Porucha rovnováhy odráží problémy s rovnováhou, které se objevují vždy, když dojde k narušení některého z vestibulárních, vizuálních, proprioceptivních nebo kognitivních systémů. Příznaky poruchy rovnováhy mohou zahrnovat závratě, vertigo (točení hlavy), disequilibrium (mimo rovnováhu a pády), pre-syncope (lehká závrať). Abnormality ve funkci rovnováhy mohou naznačovat široké spektrum patologií od příčin jako je nízký krevní tlak až po mozkovou mrtvici nebo mozkové nádory.
U některých jedinců se může objevit také nevolnost a zvracení, průjem, mdloba, změny srdečního tepu a krevního tlaku, strach, úzkost nebo panika. Některé reakce na příznaky jsou únava, deprese a snížené soustředění. Příznaky se mohou objevit a vymizet během krátké doby nebo mohou trvat delší dobu.
Kognitivní dysfunkce (dezorientace) se může objevit u vestibulárních poruch. Kognitivní deficity nejsou pouze prostorového charakteru, ale zahrnují také mimoprostorové funkce, jako je paměť na rozpoznávání objektů. Ukázalo se, že vestibulární dysfunkce nepříznivě ovlivňuje procesy pozornosti a zvýšené nároky na pozornost mohou zhoršit posturální kolébání spojené s vestibulárními poruchami. Nedávné studie MRI také ukazují, že lidé s oboustranným vestibulárním poškozením podstupují atrofii hipokampu, která koreluje s jejich stupněm poškození úloh prostorové paměti.
Problémy s rovnováhou mohou nastat, když dojde k narušení některého z vestibulárních, vizuálních nebo proprioceptivních systémů. Abnormality ve funkci rovnováhy mohou naznačovat širokou škálu patologií z příčin, jako jsou poruchy vnitřního ucha, nízký krevní tlak, mozkové nádory a poranění mozku včetně mozkové mrtvice. [citace nutná]
Mnoho různých termínů se často používá k popisu toho, co je souhrnně známé jako závrať. Běžný popis zahrnuje slova jako točení hlavy, plovoucí, omámený, závratný, zmatený, bezmocný nebo rozmazaný. Vertigo, nerovnováha a Pre-synkopa jsou termíny, které používá většina lékařů.
Vertigo je specifický lékařský termín používaný k popisu pocitu točení nebo točení místnosti kolem vás. Většina lidí považuje závrať za velmi znepokojující a hlásí související nevolnost a zvracení.
Nerovnováha je pocit, že je mimo rovnováhu, a je nejčastěji charakterizován častými pády v určitém směru. Tento stav není často spojena s nevolností nebo zvracení.
Pre-synkopa je nejčastěji popisována jako točení hlavy nebo pocit na omdlení. Synkopa je naproti tomu ve skutečnosti mdloba.
Příčiny závratí v souvislosti s uchem jsou často charakterizovány závratí (točení) a nevolností. Nystagmus (mihotání oka v souvislosti s VOR) je často pozorován u pacientů s akutní periferní příčinou závratí.
Příbuzní k mozku a centrálnímu nervovému systému
Příčiny související s mozkem jsou méně často spojovány s izolovanou závratí a nystagmem, ale stále mohou vyvolat známky a příznaky, které napodobují periferní příčiny. Výrazným rysem je často nerovnováha.
Porucha rovnováhy Ilustrace A
Ilustrace toku tekutiny v uchu, který zase způsobuje posunutí horní části vlasových buněk, které jsou zapuštěny do rosolovité kupole. Také ukazuje utrikle a saccule-otolitické orgány, které jsou zodpovědné za detekci lineárního zrychlení, nebo pohybu v přímce.
Tento obrázek ukazuje nervovou aktivitu spojenou s rotačně indukovaným fyziologickým nystagmem a spontánním nystagmem vzniklým z léze jednoho labyrintu. Tenké rovné šipky – směr pomalých složek; silné rovné šipky – směr rychlých složek; zakřivené šipky – směr toku endolymfy v horizontálních půlkruhových kanálech: AC – přední kanál, PC – zadní kanál, HC – horizontální kanál.
Půlkruhové kanálky, které se nacházejí uvnitř vestibulárního aparátu, nám dávají vědět, když jsme v rotačním (kruhovém) pohybu. Půlkruhové kanálky jsou naplněny tekutinou. Pohyb tekutiny nám říká, jestli se pohybujeme. Vestibul je oblast vnitřního ucha, kde se sbíhají půlkruhové kanálky, blízko hlemýždě (sluchového orgánu). Vestibulární systém pracuje s vizuálním systémem, aby udržel objekty v ohnisku, když se hlava pohybuje. Tomu se říká vestibulooční reflex (VOR).
Pohyb tekutiny v půlkruhových kanálech signalizuje mozku směr a rychlost otáčení hlavy – například zda přikyvujeme hlavou nahoru a dolů nebo se díváme zprava doleva. Každý půlkruhový kanálek má vypouklý konec, neboli zvětšenou část, která obsahuje vlasové buňky. Otočení hlavy způsobuje tok tekutiny, která zase způsobuje vytlačení horní části vlasových buněk, které jsou zapuštěny v rosolovité kupuli. Další dva orgány, které jsou součástí vestibulárního systému, jsou utrikula a sakule. Ty se nazývají otolitické orgány a jsou zodpovědné za detekci lineárního zrychlení, neboli pohybu v přímce. Vlasové buňky otolitických orgánů jsou pokryty rosolovitou vrstvou posázenou drobnými vápníkovými kameny zvanými otokonie. Když je hlava nakloněna nebo se změní poloha těla s ohledem na gravitaci, přesun kamenů způsobí ohnutí vlasových buněk.
Systém rovnováhy pracuje s vizuálním a kosterním systémem (svaly a klouby a jejich senzory) k udržení orientace nebo rovnováhy. Například jsou do mozku vysílány vizuální signály o poloze těla ve vztahu k jeho okolí. Tyto signály jsou zpracovány mozkem a porovnány s informacemi z vestibulárního, vizuálního a kosterního systému.
Diagnóza poruchy rovnováhy je komplikovaná, protože existuje mnoho druhů poruch rovnováhy a protože jiné zdravotní stavy – včetně ušních infekcí, změn krevního tlaku a některých problémů se zrakem – a některé léky mohou přispět k poruše rovnováhy. Osoba trpící závratí by měla navštívit fyzioterapeuta nebo lékaře na vyšetření. Lékař může posoudit zdravotní poruchu, jako je mrtvice nebo infekce, pokud je indikována. Fyzioterapeut může posoudit rovnováhu nebo poruchu závratí a poskytnout specifickou léčbu.
Primární lékař si může vyžádat stanovisko otolaryngologa, aby pomohl vyhodnotit problém s rovnováhou. otolaryngolog je lékař/chirurg, který se specializuje na nemoci a poruchy ucha, nosu, hrdla, hlavy a krku, někdy s odbornými znalostmi o poruchách rovnováhy. Obvykle získá podrobnou anamnézu a provede fyzikální vyšetření, aby začal třídit možné příčiny poruchy rovnováhy. Lékař může požadovat testy a provést další doporučení, aby vyhodnotil příčinu a rozsah narušení rovnováhy. Druhy potřebných testů se budou lišit podle příznaků a zdravotního stavu pacienta. Protože existuje tolik proměnných, ne všichni pacienti budou vyžadovat každý test.
Testy funkce vestibulárního systému (rovnováhy) zahrnují elektronystagmografii (ENG), Videonystagmograf (VNG), rotační testy, počítačovou dynamickou posturografii (CDP) a kalorický reflexní test.
Testy sluchového systému (sluchové) funkce zahrnují audiometrii v čistém tónu, audiometrii řeči, akustický reflex, elektrokochleografii (ECoG), otoakustické emise (OAE) a test odezvy sluchového mozkového kmene (ABR; také známý jako BER, BSER nebo BAER).
Další diagnostické testy zahrnují magnetickou rezonanci (MRI) a počítačovou axiální tomografii (CAT, nebo CT).
Existují různé možnosti léčby poruch rovnováhy. Jedna z možností zahrnuje léčbu onemocnění nebo poruchy, které mohou přispívat k potížím s rovnováhou, jako je ušní infekce, cévní mozková příhoda, roztroušená skleróza, poranění míchy, Parkinsonova choroba, neuromuskulární onemocnění, získané poranění mozku, mozkové dysfunkce a/nebo ataxie. Individuální léčba se bude lišit a bude založena na výsledcích hodnocení včetně příznaků, anamnézy, celkového zdravotního stavu a výsledků lékařských testů. Většina typů poruch rovnováhy bude vyžadovat trénink rovnováhy, předepsaný fyzioterapeutem. Fyzioterapeuti často v rámci svého hodnocení aplikují standardizovaná výsledná opatření, aby získali užitečné informace a údaje o aktuálním stavu pacienta. Některá standardizovaná hodnocení rovnováhy nebo měření výsledků zahrnují mimo jiné funkční test dosažitelnosti, klinický test pro senzorickou integraci v rovnováze (CTSIB), Bergovu stupnici rovnováhy a/nebo časový posun nahoru a dolů Shromážděná data a informace mohou fyzioterapeutovi dále pomoci vytvořit intervenční program, který je specifický pro posuzovaného jedince. Intervenční programy mohou zahrnovat tréninkové činnosti, které lze využít ke zlepšení statické a dynamické posturální kontroly, vyrovnání těla, rozložení váhy, ambulace, prevence pádů a smyslových funkcí.
Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) je způsobeno špatně umístěnými krystaly v uchu. Léčba, jednoduše řečeno, spočívá v přesunu těchto krystalů z oblastí, které způsobují závratě a do oblastí, kde tomu tak není. Byla vyvinuta řada cvičení, která mají tyto krystaly posunout. Následující článek s diagramy vysvětluje, jak lze tato cvičení provádět v kanceláři nebo doma s určitou pomocí: Úspěch těchto cvičení závisí na jejich správném provedení.
Dvě cvičení vysvětlená ve výše uvedeném článku jsou:
Léčba zahrnuje rekvalifikační cvičení rovnováhy (vestibulární rehabilitace). Cvičení zahrnuje pohyby hlavy a těla speciálně vyvinuté pro pacienta. Má se za to, že tato forma terapie podporuje zvykání, adaptaci očního reflexu vestibula a/nebo smyslovou substituci. Programy rekvalifikace vestibulárních cév jsou podávány odborníky se znalostmi a pochopením vestibulárního systému a jeho vztahu k ostatním systémům v těle.
Sedativní léky jsou často předepisovány na závratě a závratě, ale tyto obvykle léčit příznaky spíše než základní příčinu. Lorazepam (Ativan) je často používán a je sedativum, které nemá žádný vliv na průběh nemoci spíše pomáhá pacientům vyrovnat se s pocitem.
Anti-nevolnost, stejně jako ty, předepsané pro nevolnost, jsou také často předepsány, ale neovlivňují prognózu poruchy.
Speciálně pro Menierovu chorobu je k dispozici lék zvaný Serc (Beta-histin). Existují určité důkazy, které podporují, že je účinný pro snížení frekvence záchvatů. Také Diuretika, jako Diazide (HCTZ/triamterene), jsou účinná u mnoha pacientů. Konečně, ototoxické léky podávané buď systémově nebo přes ušní bubínek mohou v mnoha případech eliminovat závrať spojenou s Menierovou chorobou, i když je zde asi 10% riziko další ztráty sluchu při užívání ototoxických léků.
Léčba je specifická pro základní poruchy rovnováhy:
Vědci z Národního institutu pro hluchotu a další poruchy komunikace (NIDCD) pracují na pochopení různých poruch rovnováhy a komplexních interakcí mezi labyrintem, dalšími orgány snímajícími rovnováhu a mozkem. Vědci z NIDCD studují pohyby očí, aby pochopili změny, které se objevují při stárnutí, nemocech a úrazech, a také sbírají data o pohybech očí a držení těla, aby zlepšili diagnostiku a léčbu poruch rovnováhy. Studují také účinnost některých cvičení jako možnosti léčby.
Další projekty podporované NIDCD zahrnují studie genů nezbytných pro normální vývoj a funkci ve vestibulárním systému. Vědci z NIDCD také studují dědičné syndromy mozku, které ovlivňují rovnováhu a koordinaci.
NIDCD podporuje výzkum zaměřený na vývoj nových testů a upřesnění současných testů rovnováhy a vestibulární funkce. Vědci z NIDCD například vyvinuli počítačově řízené systémy pro měření pohybu očí a polohy těla stimulací specifických částí vestibulárního a nervového systému. Další testy pro určení postižení, stejně jako nové strategie fyzické rehabilitace, jsou předmětem zkoumání v klinickém a výzkumném prostředí.
Vědci z NIDCD doufají, že nová data pomohou vyvinout strategie, které zabrání zranění z pádů, což je častý jev mezi lidmi s poruchami rovnováhy, zejména s přibývajícím věkem.
Otitis externa ·Otomykóza
Otitis media · Mastoiditida (Bezoldův absces, Gradenigův syndrom) · Tympanoskleróza
Cholesteatoma · Perforovaný ušní bubínek
Labyrinthitida/Otitis interna
Vertigo/porucha rovnováhy: periferní (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulární neuronitida, Perilymfatická píštěl) · centrální (centrální polohový nystagmus)
Vodivá ztráta sluchu (Otoskleróza, dehiscence nadřazeného kanálu) · Sensorineurální ztráta sluchu (Presbycusis, Centrální ztráta sluchu)
Tinnitus · Hyperakuze/Fonofobie
Wolframův syndrom · Usherův syndrom
Získaná porucha sluchového zpracování