Tinnitus (z latinského tinnītus znamenající „zvonění“) je vnímání zvuku v lidském uchu bez odpovídajícího vnějšího zvuku.
Tinnitus není onemocnění, ale příznak vyplývající z řady základních příčin, které mohou zahrnovat ušní infekce, cizí předměty nebo vosk v uchu, nos alergie, které zabraňují (nebo indukují) odvod tekutin a způsobit nahromadění vosku. Tinnitus může být také způsobena přirozenou poruchou sluchu (jako ve stárnutí), jako vedlejší účinek některých léků, a jako vedlejší účinek genetické (vrozená) ztráta sluchu. Nicméně, Nejčastější příčinou tinnitu je hluk-indukované ztráta sluchu.
Vzhledem k tomu, tinnitus je často definován jako subjektivní jev, je obtížné měřit pomocí objektivních testů, například porovnáním s hlukem známé frekvence a intenzity, jako v audiometrickém testu. Stav je často hodnocen klinicky na jednoduché škále od „mírné“ do „katastrofické“ podle praktických obtíží, které ukládá, jako je rušení spánku, klidné činnosti, a běžné denní činnosti.
Tinnitus je častý. Přibližně každý pátý člověk mezi 55 a 65 let uvádí příznaky tinnitu v obecném zdravotním dotazníku a 11,8% v podrobnějších dotaznících specifických pro tinnitus.
Tinnitus může být vnímán v jednom nebo obou uších nebo v hlavě. Obvykle je popisován jako zvonění hluk, ale u některých pacientů to má podobu vysoké posazené kňučení, bzučení, syčení, křik, bzučení, brnění nebo pískání zvuk, nebo jako tikání, cvakání, řvaní, „cvrčci“ nebo „stromové žáby“ nebo „kobylky“, melodie, písně, pípání, nebo dokonce čistě stálý tón, jako je slyšet v testu sluchu. To bylo také popsáno jako „wooshing“ zvuk, jako větru nebo vln. Tinnitus může být přerušovaný nebo to může být kontinuální v tomto případě to může být příčinou velké tísně. U některých jedinců, intenzita tinnitu může být změněna ramena, hlava, jazyk, čelist, nebo oční pohyby.
Většina lidí s tinnitem má ztrátu sluchu, v tom, že jsou často schopni správně slyšet vnější zvuky, které se vyskytují ve stejném rozsahu frekvencí jako jejich „fantomové zvuky“. To vedlo k domněnce, že jednou z příčin tinnitu by mohla být homeostatická reakce centrálních dorzálních kochleárních nukleárních sluchových neuronů, které je hyperaktivní jako kompenzace ztráty sluchového vstupu.
Vnímaný zvuk se může pohybovat od tichého hluku v pozadí po zvuk, který je slyšet i přes hlasité vnější zvuky. Termín „tinnitus“ obvykle odkazuje na závažnější případy. Heller a Bergman (1953) provedli studii na 100 univerzitních studentech bez tinnitu umístěných v anechoické komoře a zjistili, že 93% uvedlo, že slyší bzučící, pulzující nebo hvízdající zvuk. Kohortové studie prokázaly, že poškození sluchu (kromě jiných zdravotních účinků) z nepřirozených úrovní expozice hluku je velmi rozšířené v průmyslových zemích.
Pro výzkumné účely se často používá propracovanější Tinnitus Handicap Inventory. Přetrvávající tinnitus může způsobit podrážděnost, únavu a příležitostně klinickou depresi a hudební halucinace.
V některých případech, klinický lékař může vnímat skutečný zvuk (např., bruit) vycházející z uší pacienta. To se nazývá objektivní tinnitus. Objektivní tinnitus může vzniknout ze svalových křečí, které způsobují cvakání nebo praskání kolem středního ucha. Někteří lidé zkušenosti zvuk, který bije v čase s tepem (pulsační tinnitus nebo cévní tinnitus). Pulsační tinnitus je obvykle objektivní v přírodě, vyplývající ze změněného průtoku krve nebo zvýšené turbulence krve v blízkosti ucha (například z aterosklerózy nebo žilní hučení), ale může také vzniknout jako subjektivní jev ze zvýšeného povědomí o průtoku krve v uchu. Vzácně, pulsační tinnitus může být příznakem potenciálně život ohrožující stavy, jako je aneurysma krční tepny nebo disekce krční tepny. Pulsační tinnitus může také znamenat vaskulitidu, nebo konkrétněji, obří buněčné arteritidy.
Základ kvantitativně měřit tinnitus spoléhá na tendenci mozku vybírat pouze ty nejhlasitější zvuky slyšel. Na základě této tendence, amplituda pacientova tinnitu může být měřena přehráváním vzorku zvuky známé amplitudy a ptát se pacienta, který on nebo ona slyší. tinnitus bude vždy rovna nebo menší než vzorkem zvuky slyšel pacient. Tato metoda funguje velmi dobře pro měření objektivní tinnitus (viz výše.) Například: pokud pacient má pulzující paragangliom v uchu, nebude moci slyšet průtok krve nádorem, když vzorek hluk je o 5 decibelů hlasitější než hluk produkovaný krví. Jak amplituda zvuku se postupně snižuje, tinnitus se stane slyšitelný, a úroveň, na které to dělá poskytuje odhad amplitudy objektivního tinnitus.
Objektivní tinnitus je však zcela neobvyklý. Často pacienti s pulsačními nádory hlásí jiné koexistující zvuky, odlišné od pulsačního šumu, které přetrvávají i po odstranění nádoru. Jedná se zpravidla o subjektivní tinnitus, který na rozdíl od objektivní formy nelze testovat srovnávacími metodami.
Pokud je subjekt zaměřen na vzorku hluku, mohou často zjistit, že na úroveň pod 5 decibelů, což by znamenalo, že jejich tinnitus by bylo téměř nemožné slyšet. Naopak, pokud stejný testovaný subjekt je řečeno, aby se zaměřili pouze na jejich tinnitus, budou hlásit slyší zvuk i v případě, že testovací zvuky překročí 70 decibelů, takže tinnitus hlasitější než vyzvánění telefonu. Tato metoda kvantifikace naznačuje, že subjektivní tinnitus se vztahuje pouze na to, co pacient se pokouší slyšet. I když je lákavé předpokládat, že pacienti aktivně si stěžují na tinnitus se prostě stal posedlý hlukem, to je jen částečně pravda. Hluk je často přítomen v tichém i hlučném prostředí, a může se stát docela vtíravý do jejich každodenního života. Problém je nedobrovolný; obecně stěžující si pacienti prostě nemůže přepsat nebo ignorovat jejich tinnitus.
Subjektivní tinnitus nemusí být vždy v korelaci s ušní poruchou nebo ztrátou sluchu. Dokonce i lidé s téměř dokonalý sluch může ještě stěžovat na to. Tinnitus může mít také souvislost s problémy s pamětí, úzkost, únava nebo celkový stav špatného zdravotního stavu.[citace nutná]
Mechanismy subjektivního tinnitu
Jeden z možných mechanismů spoléhá na otoakustické emise. Vnitřní ucho obsahuje tisíce nepatrných chloupků, zvaných stereocilie, které vibrují v reakci na zvukové vlny a buňky, které převádějí nervové signály zpět na akustické vibrace. Snímací buňky jsou spojeny s vibračními buňkami prostřednictvím nervové zpětnovazební smyčky, jejíž zisk je regulován mozkem. Tato smyčka je normálně nastavena těsně pod nástupem samokmitání, což dává uchu efektní citlivost a selektivitu. Pokud se něco změní, je snadné pro jemnou úpravu překonat bariéru oscilace a výsledků tinnitu. Poslech hlasité hudby zabíjí vlasové buňky a studie ukázaly, že jak se ztrácejí vlasové buňky, aktivují se různé neurony, aktivují zvukové části mozku a dávají vnímání zvuku.[citace nutná]
Dalšími možnými mechanismy toho, jak se věci mohou měnit v uchu, je poškození receptorových buněk. I když mohou být receptorové buňky regenerovány z přilehlých podpůrných Deitersových buněk po poranění u ptáků, plazů a obojživelníků, u savců se předpokládá, že mohou být produkovány pouze během embryogeneze. I když se savčí Deitersovy buňky rozmnožují a umísťují se vhodně pro regeneraci, nebylo pozorováno, že by transdiferencovaly do receptorových buněk, s výjimkou experimentů s tkáňovými kulturami. Proto, pokud se tyto chloupky poškodí, například dlouhodobým vystavením nadměrným hladinám decibelů, pak dochází k hluchotě na určité frekvence. V tinnitu mohou falešně předávat informaci o určité frekvenci, že je přítomen externě slyšitelný zvuk, když není.
Mechanismy subjektivního tinnitu jsou často nejasné. I když není překvapivé, že přímé trauma do vnitřního ucha může způsobit tinnitus, jiné zjevné příčiny (např., temporomandibulární kloubní poruchy (TMJD nebo TMD) a zubní poruchy) jsou obtížné vysvětlit. Výzkum navrhl, že existují dvě odlišné kategorie subjektivního tinnitu: otický tinnitus, způsobené poruchami vnitřního ucha nebo akustického nervu, a somatický tinnitus, způsobené poruchami mimo ucho a nervu, ale stále v hlavě nebo krku. Je dále hypoteticky, že somatický tinnitus může být způsoben „centrální přeslech“ v mozku, jak některé hlavy a krku nervy vstupují do mozku v blízkosti oblastí, o nichž je známo, že se podílejí na sluchu.
Studie výzkumníků z University of Western Australia naznačují, že tinnitus je způsoben zvýšenou nervovou aktivitou ve sluchovém mozkovém kmeni, kde mozkové procesy zní, což způsobuje, že některé sluchové nervové buňky se nadměrně vzruší. Základem této teorie je, že většina lidí s tinnitem má také ztrátu sluchu a frekvence, které nemohou slyšet, odkazují na subjektivní frekvence jejich tinnitu. Modely ztráty sluchu a mozku podporují myšlenku, že homeostatická reakce centrálních dorzálních kochleárních nukleárních neuronů by mohla vést k jejich hyperaktivitě v kompenzačním procesu ke ztrátě sluchového vstupu. To zase souvisí se změnami v genech podílejících se na regulaci aktivity těchto nervových buněk. Tento navrhovaný mechanismus navrhuje možné léčby tohoto stavu, zahrnující normalizaci nebo potlačení hyperaktivní nervové aktivity elektrickými nebo chemickými prostředky.
Zatímco většina diskusí o tinnitu mají tendenci klást důraz na fyzické mechanismy, tam je silný důkaz, že úroveň individuální povědomí o jejich tinnitu může být stres-související, a tak by měla být řešena zlepšením stavu nervového systému obecně, pomocí postupné, nenápadné, dlouhodobé léčby.[citace potřebné]
Prodloužená expozice hladinám zvuku/hluku již od 70 dB může mít za následek poškození sluchu (viz účinky hluku na zdraví). Pro hudebníky a DJs, speciální hudebníci ‚špunty do uší hrají obrovskou roli v prevenci tinnitus a může snížit hlasitost hudby bez zkreslení zvuku a může zabránit tinnitus v rozvoji v pozdějších letech. Pro každého, kdo používá hlasité elektrické spotřebiče, jako jsou vysoušeče vlasů, vysavače nebo hlučné prostředí, jako jsou staveniště, kde klapky na uši jsou nepraktické, špunty do uší jsou také užitečné při snižování expozice hluku. Pro provoz sekačky na trávu, kladivo vrtačky, brusky a podobné, klapky na uši mohou být vhodnější pro ochranu sluchu.
Je také důležité kontrolovat léky na potenciální ototoxicitu. Ototoxicita může být kumulativní mezi léky, nebo může výrazně zvýšit škody způsobené hlukem. Pokud je třeba podávat ototoxické léky, pečlivá pozornost lékaře na předepsané údaje, jako je dávka a interval dávkování, může snížit škody způsobené.
Příčiny subjektivního tinnitu
Tinnitus je také vedlejší účinek některých orálních léků, jako je aspirin, a může také vyplývat z abnormálně nízké úrovně serotoninové aktivity. Je to také klasický vedlejší účinek chinidinu, třídy IA antiarytmika. Více než 260 léky byly hlášeny způsobit Tinnitus jako vedlejší účinek. V mnoha případech, nicméně, žádné základní fyzické příčiny lze identifikovat.
Existuje mnoho ošetření tinnitu, které byly prohlášeny, s různou mírou statistické spolehlivosti:
Otitis externa ·Otomykóza
Otitis media · Mastoiditida (Bezoldův absces, Gradenigův syndrom) · Tympanoskleróza
Cholesteatoma · Perforovaný ušní bubínek
Labyrinthitida/Otitis interna
Vertigo/porucha rovnováhy: periferní (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulární neuronitida, Perilymfatická píštěl) · centrální (centrální polohový nystagmus)
Vodivá ztráta sluchu (Otoskleróza, dehiscence nadřazeného kanálu) · Sensorineurální ztráta sluchu (Presbycusis, Centrální ztráta sluchu)
Tinnitus · Hyperakuze/Fonofobie
Wolframův syndrom · Usherův syndrom
Získaná porucha sluchového zpracování