Rodinná terapie, označovaná také jako párová a rodinná terapie nebo rodinná systémová terapie, dříve obecně označovaná jako manželská terapie, je odvětví psychoterapie, které pracuje s rodinami a páry v intimních vztazích s cílem podpořit změnu a rozvoj. Má tendenci nahlížet na ně z hlediska systémů interakcí mezi členy rodiny. Zdůrazňuje rodinné vztahy jako důležitý faktor psychického zdraví. Rodinné problémy jako takové jsou vnímány spíše jako vznikající vlastnost systémových interakcí, než aby se svalovaly na jednotlivé členy.
Různé školy rodinné terapie mají společné přesvědčení, že bez ohledu na původ problému a bez ohledu na to, zda jej klienti považují za „individuální“ nebo „rodinný“, je zapojení rodiny do řešení často přínosné. Toto zapojení rodin se obvykle uskutečňuje jejich přímou účastí na terapeutickém sezení. Dovednosti rodinného terapeuta tak zahrnují schopnost ovlivňovat rozhovory způsobem, který katalyzuje silné stránky, moudrost a podporu širšího systému.
V počátcích oboru definovalo mnoho kliniků rodinu úzkým, tradičním způsobem, který obvykle zahrnoval rodiče a děti. S rozvojem oboru se pojem rodiny častěji definuje ve smyslu silně podpůrných, dlouhodobých rolí a vztahů mezi lidmi, kteří mohou, ale nemusí být pokrevně spřízněni.
Rodinná terapie se účinně uplatňuje v celé škále lidských dilemat; neexistuje kategorie vztahů nebo psychologických problémů, které by se tímto přístupem neřešily.
Historie a teoretické rámce
Rodinná terapie jako samostatná profesní praxe v západních kulturách má své počátky v hnutí sociální práce v 19. století v Anglii a Spojených státech. Jako odvětví psychoterapie lze její kořeny vysledovat o něco později na počátku 20. století se vznikem hnutí za poradenství pro děti a manželské poradenství. Formální rozvoj rodinné terapie se datuje do 40. a počátku 50. let 20. století, kdy byla v roce 1942 založena Americká asociace manželských poradců (předchůdce AAMFT), a prostřednictvím práce různých nezávislých kliniků a skupin – v Anglii (John Bowlby na Tavistockově klinice), USA (John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir) a Maďarsku (D.L. P. Liebermann) – kteří začali společně navštěvovat rodinné příslušníky za účelem pozorování nebo terapeutických sezení. Zpočátku zde byl patrný silný vliv psychoanalýzy (většina prvních zakladatelů oboru měla psychoanalytické zázemí) a sociální psychiatrie, později i teorie učení a behaviorální terapie – a co je významné, tito kliničtí lékaři začali formulovat různé teorie o povaze a fungování rodiny jako entity, která je něčím víc než pouhým souborem jednotlivců.
V polovině 60. let 20. století se objevila řada různých směrů rodinné terapie. Z těch skupin, které byly nejvíce ovlivněny kybernetikou a teorií systémů, vznikla krátká terapie MRI a o něco později strategická terapie, strukturální rodinná terapie Salvadora Minuchina a milánský systémový model. Částečně jako reakce na některé aspekty těchto systemických modelů přišly prožitkové přístupy Virginie Satirové a Carla Whitakera, které zlehčovaly teoretické konstrukty a kladly důraz na subjektivní prožitek a nevyjádřené pocity (včetně podvědomí), autentickou komunikaci, spontánnost, kreativitu, celkové zapojení terapeuta a často zahrnovaly i širší rodinu. Souběžně a do jisté míry nezávisle na sobě se objevily různé mezigenerační terapie Murrayho Bowena, Ivana Böszörményi-Nagye, Jamese Frama a Normana Paula, které předkládají různé teorie o mezigeneračním přenosu zdraví a dysfunkcí, ale které se všechny zabývají obvykle nejméně třemi generacemi rodiny (osobně nebo konceptuálně), a to buď přímo v terapeutických sezeních, nebo prostřednictvím „domácích úkolů“, „cest domů“ atd. Psychodynamická rodinná terapie – která se více než kterákoli jiná škola rodinné terapie zabývá přímo individuální psychologií a nevědomím v kontextu aktuálních vztahů – se dále rozvíjela prostřednictvím řady skupin, které byly ovlivněny myšlenkami a metodami Nathana Ackermana a také britskou školou objektových vztahů a prací Johna Bowlbyho o připoutání. Vícerodinná skupinová terapie, předchůdce psychoedukační rodinné intervence, se objevila částečně jako pragmatická alternativní forma intervence – zejména jako doplněk léčby závažných duševních poruch s významným biologickým základem, jako je schizofrenie – a představovala jakousi koncepční výzvu některým „systémovým“ (a tedy potenciálně „rodinu obviňujícím“) paradigmatům patogeneze, která byla implicitně obsažena v mnoha dominantních modelech rodinné terapie. Na přelomu 60. a 70. let 20. století se rozvinula síťová terapie (která se do jisté míry podobá tradičním praktikám, jako je Ho’oponopono) Rosse Specka a Carolyn Attneaveové a objevily se behaviorální manželská terapie (v 90. letech přejmenovaná na behaviorální párovou terapii; viz také vztahové poradenství) a behaviorální rodinná terapie jako samostatné modely.
Myšlenky a metody rodinné terapie mají vliv na psychoterapii obecně: průzkum mezi více než 2 500 americkými terapeuty v roce 2006 ukázal, že z deseti nejvlivnějších terapeutů uplynulého čtvrtstoletí byli tři významní rodinní terapeuti a že model manželských a rodinných systémů byl druhým nejpoužívanějším modelem po kognitivně-behaviorální terapii.
Rodinná terapie využívá řadu poradenských a dalších technik, včetně:
Počet sezení závisí na situaci, ale v průměru je to 5-20 sezení. Rodinný terapeut se obvykle setkává s několika členy rodiny najednou. To má tu výhodu, že rozdíly mezi způsoby, jakými členové rodiny vnímají vzájemné vztahy, i vzorce interakce během sezení jsou zřejmé jak pro terapeuta, tak pro rodinu. Tyto vzorce často odrážejí obvyklé vzorce interakce doma, i když je nyní terapeut začleněn do rodinného systému. Terapeutické intervence se obvykle zaměřují spíše na vztahové vzorce než na analýzu impulzů nevědomé mysli nebo traumat z raného dětství jednotlivců, jak by to dělal freudovský terapeut – i když některé školy rodinné terapie, například psychodynamická a mezigenerační, tyto individuální a historické faktory zohledňují (zahrnují tedy lineární i kruhovou kauzalitu) a mohou používat nástroje, jako je genogram, které pomáhají objasnit vzorce vztahů napříč generacemi.
Rodinní terapeuti se spíše zajímají o udržení a/nebo řešení problémů než o hledání jediné příčiny. Některé rodiny mohou vnímat analýzy příčin a následků jako pokusy přiřadit vinu jednomu nebo více jednotlivcům, což má za následek, že pro mnoho rodin je zaměření na příčinu málo užitečné nebo vůbec žádné. Je důležité si uvědomit, že na rozdíl od lineární cesty se při hodnocení problému používá kruhová cesta. Pomocí této metody lze rodinám pomoci tím, že se zjistí vzorce chování, jaké jsou jejich příčiny a co lze udělat pro zlepšení jejich situace.
Základní teorie klasické systemické rodinné terapie byla odvozena především z teorie systémů a kybernetiky. Jak se obor vyvíjel, byl pak ovlivněn behaviorální terapií a kognitivní psychoterapií, ačkoli většina zakladatelů oboru měla psychoanalytické zázemí. Novější vývoj vychází z feministických, postmodernistických, narativních, psychodynamických teorií a teorií připoutání.
Mezi důležité školy rodinné terapie patří strukturální rodinná terapie, strategická rodinná terapie, řada kognitivních a behaviorálních přístupů, konstruktivistické (např. milánské systémy, post-systémové/kolaborativní/konverzní, reflexivní), terapie zaměřená na řešení, psychodynamické, objektové vztahy, mezigenerační (Bowenova systémová teorie, kontextuální terapie), emočně zaměřená terapie, zážitková terapie a narativní terapie. Rozvíjejí se multikulturní, interkulturní a integrativní přístupy. Většina odborníků o sobě tvrdí, že jsou „eklektičtí“ a používají techniky z několika oblastí v závislosti na svých vlastních sklonech a/nebo potřebách klienta (klientů).
Shrnutí teorií a technik
Rodinná terapie využívá řadu poradenských a dalších technik, včetně:
Počet sezení závisí na situaci, ale v průměru je to 5-20 sezení. Rodinný terapeut se obvykle setkává s několika členy rodiny najednou. To má tu výhodu, že rozdíly mezi způsoby, jakými členové rodiny vnímají vzájemné vztahy, i vzorce interakce během sezení jsou zřejmé jak pro terapeuta, tak pro rodinu. Tyto vzorce často odrážejí obvyklé vzorce interakce doma, i když je nyní terapeut začleněn do rodinného systému. Terapeutické intervence se obvykle zaměřují spíše na vztahové vzorce než na analýzu impulzů nevědomé mysli nebo traumat z raného dětství jednotlivců, jak by to dělal freudovský terapeut – i když některé školy rodinné terapie, například psychodynamická a mezigenerační, tyto individuální a historické faktory zohledňují (zahrnují tedy jak lineární, tak kruhovou kauzalitu) a mohou používat nástroje, jako je genogram, které pomáhají objasnit vzorce vztahů napříč generacemi.
Rodinní terapeuti se spíše zajímají o udržení a/nebo řešení problémů než o hledání jediné příčiny. Některé rodiny mohou vnímat analýzy příčin a následků jako pokusy přiřadit vinu jednomu nebo více jednotlivcům, což má za následek, že pro mnoho rodin je zaměření na příčinu málo užitečné nebo vůbec žádné. Je důležité si uvědomit, že na rozdíl od lineární cesty se při hodnocení problému používá kruhová cesta. Pomocí této metody lze rodinám pomoci tím, že se zjistí vzorce chování, jaké jsou jejich příčiny a co lze udělat pro zlepšení jejich situace.
Rodinná terapie má vyvíjející se důkazní základnu. Souhrn aktuálních důkazů je k dispozici na stránkách britské Asociace rodinné terapie.
Podle francouzské vládní studie INSERM z roku 2004 byla rodinná a párová terapie druhou nejúčinnější terapií po kognitivně behaviorální terapii. Studie použila metaanalýzu více než stovky sekundárních studií, aby našla určitou úroveň účinnosti, která byla buď „prokázaná“, nebo „předpokládaná“. Ze zkoumaných terapií byla rodinná terapie předpokládaně nebo prokázaně účinná při léčbě schizofrenie, bipolární poruchy, anorexie a závislosti na alkoholu.
Odborníci na rodinnou terapii pocházejí z různých profesních oblastí a někteří z nich mají speciální kvalifikaci nebo licenci pro rodinnou terapii (v některých jurisdikcích se licence nevyžaduje a požadavky se liší podle místa). Ve Spojeném království a Spojených státech jsou rodinní terapeuti obvykle psychologové, zdravotní sestry, psychoterapeuti, sociální pracovníci nebo poradci, kteří absolvovali další vzdělávání v oblasti rodinné terapie, a to buď diplom nebo magisterský titul; v USA však existuje specifický titul a licence jako manželský a rodinný terapeut.
Před rokem 1999 se v Kalifornii poradci specializující se na tuto oblast nazývali manželští, rodinní a dětští poradci. Dnes se jim říká manželští a rodinní terapeuti (MFT) a pracují různě v soukromé praxi, v klinických zařízeních, jako jsou nemocnice, instituce nebo poradenské organizace.
V některých amerických státech je pro práci MFT vyžadován magisterský titul. Nejčastěji MFT nejprve získají titul M.S. nebo M.A. v oboru psychologie, rodinných studií nebo sociální práce a poté stráví dva až tři roky absolvováním programu ve specifických oblastech psychologie, které jsou relevantní pro manželskou a rodinnou terapii. Po ukončení studia pracují budoucí MFT jako stážisté pod dohledem licencovaného odborníka a jsou označováni jako MFTi.
Požadavky se liší, ale ve většině států je pro složení licenční zkoušky zapotřebí přibližně 3000 hodin práce stážisty pod dohledem. MFT musí mít státní licenci, aby mohli vykonávat praxi. Teprve po absolvování vzdělání a stáže a složení státní licenční zkoušky si mohou říkat MFT a pracovat bez dohledu.
Licenční omezení se mohou v jednotlivých státech značně lišit. Například v Ohiu nesmějí manželští a rodinní terapeuti diagnostikovat a léčit duševní a emoční poruchy, vykonávat samostatnou praxi ani účtovat pojišťovně.
Hodnoty a etika v rodinné terapii
Vzhledem k tomu, že otázky mezilidských konfliktů, hodnot a etiky jsou ve vztahové terapii často výraznější než v individuální terapii, vedou se v rámci profese diskuse o různých hodnotách, které jsou obsaženy v různých teoretických modelech terapie, a o úloze vlastních hodnot terapeuta v terapeutickém procesu a o tom, jak by potenciální klienti měli nejlépe najít terapeuta, jehož hodnoty a cíle jsou nejvíce v souladu s jejich vlastními. Mezi konkrétní otázky, které se objevily, patří rostoucí zpochybňování dlouholetého pojetí terapeutické neutrality, zájem o otázky spravedlnosti a sebeurčení, propojení a nezávislosti, „fungování“ versus „autenticita“ a otázky týkající se míry terapeutova „pro-manželského/rodinného“ versus „pro-individuálního“ závazku.
Zakladatelé a klíčové vlivy
Mezi hlavní tvůrce rodinné terapie patří: