Schema terapie byla vyvinuta Dr. Jeffrey E. Young pro použití v léčbě poruch osobnosti.
Schéma Terapie je určena pro případy, kdy pacienti nereagují nebo se jejich stav nezlepšuje po absolvování jiných terapií, například dialektické behaviorální terapie. Může být také použita k léčbě depresivních poruch a dalších psychických problémů jednotlivců a párů.
Schémová terapie vyvinutá z CBT aplikovaná na poruchy osy-1. Při pokusu aplikovat stejné techniky na poruchy osy-II našli kliničtí lékaři omezenou účinnost a začali integrovat techniky z jiných přístupů. Schémová terapie je proto kombinací mnoha různých terapeutických technik, z nichž některé zahrnují kognitivně behaviorální terapii, experentiální metody (zejména Gestaltová terapie, objektové vztahy, psychoanalýza, mindfulness, Dialektická behaviorální terapie, interpersonální vztahové dovednosti, diskuze jeden na jednoho, skupinová diskuze a konstruktivismus. Schémová terapie si také rozsáhle vypůjčuje z řady teoretických konceptů a metod z Transakční analýzy a vývojových teorií. Schémová terapie je nejlépe považována za integrující terapii než za eklektickou terapii, protože určité úsilí bylo vynaloženo na vývoj překladů mezi různými přístupy a poskytnutí jednotné teoretické opory.
Schema terapie je založena na teorii, že traumata z dětství a dospívání jsou nejpravděpodobnějšími příčinami hraniční poruchy osobnosti a dalších podobných poruch osobnosti. Přístup předpokládá, že děti mají základní potřeby, které, pokud nejsou adekvátně uspokojeny, vedou k rozvoji dysfunkčních schémat a strategií zvládání.Přístup Schema terapie klade důraz na pacienty, psychiatry a terapeuty, kteří budují vzájemná pouta důvěry.
Na rozdíl od některých široce známých a populárních terapeutických metod je Schema terapie nejčastěji používána a považována za specializovanou formu terapie v léčbě poruch osobnosti, nejčastěji hraniční poruchy osobnosti.[citace nutná]. Bylo zjištěno, že tento přístup je účinný u klastru B, klastru C a paranoidní poruchy osobnosti.
Definice maladaptivních schémat
Young používá pojem Schema tak, jak je definován v kognitivní psychologii, a jako taková mohou být schémata buď zdravá, nebo maladaptivní. V jistém smyslu se Schema Therapy v konečném důsledku snaží nahradit maladaptivní schémata zdravějšími schématy.
Maladaptivní schémata jsou podle Younga definována jako a týkají se hlavně nedostatku základních emocionálních potřeb uspokojených v dětství a nedostatku vhodných vztahů, vazeb a chování rodičů, pečovatelů a dalších osob zapojených do života rostoucího dítěte.
Maladaptivní schémata jsou považována za vzor prokázaných (od dětství) nestabilních reakcí/chování na jakoukoli danou životní situaci. Maladaptivní schémata mohou být tvořena obnovenými (někdy obsesivně) vzpomínkami na minulou bolest, tragédii, strach, zneužívání, zanedbávání, nenaplněné bezpečnostní potřeby, opuštění nebo nedostatek normální lidské náklonnosti obecně. Tak, jako dospělý, Schema „mody“ se mohou stát téměř reflexy, jak pacient žádá o schválení kvůli nenaplněným dětským potřebám.
Maladaptivní schémata mohou být také tělesné vjemy spojené s takovými traumaty (a/nebo flashbacky jako u PTSD). Za „schémata“ lze také považovat způsoby, kterými se člověk může dívat na sebe v kombinaci s obtížemi při zjišťování své skutečné identity, obrazu těla a/nebo své schopnosti (nebo jejich nedostatku) správně nebo šťastně se stýkat s ostatními (jak se nikdy neučili/nikdy neučili jako děti). Schema mohou také vyvolat pocity nedostatečnosti vedoucí ke zdánlivě dramatickému, nevhodnému, dysfunkčnímu nebo obecně rušivému chování v reakci na to, co „zdravý dospělý“ může považovat za každodenní scénáře nebo situace.
Jak schema terapie funguje?
Základní filozofií Schema terapie je, že pokud základní bezpečnost, péče, vedení a náklonnost nejsou splněny v dětství pak jako dospělí tito pacienti cítí prázdnotu emocionálně a tak se schémata začnou rozvíjet a často vedou k nezdravým/nestabilním vztahům, špatným sociálním dovednostem, nezdravým životním stylem, sebedestruktivitě a celkově špatné funkčnosti.
Vytvářením pečovatelských pout a prosazováním sebezkoumání si Schema terapie klade za cíl pomoci člověku získat sebevědomí potřebné k dosažení jeho konečných cílů. Tento terapeutický přístup se snaží vytvořit klidné prostředí s cílem pomoci pacientům cítit se pohodlněji během diskusních skupin a lekcí.
Režimy schémat jsou definovány jako emocionální stavy a způsoby, jak se s nimi vyrovnat, které v té či oné době prožívá každá lidská bytost. Životní situace, které shledáváme rušivými, vzbuzují špatné vzpomínky nebo nás urážejí, nebo osobní témata/situace, na které jsme citliví, jsou označovány jako „spouštěče“, které mají tendenci vyvolávat poněkud výbušné chování pacientů zapojených do tohoto typu terapie.
Podle Younga bývají lidé trpící poruchami osobnosti zvláště přecitlivělí a mohou být „spouštěni“ jednoduchým obrazem, slovem urážky, zvukem atd. Tyto „spouštěče“ mohou vytvářet stavy bytí, které často vedou k reakcím vnímaným širokou veřejností jako nevhodné a/nebo přehnané. Rozjímání nad vlastním schématem se jim instinktivně nelíbí a často přináší odpověď „Uteč nebo bojuj“. Filosofie péče a pohodlí Schema Therapy pomáhá zakročit, když je někdo „spouštěn“, a nahradit sebedestruktivní reakci zdravou zvládací dovedností.
Schema terapie pracuje s takovými emocionálními jedinci tak, že se zaměřuje na identifikaci kořenů nedostatku osobní sebekontroly, impulzivity, nedostatku vazeb s vrstevníky nebo rodinou a pozitivně pomáhá pacientovi budovat sebevědomí a efektivně eliminovat jakékoliv sebedestruktivní reakce, protože pacient získává zdravější metody zvládání.
Některé z identifikovaných režimů Schema, o kterých jsou pacienti a klienti prostřednictvím terapie poučeni, jsou následující:
Zřídka mohou být osobní vnímané vady pacienta záměrně drženy uvnitř. Když k tomu dojde, místo aby pacient ukázal své pravé já, může se ostatním jevit jako „egoistický“, „snažící se upoutat pozornost“, sobecký, odtažitý a může vykazovat chování, které se nepodobá jejich skutečné povaze. V tomto režimu může pacient vytvořit narcistické alter-ego/personu, aby unikl nebo skryl nejistotu před ostatními. Kvůli strachu z odmítnutí, z pocitu odtržení od svého pravého já a špatného sebeobrazu mohou tito pacienti (kteří skutečně touží po společnosti/náklonnosti) nakonec odstrčit ostatní. Toto vzácné chování může být také samouklidňující (přesto nezdravá) samoterapeutická technika. Živí bludy o „opuštěném dítěti“ a stává se nakonec nebezpečným.
Konečným cílem schematické terapie je pomoci pacientům, aby se naučili reagovat a žít jako zdraví dospělí, a zároveň překonat životní styl vyvolaný strachem. Schema terapie učí sebeobjevování, sebekázni a brání pacientům impulzivně používat abnormální nebo škodlivé styly zvládání.
Rafaeli, E, Bernstein, D.P. & Young, J. (2010). Schema Therapy: Distinctive features. London: Routledge. ISBN 978041546298
[Webové stránky Institutu Schema Therapy]