Spastická hemiplegie je nervosvalový stav spasticity, který způsobuje, že svaly na jedné straně těla jsou v neustálém stavu kontrakce. Jedná se o „jednostrannou verzi“ spastické diplegie. Spadá pod poruchu hybnosti v rámci dětské mozkové obrny.
Asi 20-30 % pacientů, kteří trpí dětskou mozkovou obrnou, trpí spastickou hemiplegií. V důsledku poškození mozku nebo nervů mozek neustále vysílá akční potenciály do nervosvalových spojů na postižené straně těla. Podobně jako u mozkové mrtvice poškození na levé straně mozku ovlivňuje pravou stranu těla a poškození na pravé straně mozku ovlivňuje levou stranu těla.
Postižená strana těla je ztuhlá, slabá a má nízké funkční schopnosti. Ve většině případů je horní končetina postižena mnohem více než dolní končetina. To může být způsobeno preferencí používání rukou během raného vývoje. Pokud jsou postiženy obě ruce, označuje se tento stav jako dvojitá hemiplegie. Někteří pacienti se spastickou hemiplegií trpí pouze lehkým postižením, přičemž v těžkých případech může být jedna strana těla zcela ochrnutá . Závažnost spastické hemiplegie závisí na stupni poškození mozku nebo nervů.
Příčinou spastické hemiplegie může být mnoho různých mozkových dysfunkcí. Spastická hemiplegie vzniká buď při narození, nebo v děloze. Příčinou mohou být všechny typy mozkových příhod, úrazy hlavy, dědičná onemocnění, poranění mozku a infekce. Malformace žil nebo tepen v kterékoli části těla mohou vést ke spastické hemiplegii. Nejčastěji postiženou tepnou je střední mozková tepna. Nenarozené a novorozené děti jsou k mozkové mrtvici náchylné. Leukodystrofie jsou skupinou dědičných onemocnění, o kterých je známo, že způsobují spastickou hemiplegii. Mozkové infekce, které způsobují spastickou hemiplegii, jsou meningitida, roztroušená skleróza a encefalitida. Ke spasticitě dochází při narušení aferentních drah v mozku a ztrátě komunikace mezi mozkem a motorickými vlákny. Když se ztratí inhibiční signály k deaktivaci natahovacího reflexu, sval zůstává v trvale staženém stavu. Při spastické hemiplegii je postižena jedna horní a jedna dolní končetina, takže mohou být postiženy krční, bederní a křížové segmenty páteře.
Spasticita svalů může způsobit, že chůze je neobratná a trhavá. Neustálý spastický stav svalu může vést k deformaci kostí a šlach, což dále komplikuje pohyblivost pacienta. Mnoho pacientů se spastickou hemiplegií je odkázáno na hole, chodítka a dokonce i na invalidní vozík. V důsledku snížení nosnosti jsou pacienti vystaveni vyššímu riziku vzniku osteoporózy. Nezdravá hmotnost může dále komplikovat mobilitu. U pacientů se spastickou hemiplegií je vysoké riziko výskytu záchvatů. Oromotorická dysfunkce vystavuje pacienty riziku aspirační pneumonie. Deficit zorného pole může způsobit zhoršené rozlišování dvou bodů. U mnoha pacientů dochází ke ztrátě citlivosti rukou a nohou na postižené straně těla. Pro správný růst a vývoj dítěte se spastickou hemiplegií je nezbytná výživa.
Výskyt dětské mozkové obrny se v posledních 40 letech zvýšil. Odhaduje se, že ve Spojených státech se dětská mozková obrna vyskytuje u 2 z 1000 narozených dětí. Z těchto narozených dětí jich přibližně 20-30 % trpí spastickou hemiplegií. Spasticita je celkově častějším typem dětské mozkové obrny, zatímco diplegie je méně častá. Studie ukazují, že spastický typ dětské mozkové obrny je na vzestupu a výskyt typu diplegie klesá. Výskyt dětské mozkové obrny je vyšší v oblastech s nízkým socioekonomickým statusem. To může být potenciálně způsobeno tím, že výskyt dětské mozkové obrny se zvyšuje s klesající porodní hmotností.
Léčba a fyzikální terapie
Dětská mozková obrna se nedá vyléčit, nicméně existuje celá řada léčebných postupů, které prokazatelně zlepšují kvalitu života a zmírňují některé příznaky spojené s dětskou mozkovou obrnou, zejména SHCP. Některé léčebné postupy jsou zaměřeny na zlepšení pohyblivosti, posílení svalů a zlepšení koordinace. Přestože CP je způsobena trvalým poškozením a nemá progresivní charakter, bez léčby se mohou příznaky zhoršovat, zesilovat bolest a závažnost a vytvářet komplikace, které původně nebyly přítomny. Některé léčebné postupy jsou preventivními opatřeními, která pomáhají předcházet dalším komplikacím, jako je například úplná paréza paže v důsledku nepoužívání a následného zhoršování hypertonie a kloubní kontraktury. Jiné formy léčby mají nápravný charakter. Mnoho léčebných postupů se zaměřuje na příznaky, které nepřímo souvisejí s SHCP nebo jsou jím způsobeny. Mnohé z těchto léčebných postupů jsou běžné i pro jiné formy CP.
Léčba je individuální na základě každého případu a specifických potřeb pacienta. Léčba se často kombinuje s jinými formami léčby a je vytvořen dlouhodobý léčebný plán, který je průběžně vyhodnocován. Léčba může zahrnovat následující:
Výzkum neustále přináší nová zlepšení a další experimentální terapie a léčba.
anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp
noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr
procenta, ostatní (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)