Patulous Eustachian tube, také známý jako patent Eustachian tube, je název ušní poruchy, kdy Eustachian trubice, která je normálně uzavřena, místo toho zůstává přerušovaně otevřené. Když k tomu dojde, pacient zažívá autofonii, sluch vlastních zvuků. Tyto zvuky, jako je vlastní dýchání, hlas a tlukot srdce, vibrují přímo na ušní bubínek a mohou vytvořit efekt „kbelík na hlavě“.
U patulózní Eustachovy trubice se změny tlaku v horních cestách dýchacích spojené s dýcháním přenášejí do středního ucha přes Eustachovu trubici. To způsobuje nepříjemný pocit plnosti ve středním uchu a mění sluchové vnímání. Zdá se, že stížnosti zahrnují „tlumený“ sluch a autofonii. Patulózní Eustachova trubice navíc obecně působí suchým dojmem bez ucpaného pocitu nebo tlaku v dutinách.
Někteří pacienti s tímto onemocněním jsou rušeni vnímanou hlasitostí svého hlasu, což způsobuje, že mluví velmi tiše. Jejich vlastní hlas může také znít méně ostatním lidem, protože průdušnice má větší hlasitost, když je otevřená Eustachova trubice. Pacient může také znít, jako by měl při mluvení přetížení. Někteří nemocní mohou mít potíže při běžných činnostech. Mohou také zaznamenat zvýšenou dechovou frekvenci, jakou přináší fyzická aktivita. Zvýšená aktivita nejenže zvyšuje rychlost a sílu tlakových změn v dýchacích cestách, které se proto přenášejí silněji do středního ucha, ale také pohání zvýšený průtok krve do periferních svalů, což problém zhoršuje dalším vyčerpáním Eustachovy trubice extracelulární tekutiny a zvýšením průchodnosti. Kombinace může vést k závažnému zhoršení příznaků. Často se zmiňuje nutkání „vyčistit“ ucho.
Patulous Eustachian trubice je fyzická porucha. Přesné příčiny se mohou lišit v závislosti na osobě. Úbytek hmotnosti je často uváděnou příčinou poruchy vzhledem k povaze samotné Eustachian trubice. Tukové tkáně drží trubici uzavřenou většinu času u zdravých jedinců. Když okolnosti způsobí, že celkový tělesný tuk se zmenší, tkáň obklopující Eustachian trubice se zmenší a tato funkce je narušena.
Činnosti a látky, které dehydratují tělo, mají stejný účinek a jsou také možnými příčinami patulous Eustachian trubice. Příkladem jsou stimulanty (včetně kofeinu) a cvičení. Cvičení může mít v tomto ohledu krátkodobější účinek než kofein nebo úbytek hmotnosti.
Těhotenství může být také příčinou patulous Eustachian trubice v důsledku účinků těhotenských hormonů na povrchové napětí a sliznice v dýchacím systému.
Po vyšetření podezřelého případu patulous Eustachian trubice, lékař může přímo zobrazit bubínkové membrány se světlem a pozorovat, že vibruje s každým nádechem pacienta. Tympanogram může také pomoci s diagnózou. Patulous Eustachian trubice je pravděpodobné, pokud brisk inspirace způsobí významný posun tlaku.
Patulous Eustachian trubice je často chybně diagnostikována jako standardní přetížení vzhledem k podobnosti v příznacích a vzácnost poruchy. Audiologové jsou více pravděpodobné, že rozpoznat poruchu, obvykle s tympanometry nebo nosní dodávané maskování hluku během hodnocení sluchu, který je vysoce citlivý na tento stav.
Když dojde k chybné diagnóze, dekongestivní lék je někdy předepsán. Tento typ léků zhoršuje stav, protože Eustachovy trubice spoléhá na lepkavé tekutiny, aby zůstaly zavřené a vysychající účinek dekongestiva by ještě větší pravděpodobnost, že zůstanou otevřené a způsobit příznaky. Špatně diagnostikovaný pacient může mít také trubice chirurgicky vložené do ušního bubínku, což zvyšuje riziko ušní infekce a nezmírní patulous Eustachovy trubice. Pokud jsou tyto léčby se snažil a nepodařilo, a lékař není vědom skutečného stavu, příznaky mohou být dokonce klasifikovány jako psychologické.
Mimochodem, pacienti, kteří místo toho trpí ještě vzácnějším stavem dehiscence nadřazeného kanálu, jsou ohroženi chybnou diagnózou patulous Eustachian trubice v důsledku podobné autofonie v obou podmínkách.
Patulous Eustachian Tube (PET) neboli tuba k otevření zůstává kategorií ET dysfunkcí, obtížně diagnostikovatelnou a léčitelnou. Nedávné studie naznačují, že patofyziologie a etiologie PET souvisí spíše s předchozí anamnézou zánětu středního ucha než s úbytkem hmotnosti, který byl všeobecně uznáván jako hlavní příčinný faktor. V některých případech lze dokonce pozorovat simultánní přírůstek hmotnosti. Průměrný věk je 30 let, s ženskou prevalencí. Zřídkakdy se objevují pacienti mladší 15 let, což zřejmě potvrzuje názor, že PET je získaný stav. Chronická zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích jsou téměř vždy spojována s PET ; polovina těchto pacientů uvádí předchozí anamnézu operace nosu nebo dutin. Radikální zadní / dolní turbinektomie se zdají být úměrně spojeny se závažností PET. Častá je také anamnéza rekurentních zánětů středního ucha s výpotkem, s tympanostomií a adenoidektomií v dětství. Laryngofaryngeální reflux (LPR) je identifikován u velké části pacientů. Poslední epidemiologická data ukazují, že PET je důsledkem obstrukční dysfunkce ET vyvíjející se po dlouhou dobu.
Vzhledem k tomu, že chirurgické řešení těchto dvou patologií je v diametrálně odlišných extrémech, je nezbytné získat správnou diagnózu před zahájením jakékoliv léčby. Vizualizace trvale otevřené tubální chlopně endoskopickým vyšetřením umožňuje tuto otázku vyřešit, ale její absence nevylučuje PET diagnostiku. V některých specifických případech může pomoci sonotubometrie a nedávno vyvinutá tubomanometrie. Bohužel některé PET případy zůstávají obtížně diagnostikovatelné.
PET symptomy a následky
Zdá se, že častým příznakem všech PET pacientů je autofonie (vlastní sluch zevnitř, silně zesílený). Bohužel její přítomnost také odhaluje pokročilý stupeň patency, vyžadující ve většině případů chirurgické řízení. Další příznaky PET, jako je tinitus, plnost a ušní blokáda, mohou být také hlášeny pacienty trpícími obstrukční dysfunkcí ET. Tento problém diferenciální diagnostiky bohužel vede k některým operacím navrženým dobře míněnými, ale nezkušenými ORL chirurgy. Některé z těchto operací mohou situaci zhoršit.
Na začátku pacienti slyší svůj vlastní hlas „zevnitř“. Popisují ho jako zesílený a nepříjemný. Pacienti se často vyhýbají mluvení a odcházejí do stoupající samoty. Položení hlavy může pomoci, protože zvyšuje žilní krevní tlak a ucpání sliznice.
Časem se u pacientů může rozvinout respirační autofonie. V této fázi slyší „zevnitř“. Popisují, že slyší vlastní dýchání a někdy i další tělesné funkce, jako je tlukot srdce. Některým pacientům to může připadat nesnesitelné a častá je deprese. Může být indikován psychologický dohled.
Historicky, aby dočasně zmírnili příznaky, zkoušeli pacienti polohové manévry, jako je naklonění hlavy na jednu stranu nebo hlavou dolů, lehnutí na záda nebo sezení na židli s hlavou mezi koleny. Podobně byl také pokus o rutinní lehnutí čtyřikrát denně s nohama zvednutýma na přibližně 20 palců po dobu nejméně dvou týdnů. V závislosti na základní příčině poruchy může jedinec potřebovat odstranit kofein ze svého jídelníčku, omezit cvičení nebo přibrat na váze.
Estrogen (Premarin) nosní kapky nebo nasycený jodid draselný byly použity k vyvolání edému otvoru eustachovy trubice. Nosní léky obsahující zředěnou kyselinu chlorovodíkovou, chlorobutanol a benzylalkohol byly hlášeny jako účinné u některých pacientů, s několika málo vedlejšími účinky. Food and Drug Administration schválení je stále čeká, nicméně.
V extrémních případech se chirurgický zákrok může pokusit „nahromadit“ tkáně Eustachovy trubice tukem, gelovou pěnou nebo chrupavkou nebo jizvou uzavřenou kauterizací. Tyto metody nejsou vždy úspěšné.