Předčasná ejakulace (PE), také známá jako rychlá ejakulace, rychlé vyvrcholení, předčasné vyvrcholení nebo předčasná ejakulace, je nejčastějším sexuálním problémem u mužů, postihuje 25%-40% mužů. Je charakterizována nedostatkem dobrovolné kontroly nad ejakulací.
Masters a Johnson uvedli, že muž trpí předčasnou ejakulací, pokud ejakuluje dříve, než jeho sexuální partnerka dosáhne orgasmu ve více než padesáti
procentech svých sexuálních styků. Jiní sexuální vědci definovali předčasnou ejakulaci jako výskyt, pokud muž ejakuluje do dvou minut po sexuální penetraci; nicméně průzkum Alfreda Kinseyho v padesátých letech ukázal, že tři čtvrtiny mužů ejakulují do dvou minut po penetraci ve více než polovině svých sexuálních styků. Dnes většina sexuálních terapeutů chápe předčasnou ejakulaci jako výskyt, kdy nedostatek kontroly ejakulace
narušuje sexuální nebo emoční pohodu u jednoho nebo obou partnerů.
Většina mužů zažívá předčasnou ejakulaci alespoň jednou v životě. Často dospívající a mladí muži zažívají předčasnou ejakulaci během svých prvních pohlavních styků, ale nakonec se naučí ejakulační kontrolu. Protože existuje velká variabilita jak v tom, jak dlouho trvá mužům ejakulace, tak v tom, jak dlouho oba partneři chtějí, aby sex trval, výzkumníci začali tvořit kvantitativní definici předčasné ejakulace. Současné důkazy podporují průměrný intravaginální ejakulační latenční čas (IELT) šest a půl minuty u lidí ve věku 18-30 let. Pokud je porucha definována jako IELT percentil pod 2,5, pak by předčasnou ejakulaci mohl naznačovat IELT kratší než asi jeden a půl minuty. Nicméně je dobře přijímáno, že muži s IELT pod 1,5 minuty by mohli být se svým výkonem „spokojeni“ a nehlásit nedostatek kontroly, a proto netrpí PE. Na druhé straně, muž s 2 minutami IELT by se mohl projevit vnímáním špatné kontroly nad svou ejakulací, utrápený ze svého stavu, má interpersonální potíže, a proto mu byla diagnostikována PE.
Možné psychologické a environmentální faktory
K předčasné ejakulaci běžně přispívají psychologické faktory. Zatímco muži někdy podceňují vztah mezi sexuální výkonností a emocionální pohodou, předčasná ejakulace může být způsobena dočasnou depresí, stresem z finančních záležitostí, nereálnými očekáváními ohledně výkonnosti, anamnézou sexuální represe nebo celkovým nedostatkem sebedůvěry. Mezilidská dynamika silně přispívá k sexuální funkci a předčasná ejakulace může být způsobena nedostatečnou komunikací mezi partnery, zraněnými pocity nebo nevyřešenými konflikty, které narušují schopnost dosáhnout emocionální intimity. Neurologická předčasná ejakulace může také vést k jiným formám sexuální dysfunkce nebo zesílit existující problém tím, že vytváří úzkost z výkonnosti. V méně patologickém kontextu může být předčasná ejakulace také jednoduše způsobena extrémním vzrušením.
Nedávný výzkum také zkoumal roli faktorů, které se týkají partnerky. Jedna studie mladých manželských párů (Tullberg, 1999) uvedla, že IELT manžela se zdá být ovlivněn fázemi menstruačního cyklu manželky, IELT má tendenci být nejkratší během plodné fáze. Jiné studie naznačují, že mladí muži se staršími partnerkami dosáhnou ejakulačního prahu v průměru dříve než ti, jejichž partnerky jsou ve svém věku nebo mladší [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text].
Věda o mechanismu ejakulace
Fyzický proces ejakulace vyžaduje dvě sekvenční akce: emise a vyloučení.
Emisní fáze je první, která nastala a zahrnuje depozici semenné tekutiny z ampulárních vazových deferenů, semenných váčků a prostaty do zadní močové trubice. Druhá fáze je expulze spermatu, která zahrnuje uzavření hrdla močového měchýře následované rytmickými kontrakcemi močové trubice pánevně-perineálním a bulbospongiosus svalem a přerušované uvolnění zevní Sphincter urethrae. Dnes se předpokládá, že neurotransmitor serotonin (5HT) má ústřední roli v modulační ejakulaci. Několik studií na zvířatech prokázalo jeho inhibiční účinek na ejakulaci modulovanou prostřednictvím systému PGI v mozku. Proto se má za to, že nízká hladina serotoninu v synaptické štěrbině v těchto specifických oblastech mozku by mohla způsobit předčasnou ejakulaci. Tato teorie je dále podpořena prokázanou účinností SSRI, které zvyšují hladinu serotoninu v synapsi, v léčbě PE.
Sympatické motorické neurony kontrolují emisní fázi ejakulačního reflexu a expulzní fázi provádějí somatické a autonomní motorické neurony. Tyto motorické neurony se nacházejí v hrudníku a lumbosakrální míše a jsou aktivovány koordinovaným způsobem, když do centrálního nervového systému vstoupil dostatečný smyslový vstup k dosažení ejakulačního prahu.
Bylo identifikováno několik oblastí v mozku, a zejména jádro paragigantocellularis, které se podílí na kontrole ejakulace. Vědci mají již dlouho podezření na genetickou vazbu na určité formy předčasné ejakulace. V jedné studii mělo jednadevadesát procent mužů, kteří trpěli celoživotní předčasnou ejakulací, také prvního příbuzného s celoživotní předčasnou ejakulací. Jiní výzkumníci zaznamenali, že muži, kteří trpí předčasnou ejakulací, mají rychlejší neurologickou odpověď v pánevních svalech. Jednoduchá cvičení běžně doporučovaná sexuálními terapeuty mohou významně zlepšit kontrolu ejakulace u mužů s předčasnou ejakulací způsobenou neurologickými faktory[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Často mohou tito muži mít prospěch z léků proti úzkosti nebo selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je sertralin nebo paroxetin, protože tyto zpomalují dobu ejakulace. Někteří muži preferují použití anestetických krémů, nicméně tyto krémy mohou také otupit pocity u partnerky muže a sexuální terapeuti je obecně nedoporučují.
V závislosti na závažnosti mohou být příznaky předčasné ejakulace výrazně sníženy. Ve všedních případech je léčba zaměřena na postupný trénink a zlepšení mentálního návyku na sex a fyzický rozvoj kontroly stimulace. V klinických případech jsou testovány různé léky, které pomáhají zpomalit rychlost reakce vzrušení.
Většina sexuálních terapeutů a sexuálních pedagogů předepisuje sérii cvičení, aby muži umožnili získat kontrolu nad ejakulací. Ty jsou považovány za první linii léčby a obvykle se doporučují vyzkoušet před jinými metodami.
Jedním z nejčastějších cvičení je technika „Start-Stop“, při které se při sexu, když má pocit, že se dostává příliš blízko k orgasmu, zastaví a nehýbe, aby se vyhnul další stimulaci. Může stáhnout svůj penis, nebo zůstat uvnitř a požádat, aby se jeho partner také nehýbal. Čeká vteřiny nebo minuty, dokud se jeho vzrušení nezmírní, a pak pokračuje v sexu. Může přestat a pak znovu začít tolikrát, kolikrát je to nutné.
Další technikou je „technika stisku“, při které při sexu (nebo masturbaci, pokud ji chce praktikovat) když cítí nutkání k ejakulaci, stáhne svůj penis a zmáčkne špičku hřídele pod žalud svého penisu poblíž frenulu svého penisu, dokud cit neustoupí. Abych byl konkrétnější, správná pozice ruky pro tuto techniku je pro něj, aby položil palec na frenulum a jeho ukazováček a prostředníček nad a pod koronální hřeben (který je na druhé straně hlavy jeho penisu) a pak zmáčkl svůj penis zepředu dozadu. Může se poradit se sexuálním terapeutem o více směrech k této technice.
Partnerka muže hraje zásadní roli v tom, že mu umožňuje překonat předčasnou ejakulaci. Bez porozumění a emocionální podpory je nepravděpodobné, že by muž dosáhl úrovně relaxace potřebné pro sexuální uspokojení. Muž i jeho partnerka by měli své pocity sdělovat otevřeně a citlivě. Partnerka může být také začleněna do cvičení, aby se zapojila. Může se naučit provádět techniku stisku a může podpořit techniku stop-start.
Oba partneři by si také měli být vědomi sexuálních pozic, díky kterým je u muže největší pravděpodobnost rychlé ejakulace. Těmto pozicím by se měli vyhnout, pokud chtějí prodloužit sex. Někteří muži však ejakulují rychle v jakékoliv pozici, takže jiné metody by byly účinnější.
V případech, kdy hlavní starostí je dosažení simultánního orgasmu, je také možné jednoduše řešit problém předčasné ejakulace častou změnou polohy (což studie prokázaly zpožděním mužského orgasmu 2-3násobně), použitím lubrikace ke snížení tření (tření stimuluje muže, ale není tak důležité u ženského orgasmu), nebo přechodem na cunnilingus na chvíli, když je blízko ejakulace, a pak přepnutím zpět, když už ejakulace nehrozí.
Bylo prokázáno, že SSRI antidepresiva oddalují ejakulaci u mužů léčených pro různé psychiatrické poruchy. SSRI jsou považovány za nejúčinnější léčbu, která je v současné době k dispozici pro PE. Patří mezi ně paroxetin, fluoxetin, sertralin a další. Užívání těchto léků, které vyžadují chronickou terapii, je omezeno neuropsychiatrickými vedlejšími účinky. Nové SSRI léky cílené speciálně na léčbu předčasné ejakulace (např. dapoxetin) mohou být užívány podle potřeby a byly nedávno prokázány pozitivní výsledky ve velkých studiích fáze III. Nicméně dapoxetin ještě není schválen žádným regulačním orgánem po celém světě. Spekuluje se, že některé související účinky jsou způsobeny sníženým libidem a krevním tlakem, stejně jako sníženou hladinou úzkosti. Další farmaceutické přípravky, o nichž je známo, že oddalují mužský orgasmus, jsou: opioidy, kokain a difenhydramin.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Lokální anestetické krémy (jako lidokain, prilokain a kombinace) se ukázaly jako účinné v klinických studiích a používají se k léčbě PE. Jejich použití je omezeno vlastním anestetickým účinkem, který snižuje pocit na penisu a pochvě.
Byly vyvinuty vnější latexové tuhé pochvy připevněné k tělu, které během penetrace pokrývají celou část penisu tak, aby byl penis chráněn před veškerou stimulací pochvy. Ty pomáhají získat kontrolu a poskytnout partnerovi uspokojení. Masters a Johnson doporučili použití laterální koitální pozice, aby pomohli zmírnit předčasnou ejakulaci.
Je velmi důležité mít na paměti, že četnost odpovědí z dobře provedených placebem kontrolovaných studií prokazuje, že placebo má schopnost DOUBLE (Pryor et al Lancet Sept 2006) ejakulační latenční doby u mužů s plicní embolií. Aby alternativní terapie byly považovány za účinné, musely by vykazovat velikost účinku nad rámec tohoto zdvojnásobení. Většina informací předložených v alternativních terapiích neposkytla tuto úroveň důkazů.
Prostata hraje velmi důležitou roli v regulaci vzrušení. Tlak mezi překrvenou prostatou a erekcí způsobuje většinu příjemných pocitů a může být vyprázdněn ručně před sexem masáží prostaty. To způsobuje silnou, ale méně citlivou erekci a zvyšuje pacientovo povědomí o jeho fyziologii.
Co se týká prostaty hrající důležitou roli v regulaci vzrušení. To není žádný vědecký důkaz podporující tuto teorii.
Existuje celá řada výživových prostředků, které jsou dostupné především na internetu. Doplňky jako Detain X těží z neocenitelného výzkumu Dr. Ganonga a důležitosti dietního 5 HTP jako základního faktoru pro zvýšení všech důležitých hladin serotoninu. Existují různé přírodní prostředky, které byly hlášeny mnoha jedinci jako užitečné pro předčasnou ejakulaci. Vědecký základ pro takové prostředky se zdá být, že určité byliny a minerály mají vliv (v závislosti na jednotlivci) na faktory, jako je relaxace, oběh a úzkost.
Jiným alternativním typem léčby je kouření konopí. Konopí, i když je ve většině zemí a států nelegální, bylo široce používáno po celém starověkém světě, jako obecné afrodiziakum a oddálení ejakulace a je stále považováno mnoha neoficiálními zprávami za účinnou metodu léčby PE.
Hypnóza se ukázala jako velmi účinná v léčbě předčasné ejakulace. Někteří lidé věří, že ejakulace je podvědomý zvyk a tím, že mysl hypnotické návrhy trvat déle, problém může být výrazně zmírnit, ne-li zcela vyléčit. Většina mužů hlásí dramatické zlepšení již po několika sezeních hypnózy.
Diagnostická kritéria pro předčasnou ejakulaci DSM-IV-TR (American Psychiatric Association)
A. Trvalá nebo opakující se ejakulace s minimální sexuální stimulací před, při nebo krátce po penetraci a před tím, než si to daná osoba přeje. Klinik musí vzít v úvahu faktory, které ovlivňují trvání fáze vzrušení, jako je věk, novost sexuálního partnera nebo situace a nedávná frekvence sexuální aktivity.
B. Porucha způsobuje výraznou tíseň nebo interpersonální obtíže.
C. Předčasná ejakulace není způsobena výhradně přímými účinky látky (např. vysazení opioidů).
Předčasnou ejakulaci je třeba odlišovat od erektilní dysfunkce související s rozvojem celkového zdravotního stavu. Někteří jedinci s erektilní dysfunkcí mohou opomenout své obvyklé strategie oddálení orgasmu. Jiní vyžadují dlouhotrvající nekoitální stimulaci k dosažení takového stupně erekce, který je dostatečný pro intromisi. U takových jedinců může být sexuální vzrušení tak vysoké, že k ejakulaci dojde okamžitě. Příležitostné problémy s předčasnou ejakulací, které nejsou trvalé nebo opakující se nebo nejsou doprovázeny výrazným stresem nebo interpersonálními obtížemi, nesplňují podmínky pro diagnózu předčasné ejakulace. Lékař by měl také vzít v úvahu věk jedince, celkovou sexuální zkušenost, nedávnou sexuální aktivitu a novost partnera. Pokud jsou problémy s předčasnou ejakulací způsobeny výhradně užíváním návykových látek (např. abstinence opioidů), lze diagnostikovat sexuální dysfunkci vyvolanou látkou.
Typy poruch ejakulace
Zeiss, R. A. (1977). Vlastní léčba předčasné ejakulace: Předběžné kazuistiky: Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry Vol 8(1) Mar 1977, 87-91.