Snížení škod je filosofie veřejného zdraví, která má být progresivní alternativou k zákazu některých životních stylů. Ústřední myšlenkou snižování škod je uznání, že někteří lidé se vždy chovají a budou chovat způsobem, který s sebou nese rizika, jako je příležitostný sex a zneužívání návykových látek. Snížení škod se snaží zmírnit potenciální škody spojené s tímto chováním, aniž by se pokoušelo toto chování zakázat. Zastánci snižování škod tvrdí, že by nikomu neměly být odepřeny služby, jako je zdravotní péče a sociální zabezpečení, pouze proto, že podstupuje rizika. Snížení škod dále usiluje o reakci sociální spravedlnosti na zneužívání návykových látek, na rozdíl od kriminalizace.
Někteří kritici harm reduction tvrdí, že se zdá, že schvaluje a dokonce usnadňuje chování, které někteří považují za nemorální, nebezpečné nebo sociálně destabilizující. Z tohoto důvodu je harm reduction velmi kontroverzní ve Spojených státech, ale méně v Evropě, Austrálii a na Novém Zélandu.
Diskuse o omezování škod ve Spojených státech je velmi polarizovaná. Zastánci jsou často charakterizováni jako „pro-drogoví“ a kritici jsou často charakterizováni jako reakce na „morální paniku“. Existuje třetí skupina, která prosazuje přístup někdy označovaný jako gradualismus. Zastánci postupnosti jsou znepokojeni, že programy omezování škod jsou někdy zakořeněny v pesimismu ohledně schopnosti závislých zotavit se a představují „měkkou bigotnost nízkých očekávání“. Není pravděpodobné, že by intervence kategorizovali jako „dobré“ nebo „špatné“. Spíše mají tendenci se více obávat, že programy posouvají klienty směrem k abstinenci, když se otevřou okna příležitostí.
Iniciativy na snižování škod sahají od široce přijímaných kampaní určených řidičům až po kontroverznější iniciativy, jako je poskytování kondomů ve školách, bezpečné injekční místnosti, legalizace drog a programy na udržování heroinu.
Snad nejčastěji zastávají zastánci harm reduction názor, že zákaz konopí je zastaralý, neúčinný a kontraproduktivní. Kromě jiných argumentů poukazují na to, že zdravotní rizika užívání konopí jsou relativně nízká, že konopí se stejně užívá navzdory pokusům o jeho postavení mimo zákon a že zákaz by mohl mít za následek kriminalizaci a marginalizaci uživatelů konopí, kteří jinak dodržují zákony.
Dekriminalizace konopí je vášnivě diskutovaným tématem v mnoha částech světa, zejména v mnoha západoevropských zemích, jako je Belgie, Německo, Velká Británie, Portugalsko a Španělsko, kde byla přijata některá opatření ke zrušení zákazu konopí.
Někteří „harm reductionists“ obhajují dostupnost syntetické drogy methadonu (nebo v poslední době buprenorfinu) pro uživatele, kteří jsou závislí na opiátech (např. heroin, kodein). Metadon nevyvolává u uživatele tak silný pocit euforie, ale snižuje nebo eliminuje chutě spojené s abstinencí. Proto „harm reductionists“ tvrdí, že methadon by měl být lidem široce dostupný, dočasně nebo trvale, aby podporoval vedení plnohodnotného a zdravého životního stylu. Kritici léčby metadonem tvrdí, že se jedná pouze o nahrazení jedné závislosti jinou, nebo že léčba metadonem nefunguje.
Existuje mezinárodní literatura, která ukazuje, že metadonové programy mohou pomoci uživatelům heroinu stabilizovat jejich životní styl získáním legální, regulované náhradní drogy. To by jim potenciálně mohlo pomoci postarat se o sebe, o své rodiny a znovu vstoupit do pracovního procesu nebo se dále vzdělávat. To jsou stavební kameny pro znovuzískání důstojnosti a sebevědomí a jsou nezbytné pro ty, kteří chtějí znovu vstoupit do většinové společnosti. Snižování škod je flexibilní filozofie, která zdůrazňuje pochopení potřeb uživatele drog a pružnou a realistickou reakci na tyto potřeby, práci v tempu a dosažení cílů, které si daná osoba přeje. Pro ty uživatele drog, kteří chtějí změnit svůj život, by však náhradní léky měly být doplněny psychologickou a praktickou podporou, která dané osobě umožní dosáhnout stanovených cílů. Ve Spojeném království je předepisování metadonu vnímáno jako způsob, jak snížit kriminalitu související s drogami – poskytování náhradních léků odstraňuje potřebu nakupovat drogy prostřednictvím podzemního pouličního trhu.
Přínosy léčby metadonem
Jedná se o výhody, jak uvedla belgická konsenzuální konference o léčbě metadonem, kterou uspořádal belgický ministr zdravotnictví. Následující závěry byly zaslány každému belgickému lékaři 1.
Výměna injekčních stříkaček a související programy
Popelnice umožňující bezpečnou likvidaci jehel na veřejných toaletách v Caernarfonu ve Walesu.
Užívání heroinu a některých dalších nelegálních drog může zahrnovat injekční stříkačky. V některých oblastech (zejména v mnoha částech USA) jsou tyto dostupné pouze na lékařský předpis. Tam, kde je dostupnost injekčních stříkaček omezená, uživatelé heroinu a jiných drog injekční stříkačky často sdílejí. V důsledku toho se infekce jednoho uživatele, jako je HIV nebo hepatitida, může rychle rozšířit na další uživatele prostřednictvím opakovaného použití injekčních stříkaček kontaminovaných infikovanou krví.
Zásady snižování škod navrhují, aby byly injekční stříkačky snadněji dostupné (tj. bez platného lékařského předpisu). Tam, kde jsou injekční stříkačky poskytovány v dostatečném množství, je výskyt HIV mnohem nižší než v místech, kde je jejich dodávka omezena. Zastánci snižování škod také tvrdí, že uživatelé by měli být bezplatně zásobováni na klinikách zřízených k tomuto účelu: v takzvaných programech výměny jehel. Kritici tvrdí, že tato opatření podpoří závislost tím, že usnadní injekční podávání nelegálních drog, ačkoli to nikdy nebylo prokázáno v mnoha hodnoceních programů výměny jehel.
Úzce související iniciativou založenou na snižování škod je stránka „safe injection“ (viz níže).
DanceSafe a související programy
DanceSafe je nezisková organizace ve Spojených státech, kde dobrovolníci, kteří se nacházejí na rautech a podobných akcích, provádějí bezplatné testy pilulek, které si účastníci koupili za předpokladu, že se jedná o extázi. Tyto testy jsou zastánci považovány za životaschopný prostředek snížení škod, protože extáze prodávaná na černém trhu získala do jisté míry pověst o tom, že je nečistá a obsahuje neznámé chemikálie, které mohou být občas pro uživatele škodlivé. DanceSafe neprodává extázi ani jiné drogy; spíše provádějí chemické testy poté, co jim majitel poskytne vzorek pilulky. Harm reductionists podporují tyto programy jako informování uživatelů drog o čistotě jejich drog, čímž se snižuje možnost náhodného předávkování a nežádoucích reakcí na drogy. Podobné programy byly navrženy a v některých případech zavedeny k testování čistoty jiných drog. Kritici těchto politik tvrdí, že takové programy podporují užívání drog tím, že se jim zdá bezpečnější.
Řízení pod vlivem alkoholu a programy spojené s alkoholem
Existuje velké množství mediálních zpráv, které informují uživatele o nebezpečích spojených s řízením v opilosti. Většina uživatelů alkoholu si je nyní vědoma těchto nebezpečí a techniky bezpečné jízdy, jako jsou „určení řidiči“ a programy taxislužby zdarma, snižují počet nehod způsobených řízením v opilosti. Mnoho měst má o prázdninách programy pro bezplatnou jízdu domů, které jsou spojeny s vysokou konzumací alkoholu, a některé bary a kluby poskytnou viditelně opilému zákazníkovi bezplatnou jízdu taxíkem.
V Novém Jižním Walesu [Austrálie] skupiny držitelů licencí vytvořily místní dohody o lihovinách a kolektivně vyvinuly, zavedly a propagovaly řadu programů minimalizace škod, včetně určeného řidiče, programů noční patronské dopravy. Mnohé z těchto dopravních programů jsou pro patrony bezplatné, aby je povzbudily k tomu, aby se vyhýbali řízení pod vlivem alkoholu a snížily dopad hlučných patronů potulujících se kolem nočních podniků.
Moderation Management je program, který pomáhá pijákům omezit konzumaci alkoholu a který podporuje bezpečné pití.
Mnoho škol dnes poskytuje bezpečnější sexuální výchovu dospívajícím a předpubertálním studentům, z nichž někteří provozují sexuální aktivitu. Vzhledem k předpokladu, že některé, ne-li většina dětí, budou mít sex, podporuje přístup „harm-reductionist“ sexuální výchovu, která klade důraz na používání ochranných pomůcek, jako jsou kondomy a zubní hráze, na ochranu proti nechtěnému těhotenství a přenosu pohlavních chorob. To je v rozporu s ideologií sexuální výchovy založené pouze na abstinenci, která tvrdí, že vyprávění dětem o sexu je může povzbudit, aby se do něj zapojily.
Zastánci tohoto přístupu citují statistiky, které podle nich dokazují, že tento přístup je v prevenci těhotenství mladistvých a pohlavně přenosných chorob výrazně účinnější než abstinenční programy; sociální konzervativci s těmito tvrzeními nesouhlasí – více podrobností o této polemice najdete v článku o sexuální výchově.
Existuje mnoho zastánců legalizace prostituce v jurisdikcích, kde je nelegální. Zastánci uvádějí, že existuje několik výhod:
Programy snižování škod pracují s lidmi, kteří jsou ohroženi sebepoškozováním (např. pořezáním, popálením cigaretami atd.). Takové programy se zaměřují na vzdělávání a poskytování lékařských služeb při zraněních atd. Doufá se, že škodlivé chování bude zmírněno a dotyčnému bude pomoženo, aby byl v bezpečí, protože se naučí převzít větší odpovědnost za své chování.
Jiné formy iniciativy ke snížení škod
Další programy snižování škod, které budou rozšířeny:
„Bezpečné injekční místnosti“ jsou právně schválená zařízení pod dohledem určená ke snížení zdravotních problémů a problémů s veřejným pořádkem spojených s nelegálním injekčním užíváním drog.
Bezpečné injekční místnosti poskytují sterilní injekční vybavení, informace o lécích a zdravotní péči, doporučení k léčbě a přístup ke zdravotnickému personálu. Některé nabízejí poradenské, hygienické a další služby pro potulné a zbídačené jedince. Většina zakazuje prodej nebo nákup nelegálních drog. Mnoho programů vyžaduje identifikační průkazy. Některé omezují přístup k místním obyvatelům a uplatňují jiná kritéria pro přijetí.
Hodnocení bezpečných injekčních místností je obecně považují za úspěšná při snižování rizik a škod souvisejících s injekcemi, včetně poškození žil, předávkování a přenosu nemocí. Rovněž se zdají být úspěšná při snižování problémů s veřejným pořádkem spojených s nedovoleným užíváním drog, včetně nesprávné likvidace injekčních stříkaček a veřejného užívání drog.
První a jediné bezpečné injekční místo v Severní Americe bylo otevřeno v září 2003 ve Vancouveru před naším letopočtem. Jmenuje se Insite.
V Evropě existuje zhruba 47 bezpečnějších míst pro injektáž ve městech. Obecně se v Evropě označují jako „bezpečnější místnosti pro spotřebu“.
Některá fakta o bezpečnějších místech vpichu naleznete na Drug War Facts.Å
Heroin Udržovací programy
Poskytování lékařského předpisu na farmaceutický heroin (diamorfin) závislým na heroinu je v některých zemích vnímáno jako způsob řešení „problému s heroinem“ s potenciálním přínosem pro jednotlivého závislého i pro společnost.
Ve Švýcarsku je asistovaná léčba heroinem plně součástí národního zdravotního programu. V celé zemi existuje zhruba 38 center, ve kterých mohou závislé osoby dostávat údržbu heroinu. Švýcarský program údržby heroinu je obecně považován za úspěch a cennou součást celkového přístupu této země k řízení užívání drog způsobem snižujícím škody. Viz Zpráva o hodnocení švýcarských vědeckých studií lékařsky předepisovaných omamných látek drogově závislým.
Britové mají systém udržování heroinu od 20. let 20. století. V šedesátých až osmdesátých letech byl poněkud de-empatizován v důsledku „války proti drogám“ vedené Spojenými státy. Nicméně v posledních letech Britové opět směřují k udržování heroinu jako legitimní součásti své Národní zdravotní služby. Je to proto, že důkazy jsou jasné, že udržování metadonu není řešením pro všechny závislé na opiátech a že heroin je životaschopný udržovací lék, který vykazuje stejnou nebo lepší úspěšnost, pokud jde o pomoc tvrdým uživatelům nastolit stabilní, bezkriminální život. Přístup k britské zprávě o udržování heroinu s názvem Předepisování heroinu: jaké jsou důkazy?
Nizozemsko v jiné zemi, která má za sebou několik úspěšných studií užívání heroinu pod lékařským dohledem. Výsledky dvou významných klinických studií zahrnujících 547 pacientů léčených heroinem jsou k dispozici na internetových stránkách CCBH (Ústřední výbor pro léčbu závislých na heroinu).
První a jediný severoamerický projekt údržby heroinu je ve Vancouveru, B.C. V současné době se na NAOMItrials podílí zhruba 80+ dlouhodobě závislých na heroinu. Předpokládá se, že tato studie bude rozšířena do Toronta a Montrealu.