně snižuje bolest dolní části zad a že míra zmírnění bolesti je vyšší, než se očekávalo od samotných účinků placeba, a přetrvává po dobu nejméně tří měsíců.
Národní centrum pro komplementární a alternativní medicínu NIH uvádí, že celkově studie ukázaly, že manipulace s páteří může poskytnout mírnou až střední úlevu od bolesti v dolní části zad a zdá se, že je stejně účinná jako konvenční léčba. V pokynech z roku 2007 American College of Physicians a American Pain Society zahrnují manipulaci s páteří jako jednu z několika možností léčby pro praktické lékaře, aby zvážili její použití, když se bolest samoléčbou nezlepší. Nedávný výzkum manipulace s páteří u bolesti v dolní části zad se začal zabývat účinky různých forem manipulace, stejně jako délkou a četností léčby. Studie zjistily, že manipulace s páteří poskytuje úlevu od bolesti v dolní části zad alespoň krátkodobě (tj. až 3 měsíce) a že účinky zmírňující bolest mohou pokračovat až 1 rok. Manipulace s páteří je obecně bezpečná léčba bolesti v dolní části zad. Vážné komplikace jsou velmi vzácné.
Osteopatie po celém světě
Profese v oboru osteopatie se vyvinula do dvou oborů, z nelékařské manuální medicíny osteopati a z celé škály lékařské praxe osteopatičtí lékaři. Tyto skupiny jsou natolik odlišné, že v praxi fungují jako samostatné profese. V posledních letech se tato profese aktivně snaží o posílení výměny a dialogu mezi nimi. Manuální osteopati, kteří vystudovali uznávanou vysokou školu a jsou členy Mezinárodní osteopatické asociace, mohou vykonávat praxi ve všech zemích. V některých zemích, jako je Kanada a USA, nemusí poskytovat společnou manipulaci a diagnostiku, protože se jedná o regulované úkony.
Následující oddíly popisují právní status osteopatie a osteopatické medicíny v každé uvedené zemi:
Osteopati jsou primární kontaktní zdravotničtí pracovníci, kteří ve své vlastní praxi nezávisle posuzují vyšetření, diagnostiku, léčbu, prevenci a péči o stav lidského těla v rozsahu svých individuálních kompetencí. Osteopati pracují v soukromé praxi a většina soukromých poskytovatelů zdravotních pojišťoven hradí léčbu prováděnou osteopaty.
Tři veřejně financované australské univerzity dnes nabízejí tituly v oboru osteopatie: RMIT University (dříve The Royal Melbourne Institute of Technology), Victoria University of Technology a Southern Cross University.
Australská komise pro osteopatie je součástí Australian Health Practitioner Regulation Agency.
První vysoká škola osteopatie s vlastní identifikací v Kanadě byla otevřena v roce 1981. V Kanadě existuje 7 vysokých škol osteopatie, které vyučují v Montrealu, Quebec City, Torontu, Hamiltonu, Vancouveru, Ottawě, Winnipegu, Calgary a Edmontonu. V současné době existuje v Kanadě testovací centrum pro manuální osteopatické lékaře. Účelem Canadian Manual Osteopathy Examining Board (CMOEB) je zavést a udržovat jednotné vysoké standardy excelence v manuální osteopatické profesi a vzdělání, především, ale ne výhradně, přípravou a podáváním kvalifikovaným žadatelům vyšetření vyšší kvality, přičemž ty právní agentury, které upravují manuální osteopatickou praxi v každé provincii a dalších zemích, mohou podle svého uvážení přijmout ty jedince, kteří úspěšně dokončili jakoukoli část vyšetření CMOEB a poskytováním testovacích a měřicích služeb manuální osteopatické profesi ve všech oblastech prokázané potřeby a postoupit manuální osteopatickou profesi, je-li to v nejlepším zájmu manuálního vyšetření osteopatie. Manuální osteopati, kteří složí zkoušky vedené kanadskou manuální osteopatickou zkušební komisí, mohou vstoupit do Mezinárodní osteopatické asociace (IOA) a získat osvědčení o registraci. Žádná osteopatická asociace v Ontariu nejsou uznána ani akreditována žádným kanadským federálním nebo provinčním regulačním orgánem.
Orgán pro udělování licencí osteopatickým lékařům vyškoleným v USA má provinční Kolegia lékařů a chirurgů. Ontario Medicine Act 1991 uvádí, že „žádná jiná osoba než člen (registrovaný u College of Physicians & Surgeons) nesmí používat tituly „lékař“ nebo „chirurg“, variaci nebo zkratku nebo ekvivalent v jiném jazyce. 1991, c. 30, s. 9 (1).“ a „žádná jiná osoba než člen nesmí vystupovat jako osoba, která je kvalifikovaná k výkonu praxe v Ontariu jako lékař nebo chirurg nebo v lékařské specializaci. 1991, c. 30, s. 9 (3).“ Členství v College of Physicians and Surgeons vyžaduje, aby členové byli lékaři vyškolení v plném rozsahu lékařské praxe.Podobné zákony na ochranu titulů byly přijaty v Albertě a Britské Kolumbii. Kanadská osteopatická asociace zastupuje osteopatické lékaře v Kanadě již více než 80 let a umožnila téměř jednotné udělování licencí v celé Kanadě absolventům osteopatických lékařských fakult vyškolených v USA.
V rámci Evropské unie neexistuje univerzální regulační orgán pro praxi osteopatie nebo osteopatické medicíny; je to podle jednotlivých zemí. Britská General Osteopathic Council, regulační orgán zřízený podle tamního zákona o osteopatiích z roku 1993, vydal poziční dokument o evropské regulaci osteopatie.
Španělsko je v současné době v oficiálním procesu uznávání, má však národní registr. Uznaní odborníci by na něm měli být uvedeni.
V Rakousku a Švýcarsku jsou osteopatičtí lékaři MUDr. nebo fyzioterapeuti, kteří absolvují další kurzy v oboru osteopatie po dokončení lékařského vzdělání nebo tréninku v oboru fyzikální terapie.
Osteopatie je státem uznávané povolání a má titul ochrany, autorisation d’utiliser le titre d’osteopathe. Poslední vyhláška týkající se osteopatie byla přijata v roce 2007, Décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie.
Německo má jak osteopatii, tak osteopatickou medicínu. V osteopatické výchově je rozdíl mezi nelékařskými osteopaty, fyzioterapeuty a lékaři.
Fyzioterapeuti jsou uznávanou zdravotnickou profesí a mohou získat titul „Diploma in Osteopathic Therapy (D.O.T.).“ Nelékařští osteopati nemají lékařskou licenci. Mají průměrně celkem 1200 hodin vzdělání, zhruba polovina je v manuální terapii a osteopatii, bez lékařské specializace před dosažením titulu. Nelékařští osteopati v Německu oficiálně pracují podle zákona „Heilpraktiker“. Heilpraktiker je samostatnou profesí v rámci systému zdravotní péče. V Německu existuje mnoho škol osteopatie; většina směřuje k národnímu uznání, i když takové uznání v současnosti neexistuje. V Německu existují pravidla (na úrovni země), podle kterých se osoby (nelékaři) mohou nazývat osteopaty.
Osteopatičtí lékaři v Německu dosahují diplomu „D.O.-DAAO“ nebo „D.O.M.“ z DAAO, resp. DGOM. Osteopatičtí lékaři v Německu mají plnou licenci s nejméně 6 500 hodinami na lékařské fakultě 6 let, nejméně 7 000 hodin ve specializační přípravě, což je 3 až 6 let, plus nejméně 680 hodin odborné přípravy v manuální medicíně a osteopatii před dosažením diplomu. Němečtí lékaři, kteří získali titul Dr. med., a kteří dokončili lékařské vzdělání a specializační přípravu v oblastech, jako je všeobecná praxe, ortopedie, neurologie, vnitřní lékařství atd., mohou získat diplom v oboru osteopatická medicína, buď DO-DAAO z DAAO (Německo-americká akademie pro osteopatii), DOM™ z DGOM (Německá společnost osteopatické medicíny), nebo MDO (Lékařský lékař osteopatie) z DGCO (Německá společnost pro chiroterapii a osteopatii), pokud jsou splněny dodatečné požadavky na vzdělání. Další vzdělání zahrnuje 320hodinový program v manuální medicíně a další minimálně 380 hodin v osteopatické medicíně, což dohromady dělá minimálně 700 hodin. Kurz osteopatické medicíny je omezen pouze na lékaře.
Rozsah praxe lékaře s osteopatickým vzděláním v USA v Německu je neomezený. Zahraniční lékař může požádat o licenci u krajských lékařských úřadů, ministerstva zdravotnictví, které zastupuje stát, v němž žadatel zamýšlí pracovat. Krajské státní ministerstvo zdravotnictví má informace o typech poskytovatelů lékařských služeb potřebných v této oblasti, a proto uděluje pracovní povolení lékařům s licencí v závislosti na specializaci zahraničního lékaře.
Praxe v oblasti osteopatie je upravena zákonem v souladu se zákonem Health Practitioners Competence Assurance [HPCA] Act 2003, který vstoupil v platnost dne 18. září 2004. Podle zákona je zákonným požadavkem být registrován u Osteopatické rady Nového Zélandu [OCNZ] a být držitelem ročního osvědčení o praxi, které vydávají, aby mohl člověk vykonávat praxi jako osteopat. Každá ze třinácti zdravotnických profesí upravených zákonem HPCA pracuje v rámci „Rozsahu praxe“, který určí a zveřejní její odborná rada. Osteopati na Novém Zélandu nejsou plně licencovanými lékaři. Na Novém Zélandu mohou mít osteopati kromě obecného rozsahu praxe také Rozsah praxe pro osteopaty využívající Western Medical Acupuncture and Related Needling Techniques.
Na Novém Zélandu je kurz nabízen na Unitec. Australasian kurzy se skládají z bakalářského titulu v klinické vědě (Osteopatie) následovaný magisterským titulem. Unitec New Zealand double degree program je OCNZ předepsaná kvalifikace pro registraci v rozsahu praxe: Osteopath, australské kvalifikace akreditované australskou a novozélandskou Osteopatická rada jsou také předepsané kvalifikace.
Osteopati registrovaní a v dobrém stavu u Australian Health Practitioner Regulation Agency – Osteopathy Board of Australian jsou způsobilí k registraci na Novém Zélandu v rámci systému vzájemného uznávání fungujícího mezi oběma zeměmi. Absolventi programů v každé jiné zemi jsou povinni absolvovat posuzovací řízení.
Rozsah praxe lékařů s osteopatií vyškolených v USA je na základě výjimek neomezený. Plná licence k výkonu lékařské praxe se uděluje na základě výjimek po slyšení před licenčními orgány na Novém Zélandu. Lékařskou radu Nového Zélandu i Osteopatickou radu Nového Zélandu [OCNZ] regulují lékaři s osteopatií na Novém Zélandu. V současné době nemá země uznané lékařské fakulty s osteopatií.
Praxe osteopatie má ve Velké Británii dlouhou historii. První školu osteopatie založil v roce 1917 v Londýně John Martin Littlejohn, PhD, MD, DO, žák A.T. Stilla, který býval děkanem The Chicago College of Osteopathic Medicine. Po mnoha letech existence mimo hlavní proud poskytování zdravotní péče byla profese osteopatie ve Velké Británii nakonec formálně uznána parlamentem v roce 1993 zákonem o osteopatiích. Tento právní předpis nyní poskytuje profesi osteopatie stejný právní rámec zákonné samoregulace jako jiným zdravotnickým profesím, jako je lékařství a zubní lékařství.
Všeobecná rada pro osteopatii (General Osteopathic Council, GOsC) upravuje praxi osteopatie podle podmínek zákona o osteopatiích z roku 1993. Osoba nemůže vykonávat praxi, pokud se nezaregistruje u GOsC. Všeobecná rada pro osteopatii má zákonnou povinnost podporovat, rozvíjet a regulovat profesi osteopatie ve Spojeném království. Plní svou povinnost chránit zájmy veřejnosti tím, že zajistí, aby všichni osteopati dodržovali vysoké standardy bezpečnosti, odborné způsobilosti a profesionálního chování po celý svůj profesní život.
Aby mohl být osteopat registrován u Všeobecné rady pro osteopatii, musí mít uznanou kvalifikaci, která splňuje standardy stanovené zákonem ve standardu praxe GOsC. Tento zákon stanoví „ochranu vlastnických práv“ Osoba, která se, ať už výslovně nebo nepřímo, označuje za osteopata, osteopatického lékaře, osteopatika, osteopatika, osteoterapeuta nebo jakéhokoli druhu osteopatie, se dopustí trestného činu, pokud není registrována jako osteopat. V současné době je ve Spojeném království registrováno přibližně čtyři tisíce osteopatů.
Ve Spojeném království se kurzy osteopatie nedávno začlenily do univerzitního systému. Místo získání diplomu v oboru osteopatie (DO), ať už s diplomem v oboru Naturopatie (ND), nebo bez něj, se nyní absolventi stávají magistry nebo bakaláři osteopatie, nebo osteopatické medicíny, (BOst nebo MOst) nebo jinak bakaláři věd (BSc) v oboru osteopatie nebo osteopatické medicíny, podle navštěvované instituce: v tomto případě jsou osteopatie a osteopatická medicína synonymem, ale tyto tituly nevedou k předepisování práv.
Uznání osteopatie také znamená, že lékaři mohou nyní pacienty odkázat k léčbě osteopaty s přenesením klinické odpovědnosti, místo aby pouze přenášeli odpovědnost za péči, jak je tomu v případě jiných zdravotnických pracovníků. Může, ale nemusí to být hrazený benefit v rámci National Health Service v závislosti na tom, kde ve Spojeném království můžete žít.
Osteopatická medicína je regulována Všeobecnou osteopatickou radou (General Osteopathic Council, GOsC) a Všeobecnou lékařskou radou (General Medical Council, GMC) podle podmínek Zákona o osteopatech z roku 1993 a prohlášení Všeobecné lékařské rady (General Medical Council, GMC). Člověk nemůže provozovat praxi, pokud se nezaregistruje u Všeobecné osteopatické rady (General Osteopathic Council, GOsC) a Všeobecné lékařské rady (General Medical Council, GMC). Existuje jedna instituce „cross-over“, London College of Osteopathic Medicine, která učí osteopatii pouze těm, kteří jsou již lékaři.
Zahraniční lékaři s osteopatickým vzděláním, kteří jsou registrováni u GMC a GOsC, jsou držiteli plné lékařské praxe i osteopatické licence. Každý žadatel bude muset složit zkoušku odborné a jazykové hodnotící komise (PLAB) a pracovat po dobu jednoho sledovaného roku v Národní zdravotnické službě (NHS). Po tomto roce budou moci žadatelé požádat o plnou registraci (praxe bez dozoru nebo soukromá praxe). Pokud je lékař již specialistou, postgraduální vzdělávání bude muset být odděleně uznáno postgraduální lékařskou vzdělávací a školicí komisí (PMETB).
Licence nebo registrace nelékařských osteopatů není nikde ve Spojených státech povolena. V USA nikdy nebyli nelékařští osteopati. A.T. Still’s American School of Osteopathy, nyní známá jako A.T. Still University of the Health Sciences, byla státem Missouri pověřena udělením titulu MD.
Osteopatická medicína ve Spojených státech vždy znamenala lékaře vyškoleného a oprávněného k plnému rozsahu lékařské praxe. Osteopatie nebo osteopatie, jak je napsáno v některých amerických státních a federálních zákonech, odkazuje pouze na osteopatickou medicínu, respektive na osteopatické lékaře. Se zvýšenou internacionalizací této profese tyto starší termíny upadly v nemilost jako obecně uznávané užívání kvůli zmatkům, které mohou způsobit.