Psychiatrie je lékařská specializace zabývající se prevencí, hodnocením, diagnostikou, léčbou a rehabilitací duševních onemocnění. Jejím primárním cílem je úleva od duševního utrpení spojeného s poruchou a zlepšení duševní pohody. Ta může být založena v nemocnicích nebo v komunitě a pacienti mohou být dobrovolní nebo nedobrovolní. Psychiatrie přijímá lékařský přístup, ale může brát v úvahu biologické, psychologické, a sociální/kulturní perspektivy. Léčba léky nebo, méně často, různé formy psychoterapie mohou být prováděny. Slovo ‚psychiatrie‘ pochází z řeckého pro „léčitele ducha“.
Většinu psychiatrických onemocnění nelze v současné době vyléčit, i když k uzdravení může dojít. Zatímco u některých dochází ke krátkým časovým průběhům a pouze k menším příznakům, u mnoha z nich se jedná o chronická onemocnění, která mohou mít významný dopad na kvalitu života pacienta a dokonce i na jeho průměrnou délku života, a jako taková mohou být považována za onemocnění vyžadující dlouhodobou nebo celoživotní léčbu. Účinnost léčby jakéhokoli daného onemocnění je u jednotlivých jedinců rovněž proměnlivá.
Psychiatrie v odborné praxi
Psychiatři jsou lékaři medicíny (MD) nebo osteopatie (DO) a ve většině států mají osvědčení pro léčbu duševních onemocnění s využitím biomedicínského přístupu k duševním poruchám, včetně užívání léků. Psychiatři mohou také projít významnými školeními k provádění psychoterapie, psychoanalýzy a/nebo kognitivně behaviorální terapie, ale je to jejich lékařské vzdělání, které je odlišuje od klinických psychologů a jiných psychoterapeutů. Psychiatrické sestry a psychiatričtí sociální pracovníci jsou také zapojeni do odborné praxe psychiatrie, přičemž první z nich má v některých zemích omezená práva na předepisování léků a druzí mají právní úlohu při posílání lidí do psychiatrických zařízení v některých zemích. Vysoký podíl pacientů, kteří se dostaví do všeobecné praxe, uvádí duševní problémy a rodinní lékaři často předepisují psychiatrické léky a někdy pacienty odkáží na psychiatrické vyšetření.
Některé katedry psychiatrie, zejména ty s akademickými vazbami, mohou mít název „Psychologická medicína“, který by neměl být zaměňován s lékařskou psychologií, zdravotnickou psychologií nebo klinickou psychologií.
V rámci hodnocení pacienta jsou psychiatři, asistenti lékařů a zdravotní sestry jediní odborníci na duševní zdraví, kteří mohou provádět tělesná vyšetření, objednávat a interpretovat laboratorní testy a EEG a mohou objednávat zobrazovací studie mozku, jako je CT nebo CAT, MRI a PET skenování. Lékařský odborník musí pacienta vyšetřit na jakékoli zdravotní problémy nebo nemoci, které mohou být příčinou duševního onemocnění, ačkoliv nálezy relevantních mozkových abnormalit, například pomocí CAT skenů, mohou být méně časté.
Někteří psychiatričtí lékaři se specializují na pomoc určitým věkovým skupinám, dětští a dospívající psychiatři pracují s dětmi a teenagery při řešení psychických problémů. Ti, kteří pracují se staršími osobami, se nazývají geriatričtí psychiatři nebo ve Velké Británii a Austrálii psychogeriatrici. Ti, kteří provozují psychiatrii na pracovišti, se v USA nazývají průmysloví psychiatři (pracovní psychologie je název používaný pro nejpodobnější disciplínu ve Velké Británii). Psychiatři pracující v soudní síni a podávající zprávy soudci a porotě (v trestních i civilních soudních případech) se nazývají forenzní psychiatři, kteří také léčí psychicky narušené pachatele a další pacienty, jejichž stav je takový, že musí být léčeni v zabezpečených jednotkách.
Další psychiatři a odborníci na duševní zdraví v oblasti psychiatrie se mohou specializovat také na psychofarmakologii, neuropsychiatrii, poruchy příjmu potravy a časnou psychózovou intervenci.
Obecně platí, že psychiatrická léčba se za posledních několik desetiletí změnila (viz kapitola Historie, níže). V minulosti byli psychiatričtí pacienti často hospitalizováni na šest měsíců i déle, přičemž některé případy zahrnovaly hospitalizaci na mnoho let. Dnes je většina psychiatrických pacientů vedena jako ambulantní. Pokud je hospitalizace nutná, průměrný pobyt v nemocnici se pohybuje kolem dvou až tří týdnů, přičemž jen malý počet případů zahrnoval dlouhodobou hospitalizaci.
Osoby s duševním onemocněním jsou běžně označovány jako pacienti, ale mohou být také nazývány klienty nebo v poslední době spotřebiteli. Mohou se dostat do péče psychiatrického lékaře nebo jiných psychiatrických praktiků různými cestami, přičemž dvěma nejčastějšími jsou vlastní doporučení nebo doporučení primárního lékaře. Případně může být pacient předán nemocničním zdravotnickým personálem, soudním příkazem, nedobrovolným závazkem nebo, ve Spojeném království a Austrálii, rozdělením podle zákona o duševním zdraví.
Stejně jako všechny léky mohou mít i psychiatrické léky toxické účinky na pacienty, a proto často zahrnují průběžné terapeutické monitorování léků, například kompletní krevní obraz nebo, u pacientů užívajících soli lithia, sérové hladiny lithia. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) se někdy podává u závažných a invalidizujících stavů, zejména u těch, které nereagují na léky.
Psychiatrickými pacienty mohou být buď hospitalizovaní, nebo ambulantní pacienti. Psychiatrické ambulance pravidelně navštěvují svého klinického lékaře ke konzultaci v jeho ordinaci, obvykle na schůzku trvající třicet až šedesát minut. Tyto konzultace obvykle zahrnují psychiatra, který s pacientem vede pohovor, aby aktualizoval jeho hodnocení stavu pacienta a poskytl mu psychoterapii nebo přezkoumal medikaci. Četnost, s jakou psychiatr navštěvuje pacienty, se značně liší, od dnů po měsíce, v závislosti na typu, závažnosti a stabilitě stavu každého pacienta a v závislosti na tom, jak se lékař a pacient rozhodnou, že by bylo nejlepší.
Psychiatričtí pacienti jsou pacienti přijatí do nemocnice nebo na kliniku za účelem psychiatrické péče, někdy nedobrovolně, v takovém případě by mohli být nedobrovolně umístěni do standardního, jinak nepsychiatrického vězení. V Severní Americe se kritéria nedobrovolného přijetí liší podle příslušnosti. Mohou být tak široká, jako že mají duševní poruchu a jsou schopni duševního nebo fyzického zhoršení, nebo tak úzká, jako když je pacient považován za bezprostředního nebezpečí pro sebe nebo ostatní. Ve Spojeném království je nedobrovolné přijetí omezeno na toto úzké kritérium. Psychiatrická oddělení pro pacienty mohou být bezpečná (pro ty, u nichž se předpokládá zvláštní riziko násilí nebo sebepoškozování) nebo nezamčená/otevřená. Některá oddělení jsou smíšená, zatímco oddělení pro osoby stejného pohlaví jsou stále více upřednostňována jako bezpečnější.
Jakmile jsou pacienti v péči nemocnice, jsou hodnoceni, sledováni a často jim jsou podávány léky a dostává se jim péče od multidisciplinárního týmu, který může zahrnovat lékaře, psychiatrické sestry, klinické psychology, ergoterapeuty, psychoterapeuty, psychiatrické sociální pracovníky a další odborníky na duševní zdraví. Pokud jsou pacienti hodnoceni jako pacienti s mimořádným rizikem, že ublíží sobě nebo ostatním, mohou být pod stálým nebo přerušovaným dohledem jednoho na jednoho a mohou být fyzicky znehybněni nebo jim mohou být podávány léky. Pacientům mohou být povoleny dovolené, a to buď v doprovodu, nebo samostatně.
Mainstreamová psychiatrie je považována za obor medicíny, který je nebo by měl být založen na důkazech v teorii a praxi. Psychiatrická diagnóza je založena na konceptu zřetelné hranice mezi duševně zdravými a duševně nemocnými a mezi různými druhy duševních onemocnění, které lze lékařsky odlišit, pochopit a léčit. Běžně se tak děje prostřednictvím standardizovaných kategorií přezdívaných ‚neo-kraepelian‘ (Klerman, 1978), založených na vzorcích takzvaných ‚Feighnerových kritérií‘ (seznamy příznaků s pravidly kombinací požadovaných pro různé diagnózy).
Diagnostické systémy psychiatrických poruch
Nejnovější diagnostický a statistický manuál duševních poruch od Americké psychiatrické asociace.
Dnes se používají dvě hlavní klasifikace duševních poruch. ICD-10 (International Classification of Diseases) je produkován a publikován Světovou zdravotnickou organizací a zahrnuje část o duševních poruchách a je používán do jisté míry po celém světě. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), který produkuje a publikuje Americká psychiatrická asociace, je zaměřen výhradně na duševní poruchy a je hlavním klasifikačním nástrojem ve Spojených státech. V současné době je ve svém čtvrtém revidovaném vydání (IV-TR, publikováno 2000) a je používán také po celém světě, možná více než ICD-10. ICD-10 a DSM jsou považovány zhruba za rovnocenné a výslovným zájmem při vývoji DSM-IV byla kompatibilita s diagnostickými kategoriemi a kódy ICD. Absence případové verze ICD-10 je některými [How to reference and link to summary or text] považována za problém. Čínská společnost psychiatrie také vypracovala diagnostický manuál, Čínskou klasifikaci duševních poruch (CCMD).
Deklarovaným záměrem diagnostických příruček je obvykle vytvořit replikovatelné a klinicky užitečné kategorie a kritéria, usnadnit konsenzus a dohodnuté standardy, přičemž jsou ateoretické, pokud jde o etiologii. Kategorie jsou nicméně založeny na konkrétních psychiatrických teoriích a datech, jsou široké a často specifikované četnými možnými kombinacemi příznaků a mnohé z kategorií se v symptomologii překrývají nebo se typicky vyskytují společně. Zatímco původně byla zamýšlena pouze jako vodítko pro zkušené klinické lékaře vyškolené v jejím používání, nyní je nomenklatura široce používána klinickými lékaři, správci a pojišťovnami v mnoha zemích. Byla však kritizována za vágní, špatně definovanou, stigmatizující a postrádající řádný vědecký základ .
Poruchy společné osy I mezi oběma systémy zahrnují závislost na látkách a jejich zneužívání (např. závislost na alkoholu), poruchy nálady (např. deprese, bipolární porucha), psychotické poruchy (např. schizofrenie, schizoafektivní porucha) a úzkostné poruchy (např. posttraumatická stresová porucha, obsedantně kompulzivní porucha). Poruchy osy II zahrnují hraniční poruchu osobnosti, schizotypální poruchu osobnosti, vyhýbavou poruchu osobnosti a antisociální poruchu osobnosti.
Lékaři ve starověkém Egyptě a starověkém Řecku se snažili vysvětlit a léčit duševní poruchy, zejména melancholii a hysterii, ale středověké myšlení se soustředilo na koncept posedlosti démony nebo nadpřirozenými duchy. První nemocniční oddělení pro duševně narušené se otevřela od 8. století na Blízkém východě, zejména v bagdádské nemocnici pod Rhazesem, s prvním specializovaným ústavem otevřeným od 15. století v Egyptě, Španělsku a poté ve zbytku Evropy, notoricky známým v Bedlamu v Anglii.
V 16. století Johann Weyer tvrdil, že některé případy údajného čarodějnictví byly ve skutečnosti duševní chorobou, jak tvrdili jiní před ním. Různé kategorie duševních chorob začali lékaři systematicky zvažovat v kontextu neurologie, což je termín vytvořený v 17. století z díla Thomase Willise. V roce 1758 dal William Battie podnět ke studiu a léčbě duševních poruch jako lékařské speciality. Od konce 18. století se hnutí za morální léčbu snažilo učinit asyly humánnějšími a terapeutičtějšími, stejně jako opatrovnickými, což byl přístup vyvinutý částečně z práce lékařů, zejména Philippa Pinela, který také vyvinul nové způsoby kategorizace duševních poruch.
Psychiatrie se rozvinula jako klinická a akademická profese na počátku 19. století, zejména v Německu. Obor se snažil systematicky aplikovat koncepty a nástroje z všeobecného lékařství a neurologie na studium a léčbu abnormálních duševních potíží a poruch. Termín psychiatrie byl vytvořen v roce 1808 Johannem Christianem Reilem, z řeckého „psyche“ (duše) a „iatros“ (lékař). Oficiální výuka začala v Lipsku v roce 1811, první psychiatrické oddělení bylo založeno v Berlíně v roce 1865. Benjamin Rush byl průkopníkem tohoto přístupu ve Spojených státech. Americká psychiatrická asociace byla založena v roce 1844. Psychiatrické ošetřovatelství se rozvinulo jako profese.
Na počátku 20. století neurolog Sigmund Freud rozvíjel obor psychoanalýzy a Carl Jung popularizoval příbuzné myšlenky. Mezitím Emil Kraepelin rozvíjel základy moderní psychiatrické klasifikace a diagnostiky duševních chorob. Mezi další, kteří tento přístup významně rozvinuli, patřili Karl Jaspers, Eugen Bleuler, Kurt Schneider a Karl Leonhard. Adolf Meyer byl vlivnou osobností první poloviny 20. století, kombinující biologické a psychologické přístupy. Ženy byly poprvé přijaty mezi členy této profese
Psychiatrie byla používána některými totalitními režimy jako součást systému k vynucení politické kontroly, například v nacistickém Německu , v Sovětském svazu pod Psikhushkou a v systému apartheidu v Jižní Africe . Po mnoho let v polovině 20. století dominovalo psychiatrickému myšlení freudovské a neofreudovské myšlení. Rozvíjela se sociální psychiatrie.
Od 30. let 20. století se v psychiatrii rozšířila řada léčebných postupů, včetně vyvolávání záchvatů (pomocí ECT, inzulínu nebo jiných léků) nebo řezání spojů mezi částmi mozku (leukotomie nebo lobotomie). V 50. a 60. letech 20. století byly objeveny uhličitan lithný, chlorpromazin a další typická antipsychotika a časná antidepresiva a anxiolytické léky a psychiatrické léky začaly být široce využívány psychiatry a všeobecnými lékaři.
V 60. letech se tento obor dostal do popředí a přilákal antipsychiatrické hnutí, které zpochybňovalo jeho teoretickou, klinickou a právní legitimitu. Mezi psychiatry spojované zejména s kritickými výzvami pro mainstreamovou psychiatrii patřili R.D. Laing a Thomas Szasz.
Spolu s rozvojem oborů, jako je genetika a nástroje, jako je neurozobrazování, se psychiatrie přesunula od psychoanalýzy zpět k zaměření na fyzikální medicínu a neurologii a k hledání příčin duševních onemocnění v genomu a neurochemii mozku.
Sociální psychiatrie se oproti biopsychiatrii dostala na okraj zájmu. Kategorie „neokraepelinian“ byly kodifikovány v diagnostických manuálech, zejména v MKN a DSM, které se staly široce přijímanými. V tomto vývoji byl významný Robert Spitzer. Psychiatrie se stala těsněji propojenou s farmaceutickými společnostmi. K běžnému užívání přišly nové léky, zejména SSRI antidepresiva a atypická antipsychotika.
Psychiatrie se podílela na vývoji psychoterapií. Neofreudovské myšlenky pokračovaly, ale byl zde trend odklonu od dlouhodobé psychoanalýzy k nákladově efektivnějším přístupům nebo přístupům založeným na důkazech, zejména kognitivní terapii z práce Aarona Becka. Další profese v oblasti duševního zdraví, zejména klinická psychologie, se stále více etablovaly a konkurovaly psychiatrii nebo s ní pracovaly.
Během poslední třetiny 20. století ústavní internace lidí s diagnostikovanou duševní chorobou trvale klesala, zejména ve vyspělejších zemích. Mezi důvody tohoto trendu deinstitucionalizace patřil tlak na humánnější péči a větší sociální začlenění, pokrok v psychofarmakologii, zvýšení veřejné finanční pomoci lidem se zdravotním postižením a Hnutí pro spotřebitele/přeživší. Následoval vývoj v komunitních službách, například psychiatrická rehabilitace a Asertivní komunitní léčba.
Bylo argumentováno, že různé metody historické analýzy, například se zaměřením na individuální/technické úspěchy nebo se zaměřením na sociální faktory a sociální konstrukce, mohou vést k různým dějinám psychiatrie.
Bracken, P. a Thomas, P. (2005). Postpsychiatrie: Duševní zdraví v postmoderním světě. Oxford: Open University Press.
Psychiatrické Watchdogs a Anti-Psychiatrické skupiny
Předběžná praxe ošetřovatelství – Audiologie – Zubní lékařství – Dietetika – Pohotovostní lékařská služba – Epidemiologie – Zdravotnická technika – Porodnictví – Ošetřovatelství – Pracovní terapie – Optometrie – Osteopatická medicína – Farmacie – Fyzikální terapie (Fyzioterapie) – Lékař – Lékařský asistent – Podiatrie – Psychologie – Veřejné zdraví – Respirační terapie – Řečová a jazyková patologie