PADDS Historie a vývoj
Jednou z nejčastěji diagnostikovaných dětských poruch, která se odkazuje na kliniky duševního zdraví, je ADHD.
Jedná se o komplikovanou neurovývojovou psychiatrickou poruchu a její výskyt se odhaduje na 2 až 3 procenta školní populace a až 10 procent v jiných prostředích. V amerických školách je tedy v každé třídě v průměru minimálně jedno dítě s ADHD a poruchami výkonné funkce. (Reddy et al) (Rowland, Leswesne, & Abramowitz, 2002)
ukázala, že prevalence ADHD se výrazně liší na základě prezentace příznaků, různých používaných přístupů k hodnocení a různých prostředí, v nichž bylo dítě testováno. Nedostatek shody na tom, co tvoří základní soubor příznaků ADHD, komplikuje a komplikuje proces screeningu a hodnocení (Brown, 2002).
Vzhledem k těmto obavám týkajícím se míry výskytu ADHD, Americká akademie pediatrie (AAP, 2000) a Národní institut zdraví (NIH, 1998) zdůraznily potřebu vyvinout nová standardizovaná hodnocení založená na důkazech, která mají silné psychometrické vlastnosti a jsou snadno aplikovatelná ve školách a dalších klinických prostředích.
Hlavními úvahami, kterými se vývoj PADDS řídí, je integrace aktualizovaného konstruktu hodnocení ADHD při současném zaměření se na způsoby, jak zvýšit diagnostickou přesnost efektivním způsobem.
Klinické testování PADDS Target Tests of Executive Functioning bylo provedeno na jednom z největších odebraných vzorků věkově specifických, ADHD i jiných subjektů, přičemž 725 dětí (240 žen a 485 mužů) ve věku 6 až 12 let (M = 8,63, SD = 1,72) bylo rozděleno přibližně rovnoměrně mezi osoby s diagnózou ADHD (n = 395) a věkově shodné subjekty mimo ADHD/ typické vrstevníky (n = 330). Data byla shromážděna v sedmi státech z celkem 10 míst pro sběr dat. Schválení celého projektu Institutional Review Board (IRB) bylo zřízeno prostřednictvím Armstrong Atlantic State University v Savannah v Georgii. Všechna výzkumná pracoviště zahrnovala specializovaná centra pro hodnocení ADHD, každé s nezávislým dohledem IRB, v Illinois, Georgii, Idahu, New Jersey, Tennessee, Kalifornii a na Floridě. (Pedigo, Pedigo & Scott 2008).
Screening možných komorbidních podmínek
Počítačem řízený diagnostický rozhovor (CADI) se používá pro komorbidní screening, který pomáhá klinickým lékařům se shromažďováním a konsolidací relevantních informací o pacientech. Klinický protokol se skládá ze 113 otázek pokrývajících hlavní oblasti současně se vyskytujících poruch.Tyto oblasti zahrnují anamnézu zdravotního stavu a vývoje, emoční/sociální fungování, příznaky deprese a úzkosti, problémy s chováním, školní anamnézu a symptomy pozornosti/hyperaktivity. Tyto informace jsou nezbytné pro pomoc při strukturování individuálního procesu hodnocení a pro podporu doporučení, která mohou být generována. Informace se spolu s rodičem nebo opatrovníkem přezkoumávají pro křížovou validaci všech prezentovaných obav.
Screening pro nepozornost a hyperaktivitu
Součástí jsou formuláře hodnotící stupnice Swanson, Nolan a Pelham—IV (SNAP-IV), které mohou rodiče / opatrovníci a učitelé vyplnit.
Hodnotící stupnice SNAP-IV nabízejí kategorický a dimenzionální vstup napříč 18 základními diagnostickými položkami z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch DSM-IV Fourth Edition-Revised. Každá položka je hodnocena na čtyřbodové Likertově stupnici závažnosti. Tato kritéria chování při použití připisovaným způsobem přinesla spolehlivou citlivost a specificitu při identifikaci případů ADHD vzhledem k neklinickým referenčním skupinám. (Power, T. J., Andrews, T. J., Eiraldi, R. B., Doherty, B. J., Ikeda, M. J., DuPaul, G. J., & Landau, S.; 1998)
(Zolotor, A. J., & Mayer, J. ; 2004)
Cílové testy výkonného fungování (TTEF) se skládají ze tří dílčích cílů, Target Recognition, Target Sequencing a Target Tracking. Jsou navrženy tak, aby kladly zřetelně odlišné požadavky na několik klíčových oblastí výkonného fungování, které byly označeny jako důležité pro hodnocení ADHD.(Biederman, J., Monuteaux, M. C., Doyle, A. E., Seidman, L. J., Wilens, T. E., Ferrero, F., Morgan, C. L., & Faraone, S. V.; 2004) Testy napojují pracovní paměť, sekvenční paměť a procedurální paměťové funkce a pomáhají objektivně posoudit schopnost subjektu využívat různé, ale ne všechny výkonné procesy, jako je plánování, navštěvování, organizování vstupů, ukládání a získávání informací, modulace emocí a udržování úsilí. Tyto požadavky na úkoly byly důsledně označeny jako oblasti obtížnosti pro děti, o nichž je známo, že mají ADHD.(Russell Barkley; 1997)
Požadavky základní pro všechny tři cílové dílčí testy
Specifické požadavky na rozpoznávání cílů
Cílové rozpoznávání trvá přibližně 8-10 minut, tento subtest představuje pět velkých barevných čtverců s menšími čtverci uvnitř nich. Pod čtverci je pět malých políček označených 1 až 5. Barevné čtverce současně blikají na obrazovce a z ní v 1 ½ sekundových intervalech, v různých vzorech celkem 153 prezentací. Dítě se učí strategii číst zleva doprava a spočítat počet velkých čtverců s malými čtverci uvnitř nich stejné barvy a pak kliknout na odpovídající číslo v malém políčku níže označeném 1 až 5.
Konkrétní požadavky na dokončení úkolu zahrnují mimo jiné:
Pozornost k detailu, zamezení rozptýlení, udržení úsilí nebo vytrvalosti, držení informací v paměti pomocí metapoznání, zpětné vazby a emoční regulace při rozvíjení reakce na změny v nových podnětech.
Požadavky specifických úkolů na seřazení cílů
Cílové sekvencování trvá přibližně 8-10 minut, tento subtest představuje pět velkých barevných kruhů. Malý barevný čtverec se pohybuje každým z nich počínaje ve středu nebo na jednom z koncových kruhů. Dítě se učí, aby se věnovalo pouze kruhům, když čtverec odpovídá jeho barvě a aby řeklo jméno barvy jemu nebo sobě a zároveň nebralo ohled na kruhy, které mají čtverce s jinou barvou. Jakmile se čtverce pohybují všemi pěti kruhy, dítě klikne na každý z kruhů, který měl odpovídající barvy ve stejném pořadí, v jakém ho uvedlo jemu / sobě. První zápas první, druhý zápas druhý a poslední zápas poslední.
Specifické požadavky na dokončení úkolu zahrnují mimo jiné:
Pozornost k detailu, zamezení rozptýlení, udržení úsilí nebo vytrvalosti, držení informací v paměti pomocí metapoznání, zpětné vazby a emoční regulace během zahájení a sledování odezvy na složité sekvence při zachování citlivosti na změny v nových podnětech.
Požadavky specifických úkolů na sledování cíle
Sledování cíle trvá přibližně 8-10 minut, tento subtest představuje čtyři barevné tvary v horní a dolní části obrazovky. Počítač vytváří jeden tah po dvou a třech krocích, které musí dítě opakovat/opakovat ve stejném pořadí, v jakém je viděno. První tah první, druhý tah druhý a poslední tah poslední.
Specifické požadavky na dokončení úkolu zahrnují mimo jiné:
Pozornost k detailu, udržování rozdělené pozornosti, držení informací v paměti, udržování úsilí nebo vytrvalosti a emoční regulace při dokončování složitých instrukcí ve dvou a třech krocích.
Systém PADDS a souhrnné zprávy představují přírůstkové vstupy více forem informací, které výzkum ukázal jako nejspolehlivější a platné pro hodnocení ADHD (Frazier & Youngstrom; 2006). Systém PADDS využívá srovnání dvou přesně definovaných referenčních skupin, a to ADHD a Non-ADHD. Každá složka je vypočtena aditivním nebo subtraktivním způsobem pro a proti diagnóze s ohledem na základní ADHD sazbu. Vstupy jsou zobrazeny v reálném čase prostřednictvím počítačem vytvořeného Nomogramu, který představuje individuální a celkový prediktivní index pravděpodobnostních poměrů stanovující důkazy pro nebo proti diagnóze. Výsledky jsou rovněž prezentovány v normalizovaném, relativním standardním skóre, T-skóre, Z-skóre a v procentuálním rank formátu pro srovnání s neklinickou referenční skupinou.
Nomografické zobrazení jednotlivých a kumulativních vstupů se vyhodnocuje postupně pomocí výpočtu pravděpodobnosti Poměry aplikované postupně s Faganovým Nomogramem (Fagan T.J.; 1975) za účelem vytvoření celkového prediktivního indexu počínaje vypočtenou základní sazbou a kombinováním výsledků ostatních měření, buď aditivním nebo subtraktivním způsobem, za účelem získání pravděpodobnosti po testu. Pokud se tyto složky používají ve spojení s klinickým úsudkem, prokázaly se jako vysoce účinné pro zvážení diagnózy, pro zdůraznění a zdokumentování potřeby dalšího vyhodnocení nebo opatření a mohou umožnit klinickému lékaři vyhodnotit vlastní diagnostické postupy a účinnost v průběhu času.
Klinické využití diagnostického screeneru poruch pozornosti u dětí (PADDS)
PADDS používají: dětští psychiatři, dětští psychologové, neuropsychologové, školní psychologové a pediatři
PADDS je publikován a k dispozici od Targeted Testing, Inc. a dalších významných vydavatelů psychologických testů.