Pasti na chobotnice japonské, po kterých je tato nemoc pojmenována.
Levá komora během systoly s charakteristickým apikálním nafouknutím s apikální nehybností u pacienta s takotsubo kardiomyopatií.
A) Echokardiograf ukazující dilataci levé komory v akutní fázi. B) Rozlišení funkce levé komory při opakovaném echokardiografu o 6 dní později.
EKG ukazuje sinusovou tachykardii a nespecifické změny ST a T vln u pacienta s potvrzenou kardiomyopatií takotsubo.
Takotsubo kardiomyopatie, také známý jako přechodný apikální balonový syndrom, apikální balonová kardiomyopatie, stresem vyvolaná kardiomyopatie, Gebrochenes-Herz-Syndrom, a stresová kardiomyopatie je typ neischemické kardiomyopatie, při které dochází k náhlému dočasnému oslabení myokardu (svalu srdce). Protože toto oslabení může být vyvoláno emocionálním stresem, jako je smrt milované osoby, rozchod, nebo neustálá úzkost, je také známý jako syndrom zlomeného srdce. Stresová kardiomyopatie je dobře známou příčinou akutního srdečního selhání, smrtící komorové arytmie a ventrikulární ruptury.
Typickým projevem někoho s takotsubo kardiomyopatií je náhlý nástup městnavého srdečního selhání spojeného se změnami EKG připomínajícími infarkt myokardu přední stěny. V průběhu vyšetření pacienta je často zaznamenáno vyboulení z vrcholu levé komory s hyperkontraktilní bází levé komory. Je to charakteristický znak vyboulení z vrcholu srdce se zachovanou funkcí báze, který si vysloužil název syndromu „tako tsubo“, neboli chobotnicový hrnec v Japonsku, kde byl poprvé popsán.
Hodnocení jedinců s takotsubo kardiomyopatií obvykle zahrnuje koronární angiogram, který neodhalí žádné významné blokády, které by způsobily dysfunkci levé komory. Za předpokladu, že jedinec přežije své počáteční projevy, funkce levé komory se zlepší během 2 měsíců.
Takotsubo kardiomyopatie je častěji pozorována u žen po menopauze. Často se v anamnéze vyskytuje nedávné těžké emocionální nebo fyzické vypětí.
Etiologie kardiomyopatie takotsubo není zcela objasněna, ale bylo navrženo několik mechanismů.
Je pravděpodobné, že existuje více faktorů ve hře, které by mohly zahrnovat určité množství vasospasmu, selhání mikrovaskulatury, a abnormální odpověď na katecholaminy (jako je epinefrin a noradrenalin, uvolněné v reakci na stres).
Přechodný apikální balonovací syndrom nebo takotsubo kardiomyopatie se vyskytuje u 1,7-2,2% pacientů s akutním koronárním syndromem. Zatímco původní případové studie uváděly jedince v Japonsku, takotsubo kardiomyopatie byla zaznamenána v poslední době ve Spojených státech a západní Evropě. Je pravděpodobné, že syndrom byl dříve nediagnostikován, než byl podrobně popsán v japonské literatuře.
Diagnóza takotsubo kardiomyopatie může být při prezentaci obtížná. EKG nálezy jsou často zaměňovány s nálezy nalezenými při akutním infarktu myokardu přední stěny. Klasicky napodobuje infarkt myokardu s elevací ST segmentu a je charakterizován akutním nástupem přechodných abnormalit pohybu komorové apikální stěny (nafukování) doprovázených bolestí na hrudi, dušností, elevací ST segmentu, inverzí T-vlny nebo prodloužením QT intervalu na EKG. Elevace enzymů myokardu je přinejhorším střední a není přítomna významná ischemická choroba srdeční.
Diagnóza je dána patogenními abnormalitami pohybu stěny, při kterých se báze levé komory stahuje normálně nebo je hyperkinetická, zatímco zbytek levé komory je akinetický nebo dyskinetický. To je doprovázeno absencí významného onemocnění koronárních tepen, které by vysvětlovalo abnormality pohybu stěny. Ačkoli apikální nafukování bylo klasicky popsáno jako angiografický projev takotsubo, bylo prokázáno, že dysfunkce levé komory u tohoto syndromu zahrnuje nejen klasické apikální nafukování, ale také různé angiografické morfologie, jako je nafukování střední komory a zřídka lokální nafukování jiných segmentů.
Vzory nafukování byly klasifikovány Shimizu a kol. jako takotsubo typ pro apikální akinézii a bazální hyperkinezii, reverzní takotsubo pro bazální akinézii a apikální hyperkinezii, midventrikulární typ pro midventrikulární nafukování doprovázené bazální a apikální hyperkinezií a lokalizovaný typ pro jakékoliv jiné segmentální nafukování levé komory s klinickými charakteristikami dysfunkce levé komory podobné takotsubo.
Jako původce této kardiomyopatie je uváděna fokální myocytolýza. S takotsubo kardiomyopatií nebyla dosud spojována žádná mikrobiologická látka. Kloner a kol. uvedli, že u omráčeného myokardu nebyla prokázána patologická změna v myokardu. V některých případech byla zdokumentována infiltrace malých mononukleárních buněk; tyto patologické nálezy naznačují, že tato kardiomyopatie je druhem zánětlivého srdečního onemocnění, nikoli však ischemickou chorobou srdeční. Existuje také zpráva popisující histologické poškození myokardu bez ischemické choroby srdeční.
Léčba takotsubo kardiomyopatie má obecně podpůrný charakter. I když pacienti s takotsubo srdečním onemocněním mohou být hypotenzní, léčba inotropy obvykle zhorší onemocnění. Vzhledem k tomu, že onemocnění je způsobeno vysokým stavem katecholaminů, neměly by být pacientům podávány inotropy. Doporučená léčba zahrnuje intraaortální balónkovou pumpu, tekutiny a negativní inotropy, jako jsou betablokátory nebo blokátory kalciových kanálů. U mnoha jedinců se funkce levé komory normalizuje do 2 měsíců. Zdá se, že v léčbě tohoto onemocnění pomáhá i aspirin a další léky na srdce, a to i v extrémních případech.
Navzdory vážné počáteční prezentaci u některých pacientů většina pacientů přežije počáteční akutní příhodu s velmi nízkou mírou úmrtnosti nebo komplikací v nemocnici. Pacienti očekávají příznivý výsledek, jakmile se zotaví z akutního stadia syndromu, a dlouhodobá prognóza je výborná. I když je komorová systolická funkce při prezentaci silně narušena, obvykle se během několika prvních dnů zlepší a během několika prvních měsíců se normalizuje. Ačkoli je rekurence syndromu vzácná, byla hlášena a zdá se, že je spojena s povahou spouštěče.
Zvýšené povědomí o tomto syndromu vedlo pojišťovatele k obecné analýze úmrtnosti. Ve studii z března 2008 Jaap Spreeuw a Xu Wang z Cass Business School zjistili, že v roce následujícím po smrti milované osoby je u žen více než dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí, než je obvyklé, a u mužů více než šestkrát vyšší pravděpodobnost.
Nejvíce případů se vyskytuje u žen (80-100%), průměrný věk při nástupu se pohybuje mezi 61 a 76 lety.
Inspirace ekonomickým modelem
Syndrom zlomeného srdce také vedl finančního analytika Davida X. Liho k vývoji Gaussových kopulových modelů pro oceňování zajištěných dluhových závazků, kde se občas zdánlivě nesouvisející subjekty stanou předmětem sympatického finančního selhání na základě společných (ale občas ne zcela zřejmých) vazeb.
CAD · koronární trombóza · koronární vasospasmus · výduť koronární tepny · disekce koronární tepny · myokardiální můstek
Angina pectoris (Prinzmetalova angina, stabilní angina) · Akutní koronární (nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu / srdeční infarkt)
hodiny (Myokardiální omráčení, Hibernace myokardu) · dny (Ruptura myokardu) · týdny (Aneurysma srdce/Ventrikulární aneurysma, Dresslerův syndrom)
Perikarditida (akutní, chronická/konstriktivní) · Perikardiální výpotek (hemoperikardium, srdeční tamponáda)
Infekční endokarditida (subakutní bakteriální endokarditida) · neinfekční endokarditida (nonnbacterial thrombotic endocarditis, Libman-Sacks endocarditis)
mitrální (regurgitace, prolaps, stenóza) · aortální (stenóza, nedostatečnost) · trikuspidální (stenóza, nedostatečnost) · plicní (stenóza, nedostatečnost)
Atriální (multifokální) · Junctional (AV nodal reentrant, Junctional ectopic)
Torsades de pointes · Catecholaminergní polymorfní · Zrychlený idioventrikulární rytmus
Wolff-Parkinson-White · Lown-Ganong-Levine
Flutter síní · Flutter komor · Fibrilace síní (familiární) · Fibrilace komor
Putující kardiostimulátor · Ektopický kardiostimulátor/Ektopický rytmus · Parasystola · Multifokální síňová tachykardie · Syndrom kardiostimulátoru
Romano-Wardův syndrom · Andersen-Tawilův syndrom · Jervellův a Lange-Nielsenův syndrom
Náhlá srdeční smrt · Asystol · Bezpulzní elektrická aktivita · Sinoatriální zástava
hexaxiální referenční systém (odchylka pravé osy, odchylka levé osy) · QT (syndrom krátkého QT) · T (alternáty T vln) · ST (Osbornova vlna, elevace ST, deprese ST)
Ventrikulární hypertrofie (levá, pravá/Cor pulmonale) · Zvětšení síní (levá, pravá)
Srdeční fibróza · Srdeční selhání (Diastolické srdeční selhání, Srdeční astma) · Revmatická horečka